إ‍tiinإ£ele comportamentului uman (modulul psihosocial) 3. Comportamente nocive (alcoolismul, fumatul,

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 3. Comportamente nocive(alcoolismul, fumatul, consumul de droguri)

    tiinele comportamentului uman(modulul psihosocial)

  • Substane psihoactive

    Alcool Cafein Cannabis Halucinogene

    PCP altele

    Inhalante

    Opioide Sedative, hipnotice i

    anxiolitice Stimulante Tutunul Altele

  • Tulburri legate de uzul de substanDou categorii:

    Tulburri de uz de substan: n clasificarea actual cuprind abuzul i dependena; implic deteriorarea controlului impulsului, funcionare

    social inadecvat, comportament cu risc i cteva criterii farmacologice.

    Tulburri induse de substan.

  • Tulburri de uz de substan- criterii de orientare clinic rapid -

    - uzul substanei n cantiti mai mari i pe perioad mai lung de timp dect a fost plnuit;

    - dorina persistent sau ncercri nereuite pentru a scdea sau pentru a controla uzul de substan;

    - mult timp petrecut pentru a obine / a folosi substana sau pentru a se recupera dup consumul de substan;

    - craving;- inabilitatea de a-i ndeplini rolurile majore (la munc, coal sau

    acas);- probleme persistente n viaa social sau interpersonal cauzate de

    uzul de substan.

  • DefiniiiIntoxicaia: semne si simptome psihologice induse de consumul de alcool,

    tutun, droguri, comportament maladaptativ;

    Abuzul de substane: folosirea maladaptativ, perturbarea funcionrii individului n toate aspectele vieii sale;

    Tolerana: aceeai cantitate de substan va produce un efect mai mic, cucreterea consecutiv a consumului pentru a obine acelai efect.

    Sevrajul: totalitatea simptomelor fizice i psihice care apar cnd o persoan dependent de o substan oprete folosirea substanei pentru o perioad

    de timp. Sindromul de sevraj este reversibil dac persoanei i se

    administreaz acea substan sau o substan nrudit farmacologic.

    Dependena de substan reflect nevoia organismului de a se folosi de substan n mod permanent, din cauza toleranei i / sau pentru a

    mpiedica instalarea sevrajului.

  • Criterii DSM-5 pentru tulburarea de uz de substan

    Cel puin 2 criterii n decurs de 12 luni

    Pattern de uz de substan care afecteaz funcionalitatea individului:

    - nu-i poate ndeplini obligaiile;

    - uz de substan repetat, n situaii cu potenial periculos (de exemplu condus auto);

    - probleme n relaiile interpersonale;

    - uz continuu, n ciuda problemelor aprute;

    - toleran;

    - sevraj;

    - uz de substan n cantiti mai mari sau mai mult timp dect se inteniona;

    - fr succes n efortul de a reduce sau de a controla uzul de substan;

    - petrece mult timp ncercnd s obin substana;

    - renun sau reduce activitile sociale, ocupaionale sau hobby-uri;

    - continu consumul n ciuda contientizrii problemelor date de uzul de substan:

    - cravingul (impuls irezistibil) este puternic.

  • Nucleus accumbens

    AmphetaminesOpiatesTHCPCPKetamineNicotine

    Alcohol Benzodiazepines Barbiturates

    Dopamine Pathways

    VTA

  • 1. Alcoolismul

  • Consumul de alcool

    - Prevalen nalt, n ciuda restriciilor i consecinelor asupra sntii;

    - Prezint o dimensiune cultural (asociat srbtoririi unor evenimente, socializrii, sau acceptat ca mecanism de coping): Europa, Marea Britanie, Asia (teritoriul Rusiei), Americade Nord i Sud, Australia, unele ri din Africa;

    - Consum sczut n rile musulmane (Asia i Africa);

    - Romnia (2010): 14,4 litri alcool per capita i pe an.

  • Important de tiut- 5,1% din injuriile i bolile ntlnite la nivelul ntregii

    populaii a lumii sunt atribuite alcoolului;- consumul de alcool determin devreme

    n viaa unui individ, moarte i dizabilitate. n grupul de vrst 20-39 de ani, aproximativ 13,5% din totalul de decese sunt atribuite alcoolului.

    - mai mult de 3 milioane de decese anual (5,3% din totalul deceselor) suntdeterminate de abuzul de alcool;

    - consumul nociv de alcool este factor cauzal pentru mai mult de 200 de boli i accidente;

    - consumul de alcool este asociat cu probleme mentale i comportamentale, boli severe precum ciroza, unele neoplasme, boli cardiovasculare etc.;

    - consumul de alcool este asociat cu rniri provocate n confruntri cu violen, accidente rutiere i coliziuni;

    - o proporie semnificativ de dizabilitate cauzat de consumul de alcool se regsete la vrsta tnr;

    - consumul de alcool la femeia gravid poate produce sindrom alcoolic fetal i natere prematur.

    https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol

  • Modele teoretice explicativeTeoria genetic arat rolul important al geneticii n alcoolism:

    studiile pe gemeni i pe copii adoptai; genele implicate n metabolizare alcoolului.

    Teoriile bazate pe efectele de-stressante ale alcoolului. alcoolul, ca mecanism de coping pentru stress.

    Teoriile de nvare a comportamentului de uz de alcool la nivelul microsocial (familie, prieteni) i la nivelul macrosocial.

  • Factori implicai n alcoolism

    Individuali:- biologici: susceptibilitatea genetic (ex. secreia de acetaldehid), genul

    (ex. femeile dezvolt mai repede dependen, din cauza diferenelor hormonale, metabolice i n distribuirea grsimii corporale), vrsta (ex. cu ct vrsta este mai mic, riscul de dependen este mai mare);

    - psihologici: trsturi de personalitate (de ex. trstura de cutare a recompensei sau trstura de dependen psihologic), particulariti care confer rezilien (de ex. autoeficacitatea - confer protecie la folosirea nociv a alcoolului), comorbiditatea cu boala mental (de ex. anxietatea, depresia, tulburarea bipolar, schizofrenia = asociate cu riscul de abuz);

    - istoricul familial (ex. traumele n copilrie, certurile familiale i boala mental la membrii apropiai din familie contribuie la riscul de a dezvolta adicie la droguri sau alcool);

    - statusul socio-economic (de ex. srcia crete riscul pentru alcoolism).

    Societali: normele sociale i culturale (restrictive sau permisive).

  • Factorii individuali studii privind riscul genetic

    Studiile pe gemeni:Gemenii MZ - risc de 55%, DZ risc de 28%

    pentru alcoolism, independent de mediul n care sunt crescui.

    Istoricul familialDac tatl este alcoolic, sunt afectai 25%

    dintre fii. 5-10% dintre fiice.

    Studiile de adopie(Ex. studiu Danemarca) - tata alcoolic: 18% dintre copiii de sex

    masculin sunt afectai, comparativ cu 5%, dac tata = non-alcoolic.

  • Ce se motenete?

    - tolerana nalt iniial;- creterea ratei de metabolizare a alcoolului (prin niveluri

    mai mari de acetaldehid-dehidrogenaz);- rezult o toleran mai mare.

    Aversiune

    Activitate redus

    AcetatAlcool

    Mai multenzim

    Acetaldehid

  • Genele enzimelor ADH i ALDH sunt implicate n metabolismul alcoolului i confer risc pentru alcoolism. Gene cu efect protector : allelele ADH1B i ADH1C encodeaz enzime n

    mod particular active, ce rezult ntr-o conversie mai rapid a alcoolului i acetaldehid;

    Gena ALDH2 encodeaz o enzim ALDH inactiv, ceea ce duce la acumularea acetaldehidei.

    Alte gene: GABRB1: mutaii ale genei GABRB1 pot crete riscul de tulburare de uz

    de alcool, datorit acidului gamma-aminobutiric (GABA); Beta-Klotho: aceast gen este asociat cu comportamentul de uz de

    alcool n cantiti mai mici, deoarece aceti indivizi experimenteaz mai puin plcere de a bea mai mult alcool. Indivizii cu gena beta-Klotho par s fie mai capabili s controleze uzul de alcool, de obicei consumnd una sau dou buturi i putnd s se opreasc fr efort.

    Sursa: https://www.alcohol.org/alcoholism/is-it-inherited/

    Factori individuali - gene

  • Factori individuali: caracteristici psihologice

    - cutarea recompensei;- impulsivitate;- se plictisesc uor;- se implic n situaii riscante;- spirit gregar;- depesc frecvent limitele;- acting out.

  • Factori sociali

    - se servete alcool ocazional / n form diluat;

    - abstinena de la alcool este considerat OK;

    - prinii nu sunt un model de consum de alcool;

    - nu se consider amuzant / cool s fii beat.

    - toat lumea cunoate regulile legate de consumul de alcool.

    Alcoolismul este sczut n mediile culturale n care:

  • Factori sociali

    - nu exist reguli de baz pentru consumul de alcool;

    - exist mesaje ambivalente din partea prietenilor / familiei (o interdicie formal este dublat de permisiuni informale: a bea este distractiv; a bea alcool este un semn de

    masculinitate sau de demnitate;

    - la nivel social este ncurajatconsumul de alcool n cantiti mari.

    Alcoolismul este crescut n mediile culturale n care:

  • Screeningul n alcoolism

    2-4 puncte = consum nociv> 4 puncte = alcoolism

    Chestionarul CAGE

    ntrebare Rspuns

    Ai simit nevoia s reduci consumul de alcool? (Cut down)

    Nu Da (+1)

    Te-au enervat criticile celorlali cu privire la faptul c bei alcool? (Annoyed)

    Nu Da (+1)

    Te-ai simit vreodat vinovat pentru c bei alcool? (Guilty)

    Nu Da (+1)

    Ai avut vreodat nevoie s bei alcool dimineaa pentru a nu mai fi nervos sau pentru a scpa de

    mahmureal? (Eye-opener)Nu Da (+1)

  • Screeningul n alcoolism

    Chestionarul CAGE:

    - un scor de 2 sau mai mare are o sensibilitate de 93% i o specificitate de

    76% pentru identificarea consumului abuziv de alcool i o sensibilitate

    de 91%, respectiv o specificitate de 77% pentru alcoolism;

    - rspunsul afirmativ la ntrebarea Eye opener ridic suspiciunea unui

    consum nociv de alcool, chiar dac pacientul rspunde negativ la

    celelalte ntrebri.

    Chestionarul AUDIT;

    Chestionarul AUDIT-C (folosete doar primele 3 ntrebri ale

    chestionarului AUDIT).

    (continuare)

  • Psihoterapia