QUIZ 15QUIZ 15

GERALGERAL

Imagem 1Imagem 1

O que caracteriza O que caracteriza esta imagem?esta imagem? a) Doença por refluxo a) Doença por refluxo

gastroesofagiano    gastroesofagiano    b) Síndrome de b) Síndrome de

Mallory-Weiss    Mallory-Weiss    c) Segmento curto de c) Segmento curto de

epitélio de Barrett    epitélio de Barrett    d) Esofagite por d) Esofagite por

AINES    AINES    e) Esofagite cáusticae) Esofagite cáustica

ComentárioComentário

A imagem que você vê corresponde a uma A imagem que você vê corresponde a uma transição esofagogástrica com erosão linear transição esofagogástrica com erosão linear enantemática circundada por área de enantemática circundada por área de espessamento do epitélio esofagiano, espessamento do epitélio esofagiano, caracterizando quadro de esofagite grau B, caracterizando quadro de esofagite grau B, segundo a classificação de Los Angeles, e segundo a classificação de Los Angeles, e relacionado à doença por Refluxo relacionado à doença por Refluxo gastroesofagiano. As lesões de Mallory-Weiss gastroesofagiano. As lesões de Mallory-Weiss geralmente são sobre a linha Z e com sinais de geralmente são sobre a linha Z e com sinais de sangramento recente, tamponadas com sangramento recente, tamponadas com coágulos ou crosta fibrino-hemática.coágulos ou crosta fibrino-hemática.

Imagem 2Imagem 2

Classificar esta Classificar esta lesão polipóide lesão polipóide colônica de acordo colônica de acordo com Yamada:com Yamada:

A.A. II

B.B. IIII

C.C. IIIIII

D.D. IVIV

ComentárioComentário

Yamada IVYamada IV

Não é necessário comentar nada sobre Não é necessário comentar nada sobre esta imagem, ela foi incluída para que esta imagem, ela foi incluída para que você possa mostrar ao paciente o que é você possa mostrar ao paciente o que é um pólipo de intestino bastante um pólipo de intestino bastante pediculado. Chama a atenção o tamanho pediculado. Chama a atenção o tamanho do pedículo. É o clássico pólipo intestinal. do pedículo. É o clássico pólipo intestinal.

Imagem 3Imagem 3

Terço médio do esôfago Terço médio do esôfago com abaulamento da com abaulamento da parede, recoberto por parede, recoberto por mucosa de padrão mucosa de padrão normal:normal:

A.A. É típico de LeiomiomaÉ típico de LeiomiomaB.B. É típico de compressão É típico de compressão

extrínseca por gânglioextrínseca por gânglioC.C. Típico de compressão Típico de compressão

extrínseca pela aortaextrínseca pela aortaD.D. Típico de SwannomaTípico de SwannomaE.E. Nenhuma delasNenhuma delas

ComentárioComentário

Esta imagem representa uma compressão Esta imagem representa uma compressão extrínseca do esôfago médio, e é um caso extrínseca do esôfago médio, e é um caso de neoplasia do mediastino. São gânglios de neoplasia do mediastino. São gânglios mediastinais vindos de um carcinoma de mediastinais vindos de um carcinoma de pulmão. pulmão. O diagnóstico diferencial não pode ser O diagnóstico diferencial não pode ser feito apenas pelo aspecto endoscópico. É feito apenas pelo aspecto endoscópico. É importante a utilização da importante a utilização da endossonografia.endossonografia.

Imagem 4Imagem 4

Lesão polipóide Lesão polipóide antral. Nesta região antral. Nesta região o tipo histológico o tipo histológico mais comum é:mais comum é:

A.A. Pólipo hiperplásicoPólipo hiperplásico

B.B. Adenoma tubularAdenoma tubular

C.C. Adenoma Adenoma tubulovilosotubuloviloso

D.D. HamartomaHamartoma

ComentárioComentário

É uma imagem típica de lesão polipóide gástrica. É mais É uma imagem típica de lesão polipóide gástrica. É mais prudente o diagnóstico de lesão polipóide do que de prudente o diagnóstico de lesão polipóide do que de pólipo gástrico. Pelo seu apecto viloso não é raro que o pólipo gástrico. Pelo seu apecto viloso não é raro que o histopatológico possa revelar alguma displasia histopatológico possa revelar alguma displasia considerável ou mesmo carcinoma considerável ou mesmo carcinoma “in situ”“in situ”. A . A polipectomia é obrigatória.polipectomia é obrigatória.Como a lesão é subpediculada, você pode injetar um Como a lesão é subpediculada, você pode injetar um pouco de soro fisiológico na sua base para facilitar a pouco de soro fisiológico na sua base para facilitar a retirada. O procedimento terapêutico fica mais seguro. retirada. O procedimento terapêutico fica mais seguro. Nesta região são mais freqüentes os pólipos Nesta região são mais freqüentes os pólipos hiperplásicoshiperplásicos

Imagem 5Imagem 5

Corpo gástrico:Corpo gástrico:

A.A. Gastrite erosivaGastrite erosiva

B.B. Gastrite hiperplasica Gastrite hiperplasica nodularnodular

C.C. Gastrite hiperplásica Gastrite hiperplásica rugalrugal

D.D. Gastrite Gastrite enantematosaenantematosa

ComentárioComentário

Gastrite enantematosaGastrite enantematosaEsta endoscopia é de um paciente de meia idade, em Esta endoscopia é de um paciente de meia idade, em uso de corticóides e antiinflamatórios em doses altas no uso de corticóides e antiinflamatórios em doses altas no pós-operatório de cirurgia da bacia (acidente pós-operatório de cirurgia da bacia (acidente automobilístico).automobilístico).Estes pontos purpúricos representam hiperemia e Estes pontos purpúricos representam hiperemia e também extravasamento de sangue para o espaço também extravasamento de sangue para o espaço extravascular. O aspecto geral é de um enantema extravascular. O aspecto geral é de um enantema morbiliforme (semelhante ao visto na pele em doenças morbiliforme (semelhante ao visto na pele em doenças exantemáticas, como o sarampo).exantemáticas, como o sarampo).Neste caso, predomina o enantema sobre o edema, que Neste caso, predomina o enantema sobre o edema, que é discreto. Muitas vezes estes quadros são descritos é discreto. Muitas vezes estes quadros são descritos como “gastrite hemorrágica”. Este termo não é preciso, como “gastrite hemorrágica”. Este termo não é preciso, pois não há quadro clínico de hemorragia. pois não há quadro clínico de hemorragia.

Imagem 6Imagem 6

Imagem do cólon:Imagem do cólon:

A.A. Colite isquêmicaColite isquêmica

B.B. Colite Colite pseudomembranosapseudomembranosa

C.C. Cicatriz pós Cicatriz pós polipectomiapolipectomia

D.D. Cicatriz de úlcera de Cicatriz de úlcera de CrohnCrohn

ComentárioComentárioNão é fácil para um endoscopista identificar qual o tipo Não é fácil para um endoscopista identificar qual o tipo dessa lesão, sem qualquer informação prévia. A dessa lesão, sem qualquer informação prévia. A identificação do órgão até é bem possível, trata-se de identificação do órgão até é bem possível, trata-se de um cólon, e parece mais ou menos nítida a anatomia um cólon, e parece mais ou menos nítida a anatomia das pregas colônicas. Entretanto, a área esbranquiçada, das pregas colônicas. Entretanto, a área esbranquiçada, com convergência de pregas, cuja informação do autor com convergência de pregas, cuja informação do autor diz tratar-se de uma cicatriz de polipectomia, poderia diz tratar-se de uma cicatriz de polipectomia, poderia também representar uma úlcera que cicatrizou. Portanto também representar uma úlcera que cicatrizou. Portanto é mais uma ilustração, para que você tenha acesso a é mais uma ilustração, para que você tenha acesso a uma imagem de cicatriz de polipectomia. Provavelmente uma imagem de cicatriz de polipectomia. Provavelmente a secção dessa polipectomia foi profunda, ampla, para a secção dessa polipectomia foi profunda, ampla, para gerar uma cicatriz dessa forma. gerar uma cicatriz dessa forma.

Imagem 7Imagem 7

Imagem do esôfago Imagem do esôfago distal:distal:

A.A. Infiltração Infiltração neoplásica da cárdianeoplásica da cárdia

B.B. Prega sentinelaPrega sentinela

C.C. Corpo estranhoCorpo estranho

D.D. Varizes esofágicasVarizes esofágicas

ComentárioComentário

É um caso de adenocarcinoma da transição É um caso de adenocarcinoma da transição esofagogástrica, onde você pode notar o tecido esofagogástrica, onde você pode notar o tecido neoplásico infiltrando as pregas. Lembrando que neoplásico infiltrando as pregas. Lembrando que o adenocarcinoma da junção, ou juncional, ou o adenocarcinoma da junção, ou juncional, ou da transição esofagogástrica, é uma patologia da transição esofagogástrica, é uma patologia de incidência crescente nos países do primeiro de incidência crescente nos países do primeiro mundo e os endoscopistas têm que ficar mundo e os endoscopistas têm que ficar atentos, porque em algumas regiões do Brasil já atentos, porque em algumas regiões do Brasil já existem demonstrações estatísticas de aumento existem demonstrações estatísticas de aumento desse tipo de adenocarninoma. desse tipo de adenocarninoma.

Imagem 8Imagem 8

Imagem do cólon:Imagem do cólon:

A.A. Prega de HoustonPrega de Houston

B.B. Anastomose Anastomose colônicacolônica

C.C. Divertículo giganteDivertículo gigante

D.D. Anastomose íleo-Anastomose íleo-cólicacólica

ComentárioComentário

Esta imagem é bastante típica de uma Esta imagem é bastante típica de uma anastomose cirúrgica colo-colônica. A anastomose cirúrgica colo-colônica. A retração anelar, os vasos neoformados retração anelar, os vasos neoformados são muitos típicos da zona de são muitos típicos da zona de anastomoses. E quase sempre existe um anastomoses. E quase sempre existe um ligeiro estreitamento da luz do órgão. ligeiro estreitamento da luz do órgão.

Imagem 9Imagem 9

Imagem do bulbo Imagem do bulbo duodenal>duodenal>

A.A. Típica de adenoma Típica de adenoma de Brunnerde Brunner

B.B. Típica de metaplasia Típica de metaplasia gástricagástrica

C.C. Típica de pólipo Típica de pólipo adenomatosoadenomatoso

D.D. Nenhuma delasNenhuma delas

ComentáriosComentários

Metaplasia gástrica de padrão fúndico (confirmado com Metaplasia gástrica de padrão fúndico (confirmado com exame anatomopatológico).exame anatomopatológico).

À esquerda desta foto do bulbo duodenal podem ser À esquerda desta foto do bulbo duodenal podem ser notadas algumas áreas um pouco mais avermelhadas e notadas algumas áreas um pouco mais avermelhadas e elevadas, que sugerem realmente uma metaplasia elevadas, que sugerem realmente uma metaplasia gástrica inicial do duodeno. Entretanto, a lesão central gástrica inicial do duodeno. Entretanto, a lesão central maior, cujo exame anatomopatológico confirmou maior, cujo exame anatomopatológico confirmou metaplasia gástrica, é atípica. O caso foi escolhido para metaplasia gástrica, é atípica. O caso foi escolhido para que você note que, às vezes, há uma transformação que você note que, às vezes, há uma transformação metaplásica menos comum, maior, um botão de metaplásica menos comum, maior, um botão de metaplasia ao redor de outras áreas metaplásicas metaplasia ao redor de outras áreas metaplásicas menores. Também é uma imagem muito ilustrativa de menores. Também é uma imagem muito ilustrativa de uma condição clínica. uma condição clínica.

Imagem 10Imagem 10

Imagem do cólon:Imagem do cólon:

A.A. Pólipo Yamada IPólipo Yamada I

B.B. Pólipo Yamada IVPólipo Yamada IV

C.C. Câncer ulceradoCâncer ulcerado

D.D. Escara pós Escara pós polipectomiapolipectomia

ComentárioComentário

Esta é uma fotografia realizada após a Esta é uma fotografia realizada após a polipectomia de um pólipo muito extenso e polipectomia de um pólipo muito extenso e séssil, para mostrar a escara. O endoscopista séssil, para mostrar a escara. O endoscopista nesse momento interrompeu o procedimento nesse momento interrompeu o procedimento para que ele fosse completado em uma para que ele fosse completado em uma segunda sessão. Já havia sido feita a injeção de segunda sessão. Já havia sido feita a injeção de soro submucoso, para elevar o pólipo e criar um soro submucoso, para elevar o pólipo e criar um pedículo maior. É um pólipo plano e foi pedículo maior. É um pólipo plano e foi ressecada uma boa parte dele. Era uma lesão ressecada uma boa parte dele. Era uma lesão muito extensa. Então, houve prudência do muito extensa. Então, houve prudência do endoscopista neste momento, de não continuar endoscopista neste momento, de não continuar o procedimento e de fazê-lo em uma próxima o procedimento e de fazê-lo em uma próxima sessão, retirando esse excesso que você vê na sessão, retirando esse excesso que você vê na direita da foto. direita da foto.

FIMFIM