2. Tumeur épigastrique chez une jeune femme

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    12-Sep-2016

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    J Chir 2006,143, N1 Masson, Paris, 2006

    Correspondance

    2. Tumeur pigastrique chez une jeune femme

    A. Carloni, S. Precetti, S. Prevot, C. Vons

    Service de Chirurgie, de Radiologie, et dAnatomie Pathologique, Hpital Antoine Bclre, Clamart,France.

    e-mail : corinne.vons@abc.ap-hop-paris.fr

    Correspondance : C. Vons, Service de Chirurgie, Hpital Antoine Bclre, F 92141 Clamart Cedex.

    Monsieur le Rdacteur,

    Chez une femme de 47 ans, sans antcdent particulier et trsmince, a t dcouvert de faon fortuite, une petite masse pi-gastrique latralise droite, vocatrice dune hernie de la li-gne blanche. Une chographie puis une tomodensitomtrie(TDM) abdominales ont montr quil sagissait dune tumeurintra-abdominale bien limite, situe en avant du foie sur le-quel elle crait un effet de masse (figure 1). Elle se situait auniveau du ligament falciforme et mesurait 9,5 7 4 cm dediamtre. Une IRM a confirm que la masse avait un contin-gent fibreux et une composante graisseuse, dj visibles enTDM (figure 2). Compte tenu de la localisation de la tumeurdans le ligament falciforme, il pouvait sagir dune tumeur ma-ligne ou bnigne primitives. Une exrse complte a t d-cide vise diagnostique et thrapeutique. Lintervention,ralise par laparoscopie, a permis de faire lexrse compltede la masse tumorale avec le ligament falciforme. Les suitesopratoires ont t simples.

    Macroscopiquement, la tumeur tait arrondie, surfacelisse, encapsule, relie par un fin pdicule au ligamentfalciforme (figure 3). la coupe, elle apparaissait constituedune couronne de tissu adipeux dispose autour dun tissublanchtre ferme, fascicul, contours polycycliques.

    lexamen microscopique, ctait une prolifration fasciculefusocellulaire associe des adipocytes matures, sans lipo-blastes. En immunohistochimie, les cellules fusiformes ex-primaient lantigne CD34, lalpha actine spcifique dumuscle lisse, partiellement la desmine, mais ni lantignebcl2 ni la PS100 ni lHMB45. Le diagnostic dfinitif a tcelui de lsion bnigne fibrolipomateuse inclasse avec dif-frenciation myofibroblastique.

    Les tumeurs du ligament falciforme le plus souvent rap-portes sont des PEComes, famille de tumeurs rares re-groupant angiomyolipomes, lymphangioliomyomes et tumeurs sucre cellules claires (8 cas rapports, [1]).Ces tumeurs sont bnignes, ubiquitaires plus souvent localisation thoracique. Dans le ligament falciforme ont aussit rapports des : 1) lipomes ou fibrolipomes (5 cas : [2]) quipeuvent se compliquer de torsion [3] ; 2) sarcomes (3 cas,[4]) et ; 3) de msothliome [5].

    Lexrse chirurgicale est souhaitable, compte tenu de lapossibilit de tumeurs malignes et surtout de sarcomes de basgrade de malignit. Lexrse par laparoscopie a t facile-ment ralisable dans notre cas.

    Ces tumeurs rares du ligament falciforme doivent treconnues. Leur exrse qui peut tre ralise par laparoscopie,permet den faire le traitement et le diagnostic histologiqueprcis.

    Figure 1 : Tomodensitomtrie avec injection de produit de contraste. a) Coupe sagittale : lsion homogne bien limite pdicule contenu central graisseux (zone hypodense), situe dans le ligament falciforme en avant du foie gauche sur lequel elle cre un effet de masse ; b) reconstruction sagittale oblique.

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  • Images sus hpatiques A. Carloni et al.

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    Rfrences

    1. Folpe AL. Neoplasms with perivascular cell differentiation (PEComas).In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F. eds. Pathology and Geneticsof Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press 2002;5:221-222. World Health Organization Classification of Tumours.

    2. Kakitsubata Yet al. Lipoma of the falciform ligament : US, CT, andMRI appearances. Clin Imaging 1993;17:27-29.

    3. Coulier B, Cloots V, Ramboux A. US and CT diagnosis of a twistedlipomatous appendage of the falciform ligament. Eur Radiol 2001;11:213-215.

    4. Harish K, Ashok AC, Alva NK. Low grade fibromyxoid sarcoma ofthe falciform ligament: a case report. BMC Surg 2003;3:7.

    5. Marubayashi S et al. Malignant mesothelioma originating in thehepatic falciform ligament: report of a case. Surg Today 1998;28:929-931.

    Figure 2 : Imagerie par Rsonance Magntique. a) Squence T1 en opposition de phase confirmant le contenu graisseux de la lsion (hyposignal) et lhomognit de la zone tissulaire ; b) Squence en T2 : suppression de graisse.

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    Figure 3 : Aspect macroscopique de la tumeur. tumeur cons-titue dune couronne de tissu adipeux dispose autour dun tissu blanchtre ferme, fascicul, contour polycyclique. Elle tait relie au ligament falciforme par une languette adipeuse.

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