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J Chir 2006,143, N°1 • © Masson, Paris, 2006

Correspondance

2. Tumeur épigastrique chez une jeune femme

A. Carloni, S. Precetti, S. Prevot, C. Vons

Service de Chirurgie, de Radiologie, et d’Anatomie Pathologique, Hôpital Antoine Béclère, Clamart,France.

e-mail : corinne.vons@abc.ap-hop-paris.fr

Correspondance : C. Vons, Service de Chirurgie, Hôpital Antoine Béclère, F 92141 Clamart Cedex.

Monsieur le Rédacteur,

Chez une femme de 47 ans, sans antécédent particulier et trèsmince, a été découvert de façon fortuite, une petite masse épi-gastrique latéralisée à droite, évocatrice d’une hernie de la li-gne blanche. Une échographie puis une tomodensitométrie(TDM) abdominales ont montré qu’il s’agissait d’une tumeurintra-abdominale bien limitée, située en avant du foie sur le-quel elle créait un effet de masse (figure 1). Elle se situait auniveau du ligament falciforme et mesurait 9,5 × 7 × 4 cm dediamètre. Une IRM a confirmé que la masse avait un contin-gent fibreux et une composante graisseuse, déjà visibles enTDM (figure 2). Compte tenu de la localisation de la tumeurdans le ligament falciforme, il pouvait s’agir d’une tumeur ma-ligne ou bénigne primitives. Une exérèse complète a été dé-cidée à visée diagnostique et thérapeutique. L’intervention,réalisée par laparoscopie, a permis de faire l’exérèse complètede la masse tumorale avec le ligament falciforme. Les suitesopératoires ont été simples.

Macroscopiquement, la tumeur était arrondie, à surfacelisse, encapsulée, reliée par un fin pédicule au ligamentfalciforme (figure 3). À la coupe, elle apparaissait constituéed’une couronne de tissu adipeux disposée autour d’un tissublanchâtre ferme, fasciculé, à contours polycycliques. À

l’examen microscopique, c’était une prolifération fasciculéefusocellulaire associée à des adipocytes matures, sans lipo-blastes. En immunohistochimie, les cellules fusiformes ex-primaient l’antigène CD34, l’alpha actine spécifique dumuscle lisse, partiellement la desmine, mais ni l’antigènebcl2 ni la PS100 ni l’HMB45. Le diagnostic définitif a étécelui de lésion bénigne fibrolipomateuse inclassée avec dif-férenciation myofibroblastique.

Les tumeurs du ligament falciforme le plus souvent rap-portées sont des PEComes, famille de tumeurs rares re-groupant angiomyolipomes, lymphangioléiomyomes et« tumeurs sucre » à cellules claires (8 cas rapportés, [1]).Ces tumeurs sont bénignes, ubiquitaires plus souvent àlocalisation thoracique. Dans le ligament falciforme ont aussiété rapportés des : 1) lipomes ou fibrolipomes (5 cas : [2]) quipeuvent se compliquer de torsion [3] ; 2) sarcomes (3 cas,[4]) et ; 3) de mésothéliome [5].

L’exérèse chirurgicale est souhaitable, compte tenu de lapossibilité de tumeurs malignes et surtout de sarcomes de basgrade de malignité. L’exérèse par laparoscopie a été facile-ment réalisable dans notre cas.

Ces tumeurs rares du ligament falciforme doivent êtreconnues. Leur exérèse qui peut être réalisée par laparoscopie,permet d’en faire le traitement et le diagnostic histologiqueprécis.

Figure 1 : Tomodensitométrie avec injection de produit de contraste. a) Coupe sagittale : lésion homogène bien limitée pédiculée à contenu central graisseux (zone hypodense), située dans le ligament falciforme en avant du foie gauche sur lequel elle crée un effet de masse ; b) reconstruction sagittale oblique.

a b

Images sus hépatiques A. Carloni et al.

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Références

1. Folpe AL. Neoplasms with perivascular cell differentiation (PEComas).In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F. eds. Pathology and Geneticsof Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press 2002;5:221-222. World Health Organization Classification of Tumours.

2. Kakitsubata Yet al. Lipoma of the falciform ligament : US, CT, andMRI appearances. Clin Imaging 1993;17:27-29.

3. Coulier B, Cloots V, Ramboux A. US and CT diagnosis of a twistedlipomatous appendage of the falciform ligament. Eur Radiol 2001;11:213-215.

4. Harish K, Ashok AC, Alva NK. Low grade fibromyxoid sarcoma ofthe falciform ligament: a case report. BMC Surg 2003;3:7.

5. Marubayashi S et al. Malignant mesothelioma originating in thehepatic falciform ligament: report of a case. Surg Today 1998;28:929-931.

Figure 2 : Imagerie par Résonance Magnétique. a) Séquence T1 en opposition de phase confirmant le contenu graisseux de la lésion (hyposignal) et l’homogénéité de la zone tissulaire ; b) Séquence en T2 : suppression de graisse.

a b

Figure 3 : Aspect macroscopique de la tumeur. tumeur cons-tituée d’une couronne de tissu adipeux disposée autour d’un tissu blanchâtre ferme, fasciculé, à contour polycyclique. Elle était reliée au ligament falciforme par une languette adipeuse.