Reflujo Gastroesofágico Dr. Eduardo Coghlan Hospital Universitario Austral

Reflujo GastroesofReflujo Gastroesofáágicogico

Dr. Eduardo CoghlanDr. Eduardo CoghlanHospital Universitario AustralHospital Universitario Austral

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Causa mas común de consulta Causa mas común de consulta esofagicaesofagica

7 % de la población tiene pirosis 1 7 % de la población tiene pirosis 1 vez por semanavez por semana

Solo consulta un porcentaje bajo de Solo consulta un porcentaje bajo de pacientes ( efecto iceberg )pacientes ( efecto iceberg )

La prevalencia aumento en los La prevalencia aumento en los últimos 20 años mientras descendió últimos 20 años mientras descendió la ulcera gástricala ulcera gástrica

FisiopatologiaFisiopatologia

Doble esfínter inferior : esófago y Doble esfínter inferior : esófago y crura diafragmatica (Rol de la crura diafragmatica (Rol de la hernia hiatal)hernia hiatal)

Factores defensivos vs. agresivosFactores defensivos vs. agresivos Alteraciones de la motilidadAlteraciones de la motilidad





Evaluación DiagnosticaEvaluación Diagnostica

Prueba TerapéuticaPrueba Terapéutica Tiene Reflujo ?Tiene Reflujo ? Tiene daño mucoso ?Tiene daño mucoso ? Tiene alteración motora ?Tiene alteración motora ?


Prueba TerapéuticaPrueba Terapéutica

Muy útil como primera evaluación Muy útil como primera evaluación del paciente con síntomas de reflujo del paciente con síntomas de reflujo clásicos o atípicosclásicos o atípicos

Doble dosis de bloqueantes de Doble dosis de bloqueantes de bomba durante 15 díasbomba durante 15 días


Tiene ReflujoTiene Reflujo ? ?

ph metria de 24 horas en paciente ph metria de 24 horas en paciente ambulatorio no medicadoambulatorio no medicado

ph < de 4 menos del 5 % del tiempo ph < de 4 menos del 5 % del tiempo totaltotal

Evaluar correlación de síntomas con Evaluar correlación de síntomas con caída de phcaída de ph


Tiene daño mucosoTiene daño mucoso ? ?

Radiología doble contrasteRadiología doble contraste VideoendoscopíaVideoendoscopía Anatomía patológicaAnatomía patológica



ClasifiClasificación cación de los de los AngelAngel

eses

Grado AGrado A Grado BGrado B

Grado CGrado C Grado DGrado D


http://glenlivet.mph.ed.ac.uk/endo/images/oesophc.jpg

http://glenlivet.mph.ed.ac.uk/endo/images/oesophd.jpg

Seriada EsofágicaSeriada Esofágica


Hernia HiatalHernia Hiatal


Tiene alteración motoraTiene alteración motora ? ?

Manometria esofágicaManometria esofágica Alteraciones de la motilidad del Alteraciones de la motilidad del

cuerpo disminuye el clearence cuerpo disminuye el clearence esófago (Peristalsis inefectiva)esófago (Peristalsis inefectiva)

Esfínter muy hipotonico facilita el Esfínter muy hipotonico facilita el reflujo gastroesofágicoreflujo gastroesofágico


Síntomas TípicosSíntomas Típicos

PirosisPirosis Regurgitación ácida o alimentariaRegurgitación ácida o alimentaria Dolor torácicoDolor torácico OdinofagiaOdinofagia


Síntomas AtípicosSíntomas Atípicos

Asma BronquialAsma Bronquial Tos Crónica / NocturnaTos Crónica / Nocturna Laringitis posteriorLaringitis posterior DisfoniaDisfonia Carcinoma de laringeCarcinoma de laringe Alteración del esmalte dentarioAlteración del esmalte dentario


Formas ClínicasFormas Clínicas

Esofagitis ErosivaEsofagitis Erosiva Esofagitis No-Erosiva : con pHmetría Esofagitis No-Erosiva : con pHmetría

patológicapatológica Esófago Hipersensible : No erosiva con Esófago Hipersensible : No erosiva con

pHmetría normalpHmetría normal Historias naturales diferentesHistorias naturales diferentes Metaplasia de Barrett de inicioMetaplasia de Barrett de inicio Progresión entre estadios ?Progresión entre estadios ?


Esofagitis ErosivaEsofagitis Erosiva


Historia NaturalHistoria Natural

Caracterizado habitualmente por Caracterizado habitualmente por frecuentes recurrencias sintomáticasfrecuentes recurrencias sintomáticas

Cada recurrencia suele ser de similar Cada recurrencia suele ser de similar severidad que las anterioresseveridad que las anteriores

Poca relacion entre la severidad del Poca relacion entre la severidad del sintoma y el grado endoscopicosintoma y el grado endoscopico

El paciente con Barrett suele ser El paciente con Barrett suele ser asintomaticoasintomatico


TratamientoTratamiento

Cambios de hábitos : obesidad, Cambios de hábitos : obesidad, dieta hipograsa ,elevar cabecera de dieta hipograsa ,elevar cabecera de camacama

RanitidinaRanitidina ProquineticosProquineticos Bloqueantes de bombaBloqueantes de bomba Cirugía (Fundoplicatura de Nissen)Cirugía (Fundoplicatura de Nissen)



FundoplicaturaFundoplicatura

de Nissende Nissen

Nissen fallidoNissen fallido


ComplicacionesComplicaciones

Ulcera esofagicaUlcera esofagica Estenosis pépticaEstenosis péptica Metaplasia de BarrettMetaplasia de Barrett AdenocarcinomaAdenocarcinoma


Ulceras y Ulceras y

Estenosis PépticasEstenosis Pépticas


Metaplasia de BarrettMetaplasia de Barrett

Epitelio columnar que reemplaza Epitelio columnar que reemplaza epitelio plano estratificado epitelio plano estratificado conteniendo células intestinales conteniendo células intestinales especializadas con células especializadas con células caliciformescaliciformes

Es de diagnostico histologicoEs de diagnostico histologico




Barrett de Segmento CortoBarrett de Segmento Corto


Islotes de Islotes de

Epitelio ColumnarEpitelio Columnar

Ulceras Ulceras

en Barretten Barrett



1 % de todas las endoscopias.1 % de todas las endoscopias. 3 a 5 % de todos los pacientes con reflujo.3 a 5 % de todos los pacientes con reflujo. La mayoría de los pacientes con Barrett no La mayoría de los pacientes con Barrett no

se reconocen por falta de consulta.se reconocen por falta de consulta. Mayor prevalencia en hombres y se Mayor prevalencia en hombres y se

incrementa con la edad.incrementa con la edad. Su extensión no parece modificarse con el Su extensión no parece modificarse con el

tiempo.tiempo.



Ausencia de displasiaAusencia de displasia Displasia de bajo gradoDisplasia de bajo grado Displasia de alto gradoDisplasia de alto grado Adenocarcinoma in situAdenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasorAdenocarcinoma invasor


AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Displasia de Alto GradoDisplasia de Alto Grado


Metaplasia de Barrett y AdenoCaMetaplasia de Barrett y AdenoCa

Riesgo de adenoCa. 40 veces > que Riesgo de adenoCa. 40 veces > que población generalpoblación general

Principalmente en hombres, raza Principalmente en hombres, raza blanca, obesos y fumadoresblanca, obesos y fumadores

La mayor parte de los pacientes con La mayor parte de los pacientes con Barrett fallecen de otras causasBarrett fallecen de otras causas


Metaplasia de Barrett y AdenoCaMetaplasia de Barrett y AdenoCa

El adenocarcinoma de esófago es el tumor El adenocarcinoma de esófago es el tumor que mas se ha incrementado en las que mas se ha incrementado en las ultimas décadasultimas décadas

Actualmente es mas común que el Actualmente es mas común que el carcinoma epidermoideocarcinoma epidermoideo

Incremento también documentado para el Incremento también documentado para el AdenoCa de techo gástrico.AdenoCa de techo gástrico.


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