11. Infecciones Virales 1

INFECCIONES POR VIRUS ADN

Luis Enrique Vásquez GilMedico Asistente del Servicio de Infectología HNHU

ORTHOPOXVIRUS: MOLUSCO CONTAGIOSO

Generalmente benigna: nódulos múltiples, pequeños, nacarados y umbilicados

Localización: epitelio, región anogenital

Transmisión: contacto cercano o autoinoculación.

Se considera una ITS

ORTHOPOXVIRUS: MOLUSCO CONTAGIOSO

Inmunocompetentes: lesiones desaparecen rápidamente algunos casos persisten por más de 18 meses.

Más frecuente en VIH, lesiones no restringidas a las areas genitales, mas grandes, más numerosas.

Casos más recalcitrantes: curetaje u otras formas de eliminación.

FAMILIA HERPESVIRIDAE

Ocho herpesvirus humanos Herpes simple tipo 1 y 2, herpes labial,

genital y encefalitis por herpes. Virus varicela zoster : varicela y herpes zoster. Virus de Epstein Barr VEB, mononucleosis

infecciosa y asociado al carcinoma nasofaríngeo, al linfoma de Burkitt, y otros sindromes linfoproliferativos.

FAMILIA HERPESVIRIDAE

Citomegalovirus (CMV) asociado a mononucleosis infecciosa heterofilonegativa y a enfermedad invasiva en pacientes inmunocomprometidos.

Herpesvirus humano-6 (HHV-6) asociado a roseola infantil.

El rol del herpesvirus humano 7 (HHV-7) no se ha elucidado completamente

El herpesvirus humano 8 (HHV-8) está asociado a sarcoma de Kaposi.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Infecciones por VHS1 y VHS 2 : lesión principal localizada, latencia y recurrencia local.

Incubación de

primoinfección 2 a 12 días.

VHS se replica localmente en las células epiteliales a las que lisa y causa una respuesta inflamatoria local.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Las lesiones superficiales del VHS son vesículas de paredes delgadas, sobre una base eritematosa.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Test de Tzanck: células gigantes con degeneracion balonada e inclusiones intranucleares.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Después de la primoinfección el VHS permanece latente dentro de los ganglios nerviosos sensoriales.

Estrés, exposición solar, fiebre, traumatismos locales pueden reactivar el virus.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Primoinfección VHS1 asintomática.

Faringitis, gingivoestomatitis, 5 años.

Fiebre, edema faríngeo, eritema, adenopatía cervical y multiples vesículas pequeñas que se ulceran y multiplican, duración 10 a 14 días.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Recurrencias, 60 a 80% de las personas. Vesículas generalmente recurren sobre una base eritematosa, pequeñas y que forman costras en las 48 horas

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Infecciones oculares más frecuentes VHS1

Conjuntivitis folicular, blefaritis u opacidades corneales usualmente sanan completamente en 2 a 3 semanas.

Recurrencias: queratitis.

Diagnóstico con tinción de fluoresceína.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Panadizo herpético

VHS-1 entre el personal médico o dental, y por el VHS-2 entre la población general.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Primoinfección fiebre, malestar general, anorexia, y adenopatía inguinal. El flujo vaginal es común.

Recurrencias más cortas y más leves, pródromo de dolor, picazón o sensación de hormigueo.

Curación de las lesiones recurrentes en general, en 6 a 10 días.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Herpes neonatal 7 de cada 100.000 nacimientos, transmisión del virus en el parto

Vesículas, conjuntivitis, afectación neurológica, convulsiones, parálisis de pares craneales, letargo y coma.

Mortal hasta en un 70%.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

Encefalitis por VHS es rara

No distribución estacional.

Inicio agudo, con fiebre y signos neurológicos focales

Las manifestaciones clínicas comunes incluyen dolor de cabeza, signos meníngeos, letargo, confusión, estupor y coma.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

LCR cambios inespecíficos, pleocitosis mononuclear moderada. Resultados de cultivo LCR generalmente son negativos.

Biopsia de la lesión Anticuerpos fluorescentes

directa, o PCR. La tasa de mortalidad en

pacientes no tratados se acerca al 80%, y menos del 10% de los pacientes se quedan sin secuelas neurológicas.

HERPES SIMPLE 1 Y 2

El tratamiento con aciclovir parece reducir la mortalidad y disminuir las secuelas neurológicas más eficaz que el tratamiento con vidarabina.

VIRUS VARICELA ZOSTER

Varicela: enfermedad aguda, generalizada, fiebre, malestar general

Erupción cutánea maculopapular y luego vesiculas, pustulas y costras.


Varias etapas al mismo tiempo.

En piel y mucosas. Mayoría en 9 años


Herpes zóster reactivación del VVZ latente en un ganglio de la raíz dorsal.

Prodromos sensación de hormigueo o hipoestesia.

Múltiples vesículas sobre base eritematosa a lo largo del trayecto de los nervios sensoriales de un solo grupo o asociados de los ganglios de la raíz dorsal.


La distribución por lo general es unilateral e involucra un solo dermatoma.


Herpes zoster más en adultos mayores, en más jóvenes asociado a infección por VIH.

Lesiones muy dolorosas. La neuralgia

postherpética es común, meses o años, resistente al tratamiento.

El compromiso de la rama oftálmica del nervio trigémino puede provocar ulceración corneal.

CITOMEGALOVIRUS

CMV, mononucleosis infecciosa con heterófilos negativos similar a mononucleosis asociada a VEB.

Infecciones más severas por CMV período perinatal e inmunosuprimidos.

Receptores de trasplante, donantes seropositivos para CMV trasplantado a receptores CMV-seronegativos.

CITOMEGALOVIRUS

CMV persiste indefinidamente, en células de diversos órganos.

La reactivación conduce a enfermedad por CMV.

CITOMEGALOVIRUS

En inmunocompetentes subclínica: fiebre, linfadenopatía, faringitis exudativa, y linfocitosis periférica (linfocitosis atipica)

Infección aguda 2 a 4 semanas, malestar y excreción viral puede persistir durante meses.

CITOMEGALOVIRUS

Infección perinatal, grave, letargia, convulsiones, ictericia, petequias, hepatoesplenomegalia, coriorretinitis, e infiltrados pulmonares.

Diversos grados de deterioro neurológico.

CITOMEGALOVIRUS

Infección fetal por primoinfeccion materna o reactivación.

Enfermedad por CMV puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos: colitis, esofagitis, neumonitis, retinitis, y adrenalitis.

Retinitis por CMV principal causa de ceguera entre las personas con SIDA en la era pre-TARGA.

Polirradiculopatía y otras manifestaciones neurológicas menos frecuentes en los pacientes con SIDA.

CITOMEGALOVIRUS

El tratamiento con ganciclovir y foscarnet se indica, pero los resultados del tratamiento puede ser decepcionante.

MONONUCLEOSIS

VEB, o virus del herpes humano-4

Mononucleosis infecciosa, síndrome viral agudo: fiebre, faringoamigdalitis exudativa, linfadenopatía y linfocitosis periférica con linfocitos atípicos.

MONONUCLEOSIS

VEB asociado a linfoma de Burkitt africano y el carcinoma nasofaríngeo, al sarcoma inmunoblástico agudo.

MONONUCLEOSIS

Enfermedad de Hodgkin y otros linfomas en pacientes inmunodeprimidos, receptores de trasplante renal o de las personas con SIDA.

Síndrome de fatiga crónica.

MONONUCLEOSIS

Se transmite a través de la vía orofaríngea, a menudo con un beso.

Incubación 4 a 6 semanas, excreción faríngea puede persistir durante un año o más.

MONONUCLEOSIS

Leve en niños. 95% de adultos jóvenes tienen las

transaminasas anormales y el 4% tiene ictericia.

Hepatoesplenomegalia es común. Severa faringitis exudativa, fiebre,

linfadenopatía, y fatiga característicos de mononucleosis infecciosa.

Se resuelve en 1 a 3 semanas, malestar y fatiga pueden persistir por varios meses.

MONONUCLEOSIS

Complicaciones neurológicas, encefalitis, meningitis aséptica, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barre

Neuropatías, neuritis óptica y periférica, en menos del 1% de los pacientes.

HERPES HUMANO TIPO 6: EXANTEMA SUBITO

Roséola infantum (exantema súbito)

Exantema más comun de niños 2 años, más frecuente al año de edad.

Inicio abrupto: fiebre, 41 º C, duración de 3 a 5 días.

Rash maculopapular en tronco tras caida de fiebre dura 1 a 2 días.

La erupción puede extenderse a la cara y extremidades.

Mayoría auto-limitados, a pesar de la fiebre, el niño suele permanecer activo y alerta.

Suelen ocurrir sin exposición conocida.

HERPES HUMANO TIPO 8:

Virus del Herpes asociado al Sarcoma de KaposiHHV-8.

Es causa del sarcoma de Kaposi.

ADENOVIRUS

Infecciones de las vías respiratorias, conjuntivitis y gastroenteritis.

No hay medicamentos o medidas terapéuticas especialmente eficaz para las infecciones por adenovirus.

ADENOVIRUS

Faringitis, traqueitis, bronquiolitis, neumonía fulminante.

Tos, fiebre, dolor de garganta, rinorrea Queratoconjuntivitis epidémica. Otros síndromes asociados: cistitis

hemorrágica, diarrea infantil,meningoencefalitis.

PAPILOMAVIRUS

Virus del papiloma humano VPH, lesiones de la membrana cutánea y mucosa, verrugas comunes, verrugas anogenitales (condiloma acuminado), y papilomas respiratorios.

Más de 70 tipos de VPH. Papilomas laríngeos (serotipos 6 y 11) y

verrugas genitales (serotipos tipos 16 y 18) pueden ser oncogénicos.

PAPILOMAVIRUS

Verrugas comunes bien circunscritas, pápulas hiperqueratósicas, indoloras más frecuentes en extremidades se transmiten por contacto personal.

PAPILOMAVIRUS

Verrugas venéreas, órganos genitales internos y externos o región perianal.

Pápulas hiperqueratósicas, exofíticas, sésiles o pedunculadas,se transmiten sexualmente.

PAPILOMAVIRUS

Diagnóstico generalmente clínico. Condiloma acuminado distinguirse de latum

condiloma (sífilis). Verrugas genitales por lo general remiten

espontáneamente en meses o años. Su eliminación no necesariamente reduce la

infectividad o la oncogenicidad

PAPILOMAVIRUS

Tratamiento: podofilotoxina, podofilina o imiquimod

Congelación con nitrógeno líquido, extirpación quirúrgica, interferones intralesionales también son eficaces para la mayoría de las lesiones accesibles.

POLIOMAVIRUS

Virus BK relativamente común en pacientes inmunodeprimidos y mujeres embarazadas.

Rara infección, estenosis de la uretra en los receptores de trasplante renal y cistitis hemorrágica en receptores de trasplante de médula.

PARVOVIRUS

Eritema infeccioso, o "quinta enfermedad".

Crisis aplásica transitoria en enfermedad hemolítica crónica, especialmente enfermedad de células falciformes.

En embarazo asociado con hidropesía fetal y aborto espontáneo.

Seres humanos único reservorio.

Transmisión secreciones respiratorias o aerosoles.

PARVOVIRUS

Eritema infeccioso enfermedad leve, no febril, 4 a 10 años de edad.

Eritema notable de las mejillas, "cachetada “

Erupción después de de incubación de 4 a 14 días sin un pródromo. se extiende al tronco en patrón de encaje. desaparece en una semana.

Síntomas constitucionales leves en niños, adultos artralgias y artritis.

Raro encefalitis y neumonía.

VIRUS DE LA HEPATITIS A

Transmisión por vía oral. Periodo de incubación de 9 a 12 días. Cuadro clinico,agudo característico: malestar

general, astenia, ictericia, dolor en hipocondrio derecho.

Transaminasemia. Raro las complicaciones.

VIRUS DE LA HEPATITIS B

Virus ADN. Transmisión perinatal, horizontal, sexual y

sanguínea. Periodo de incubación de 1 a 4 meses. Prevención vacunación.


Aguda: Clínica: sindrome tipo influenza, fatiga, malestar,

anorexia, náuseas, vómitos, dolor en hipocondrio derecho. Ictericia variable.

Transaminasemia: TGP y TGO 1000 a 2000 U/I. Ag S VHB, Anticore Ig G, Ig M, Ag e VHB. Tiempo de protrombina indicador de pronóstico. Hepatitis fulminante: Rara, 0.1 a 0.5% de casos.


Crónica: Persistencia de Ag S VHB. 5% adultos, 10 a 25% en niños, hasta 90% en

lactantes. Complicaciones: Cirrosis, carcinoma hepatocelular. Tratamiento: interferon convencional o pegilado,

tenofovir, entecavir, lamivudina.

VIRUS DE LA HEPATITIS D

Transmisión: sanguínea, secreciones. Ocurre como una coinfección de VHB o

sobreinfección de Hepatitis B crónica. Hepatitis fulminante: 10 veces más frecuente en

coinfección. La mayoría de coinfecciones en adultos son

controladas por el organismo.

VIRUS DE LA HEPATITIS D

1 a 3% de coinfecciones se vuelven crónicas. 70 a 80% de sobreinfecciones se vuelven crónicas. El curso de la hepatitis se acelera. En 60 a 80 % de casos se produce cirrosis. El riesgo de hepatocarcinoma aumenta 3 veces.

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