Dra. Cinthia Claros A.

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTOMATERNO-INFANTIL

INTRODUCCIÓN

• Toda enfermedad estructural o funcional, presente al nacimiento ó descubierto aún mas tarde.

– 1 % R.N. vivos– 10 % Mortalidad infantil

CLASIFICACIÓN DE LAS C.C.TIPO FISIOPATOLOGÍA CARDIOPATIA

AcianoticasSobrecarga de volumen

Corto circuito de izquierda-derecho s hiperflujo pulmonar.

CIV, CIA, DAP, persistencia canal A-V

ObstructivasSobrecarga de presión

Ventrículo derecho Estenosis pulmonarVentrículo izquierdo Estenosis aortica,

coartación aórticaCianóticas Hipoflujo pulmonar T.F., atresia tricuspidea

Hiperflujo pulmonar Transposición completa de grandes vasos.Anomalía total del R.N. pulmonar.

SOSPECHA DIAGNOSTICA

• Dx. Precoz Tx. Exitoso• Diagnostico prenatal• Presentación clínica en el lactante pequeño

– Cianosis– I.C.– Cianosis + IC– Soplos

CIANOSIS• Cianosis central• Cianosis periférica Pasos a seguir ante la sospecha de cianosis:

Sospecha de cianosis

SAT < 90 %Gases en sangre PaO2 < 50 mmHg

DESCARTAR

Rx. TóraxDescartar patología

pulmonarEvaluar circulación

pulmonar.

Test de hiperoxia

No hay mejoría c/O2

Sospecha C.C. cianótica

Ecocardiograma Dx.

Uso de Prostaglandina E

Derivación

INSUFICIENCIA CARDIACAANAMNESISDisneaMal ponderalSudoración

AL EXAMEN:•Taquicardias, soplos, palidez•Polipnea, retracción costal•Auscultación húmeda pulmonar•Hepatomegalia•Pulsos femorales ausentes o débiles RX. DE TÓRAX•Cardiomegalia•Evaluar circulación pulmonar•Descartar patología pulmonar

Con shock de causa no precisada•Mala perfusión distal•Relleno capilar > 2”•Pulsos distales ausentes•Oligoanuria•Acidosis metabólica

SOSPECHA FUNDADADE CARDIOPATIA

AD de prostaglandina E1

Evaluación cardiológicaurgente

Evaluación cardiológica no urgente

Sin Shock

Tx. Médico de I.C.•Diureticos•VO•Inotropicos

Derivación 3er NivelPara ecocardiograma Dx.

Tx. quirúrgico

SOPLOSSOPLOS

ASINTOMÁTICODetectado examen de rutina

SINTOMÁTICO•Cianosis•R.C.•Alteración pulsos

• Rx. Tórax• ECG• SA + O2

Evaluación cardiológica no

urgente

Evaluación cardiológica

urgente

ECOCARDIOGRAMA

Tx. Qx. Si corresponde

MANIFESTACIONES CLÍNICAS* Soplo asintomático * Cianosis * Sx. Progresivos de I.R. * I.C. Grave y shock

a) RN asintomático sin soplos• SS transitorio• Malformaciones: estenosis pulmonar, estenosis

pulmonar periférica no fisiológica, estenosis aortica supravalvular.

• SS patológico en niños asintomáticos: CIV, regurgitación valvular A-V.

• T.F.: Soplo – Cianosis = meses

• b) Lactantes con C.C. cianóticas

• TGV

• T.F.

• Atresia tricuspidea

• Anomalía total del drenaje venoso pulmonar

• Tronco arterioso

5 T =

• TGV – T.F.

• Atresia pulmonar

• Malformación de Ebstein

Cianos grave

1ras horas de vida

c) Lactantes con C.C. o I.C. Progresiva* Taquipnea * Retraso del crecimiento* Sudoración * Ritmo de galope* Dificultad para alimentarse * Hepatomegalia• Malformaciones = I.C. (pueden operarse en cuanto aparecen los 1° síntomas).• Cianosis + crisis de hipoxemia = Cirugía (+ rápido)d) C.C. con Shock o R.C. grave

– Co Ao grave– Estenosis valvular grave– Arco Ao interrumpido– S. de hipoplasia de VI

EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA BÁSICA• Anamnesis• Exploración física

ANTECEDENTES EXAMEN FISICOAnamnesis * InspecciónAntecedentes: Apariencia general* Embarazo: Infecciones, drogas, diabetes, lupus familiar con CC Estado nutricionalEnfermedad actual Alteraciones somáticas* Dificulrtad para alimentarse Cianosis* Crecimiento Palidez* Tolerancia al ejercicio Frecuencia respiratoria* Crisis de disnea y cianosis Esfuerzo respiratorio

* Frecuencia de infecciones respiratorias Sudoración excesiva

* Dolor torácico Abombamiento torácico* Síncope * Palpación Presión arterial: en MMSS y MMH

Pulsos periféricos: Diferencias entre MMSS y MMH, saltones, débiles

Frémitos

Latidos patológicos: apical, subesternal Precordio calmo, activo * Auscultaión: R1 - R2 - R3 * Soplos

Sistólico: de eyección y de regurgitación Diastólicio Intensidad Localización Tono Irradiación

• Rx. Tórax– Tamaño– Forma– Vascularización del pulmón– Patología respiratoria

ELECTROCARDIOGRAMA• Ritmos cardiacos• Hipertrofia de cavidades• Análisis del sep. ST y onda T

ECOCARDIOGRAMA• Alteraciones estructurales, hemodinámicos y

dela función ventricular.