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7/26/2019 Sindromul coronarian
1/60
!"#$ &' ()*+
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, !"#$%&'() +&%'%")#) +%"+)
, !"#$%&'() +&%'%")#) '+-.)
7/26/2019 Sindromul coronarian
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,-.'(/.0' educaionale
S definim /"#$%&'()0) +&%'%")#)
S clasificm /"#$%&'()0) +&%'%")#)
S cunoatem cauzele i mecanismele de producere
S recunoatem simptomele i semnele
S nvm care sunt explorrile utile pentru diagnostic
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!"#$%&'() +&%'%")#)
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Definiie
Sindroamele coronariene (BCI) reprezintansambul
de modificri clinice, electrice +/- biologice care
rezultdin ocluzia parialsau totala uneia sau a
mai multor artere coronariene.
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1"#+.2.(#*'
Sindroame coronariene cronice (stabile):
- Ischemia miocardic silenioas
-Angina pectoral stabilde efort
- Infarctul miocardic vechi
Sindroame coronariene acute:
- Angina pectoralinstabil- Infarctul miocardic acut fr segment ST
- Infarctul miocardic acut cu segment ST
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3/.4"45.'
1. Boala aterosclerotic - 90% din cazuri
2. Boala coronarian non-aterosclerotic
3. Embolia arterelor coronariene
4. Anomalii coronariene congenitale
5. Tromboza coronarian in situ
6. Traumatisme7. Spasmul arterelor coronariene
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6.7.48#/4"45.'
Factori de risc
Fumatul
Obezitatea
Diabetul zaharatHipertensiunea arterial
Menopauza precoce
AF de BCI
Dislipidemia
Vrsta/ sexul
Disfuncie/Leziune endotelial
Inflamaie
Acumulare intimalde lipide
Placateromatoas0% 100%
Plac
ateromatoas
Formarea de
tromb
Ocluzia
coronarian
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Cerere-ofertO2 la nivel coronarian
Obliterare fix
BOALA CORONARIANA ISCHEMICA
Cererea de O2
Oferta de O2
0% 100%
Plac
ateromatoas
6.7.48#/4"45.'
Formare de
tromb
Ocluzia
coronarian
Obstrucietranzitorie
FCTAsMVSStresul parietal Diametrul arterei
Tonusul coronarianCirculatia colateralaPresiunea de perfuzieFC
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0% 100%
Plac
ateromatoas
SIMPTOME INSTALATE PROGRESIV
Stenoze progresiveDezvoltarea circulaiei colaterale coronariene
IMS
AP de efort
6.7.48#/4"45.'
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10/60
0% 100%
Plac
ateromatoas
Formare de
tromb
Ocluzia
coronarian
STEMI
NSTEMI
SIMPTOME ACUTE - RUPTURA PLACII
Ocluzie subit
Absena circulaiei colaterale
Suferinmiocardic
6.7.48#/4"45.'
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9: ;+(
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Definiiei("#+.2.(#*'
Definiie: Ischemia miocardic silenioas,1&%('nedureroas $) 234 5absena anginei pectorale sau aechivalenelor de angor6 dovedit prin explorri+&(70)()#.'%)8
"#$%&'&($)*+
CLASA 1 Pacieni asimptomatici fr infarct miocardic sau angin pectoral9#'#.)+)$)#.)
CLASA 2 Pacieni asimptomatici +- "#1'%+. ("&+'%$"+ 9# '#.)+)$)#.)
CLASA 3 Pacieni cu angin pectoral care au i episoade de ischemie miocardiacsilenioas
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3>8"4**. (4=8"'='$/#*'
,#*(-).($)/&.0)$1$ /* )*2$3%
Monitorizarea ambulatorie electrocardiografic
Ecocardiografia transtoracic
4*%-*#* /* %-)*%
5 4*%-3# /* *'.)-
5 4*%-3# /* *'.)- (32#$- (3 -*67&(& &1$0&%-&(*
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?: @$5.$# 8'(/4*#"+/#-."&' '24*/
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Definiie
Definiie: Angina pectoral stabil de efort , $-%)%)toracic aprut la efort sau n alte condiii ce cresc+/-(-0 ("&+'%$"+ $) &:";)# /'- /+'$ '7&%.-08
"#$%&'&($)* ""8+
CLASA 1
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1#*#(/'*.+/.(. +'=.4"45.('
LOCALIZARE =etrosternal i mai rar precordial
IRADIERE >)(?%-0 /-7)%"&% /.@#;
CARACTER 3/.%"+."A
DURATA BCD ("#-.)
INTENSITATE
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3>#='$)" 4-.'(/.0
I&%('0
>&$"1"+%"M, ;)#)%'0)Mxantelasm, xantoameG ;)%.&:N &?)F".'.)
, +'%$"'+M .'O"+'%$")N F;&(&.-0 PQ'++)#.-'.N /-10- /"/.&0"+ $)regurgitare mitral, galop ventricular i/sau atrial stng8
, A'/+-0'%M creterea tensiunii arteriale sistoliceN /-10-%" 0'#"A)0 +'%&."$"'#G %)#'0G ()(?%) "#1)%"&'%)8
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3>8"4**. (4=8"'='$/#*'
Teste de evideniere a ischemiei miocardice/stratificare risc
E0)+.%&+'%$"&;%'(' $) %)7'-/
J)/.)0) $) /.%)/
, J)/.-0 $) )1&%.
, J)O#"+" "(';"/."+) $) /.%)/
Ecocardiografia transtoracic
4*%-* /* evideniere$ $7$-.1&*& (.).7$)&*7*
Tomografia computerizat coronarian Angiografia coronarian
4*%-* /* *9$#3$)* $ :;"8"4**. (4=8"'='$/#*'
Teste de evideniere a ischemiei miocardice/stratificare risc
E0)+.%&+'%$"&;%'(' $) %)7'-/
J)/.)0) $) /.%)/
, J)/.-0 $) )1&%.
, J)O#"+" "(';"/."+) $) /.%)/
Ecocardiografia transtoracic
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3>8"4**. (4=8"'='$/#*'
4*%-* /* evideniere$ $7$-.1&*& (.).7$)&*7*
Tomografia computerizat coronarian
Angiografia coronarian
4*%-* /* *9$#3$)* $ :;"$8%2!4=E&=5'$# 8" ?$5'"&'" 6"$ 4%@%43"'
Mortalitatea la distanta (>6 luni)
AI/NSTEMI >STEMI
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!"#$%&'()"&*&+%, .,$ /01
Core lipidic
Macrofage
Celuleinflamatorii
Factoriexterni
Fisura
Fisura importanta
Fisura limitata
Tromb ocluzivSTEMI
Placaateromatoasa
Placafisurata Tromb non-ocluziv
Tromb muralAngor instabil
NSTEMI
6.7.48#/4"45.'
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6.7.48#/4"45.'
Obstrucia incomplet
Troponina crescuta
Obstrucia complet
Troponina crescuta sau normala
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30#")#*'# iniial
!"#$#$ &'#()*)(
LOCALIZARE =etrosternal i mai rar precordia0
IRADIERE >)(?%-0 /-7)%"&% /.@#;
CARACTER 3/.%"+."A /'- '7'/'%)
DURATA VWX ("#-.)
INTENSITATE
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3>#='$)" 4-.'(/.0
,=$1*73# .>&*(-&9 0*7*)$#M
, Anxietate i instabilitate poziional., U'0&'%)G transpiraie i extremiti reci.
, Stigmate aterosclerotice: xantelasm, xantoame i;)%.&:&(8
, Creteri ale temperaturii pn la 38[3 "# 4>T ,!JE>48
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3>#='$)" 4-.'(/.0
,=$1*73# .>&*(-&9 ($)/&$(MPalparea precordialM
, ocul apexian d) "#.)#/".'.) %)$-/
Auscultaia cardiacM
# $%&'&()* $+
# IZ
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3>#='$)" 4-.'(/.0
,=$1*73# .>&*(-&9 9$%(3#$)M
, >)*1)* 76(5627* i tensiunea arterial? IZ/
, >)*1)* 376&(2427:M
- cand debitul cardiac redus
- prin volumului in IM acuta sau DSV
- alternant cand disfunctie VS
, >)*1)* @5:&1 A)%)*76M
, IZ '70'."F'.Z in infarctul de VD
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3>#='$)" 4-.'(/.0
,=$1*73# .>&*(-&9 )*%2&)$-.)M
Inspecia toracicM
, micri respiratorii superficiale i rapide la
, uneori respiraie Cheyne,!.&\)/
Auscultaia6519267(&625evideniaz:, ='0-%" +%)7".'#.)
, ='0-%" ?%/"+)
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A.#5$4+/.()" B iC
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E#*F'*. -.4"45.(.
50
20
15
10
5
12 24 36 48 72 6 860 7
ore zile Timp
Troponina T
Troponina I
CK
Mioglobina
CK-MB
U
M
Markeri ai necrozei miocardice
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!"#$#%"&
Markeri Specificitate Debut Vrf Normalizare
Mioglobina 0 2-3 h 6-9 h 1 zi
Troponina +++ 3-6 h 24-48 h 10-14 zi
CK-MB + 3-8 h 1024 h 3-4 zi
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E#*F'*. -.4"45.(.
Markeri ai activitii inflamatorii:
5 proteina C reactiv crescutN ]!^N 0)-+&+".)0)
Markeri ai insuficienei cardiace:
, IJ,7%&2IU
?$)@*)& $& '$(-.).) /* )&%( ($)/&.9$%(3#$)+
5 7%&1"0-0 0"7"$"+G ;0"+)("'G ^?TC+8
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3"'(/*4(#*&.45*#=#
!" $%&'()*+%,
-" ./0/1%+&+/ +/1%+)1%23
4" 51)'()*+%,
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Unda T
Segmentul ST
Unda Q
ECG
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9e/SinusRhythmLabels.svg7/26/2019 Sindromul coronarian
39/60
Unda T inversata
Ischemie acuta: obstructie coronariana partiala
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9e/SinusRhythmLabels.svg7/26/2019 Sindromul coronarian
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Segmentul ST
Leziune acuta: ocluzie coronariana
Unda de Parde
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9e/SinusRhythmLabels.svg7/26/2019 Sindromul coronarian
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Unda Q patologica
Necroza: infarct miocardic constituit
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9e/SinusRhythmLabels.svg7/26/2019 Sindromul coronarian
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!"#$%&'() +!,&$%-!& $&('
'%$".+(%$) /.'0+!1
A)&1$ .)$L#$) J 7&F"."A)G '(70)G '/+-.".) M "/+O)(") /-?,)#$&+'%$"+'8
A)&1$ .)$ B .)* 5CD6
!);()#.-0 !J /-7%',$)#"A)0'. +A):) "# /-/ 50)F"-#) /-?,)7"+'%$"+'6 "#;0&?'#$ /" -#$' J M ('%)' -#$' U'%$_)8
E32$ CD .)* F*, !);()#.-0 !J %)A"#) 0' 0"#"' "F&)0)+.%"+', L#$' J #);'."A'G "/+O)(") /-? )7"+'%$"+'
, L#$' ` M '7'%"."' -#$)" ` $) #)+%&F'
U%)F)#.' "(';"#"" "# &;0"#$' "# $)%"A'.""0) &7-/)8
E32$ ($-*9$ F* G 9&*
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CX
IVA
CD
TC
Teritoriul arterelor coronariene
Derivaia Topografia infarctului miocardic Artera implicat
DII, DIII, aVF Inferior Coronara dreapt sau Circumflexa
V1, V2 Antero-septal Interventriculara antrerioar sau Diagonala
V3, V4 Antero-apical Interventriculara distal
V5, V6 Antero-lateral Circumflexa
DI, aVL Lateral nalt Diagonala
V1-V6 Anterior ntins Interventriculara anterioar
V3R, V4R Infarct de ventricul drept Coronara dreapt sau Circumflexa
TC: Trunchiul comun
IVA: Artera interventriculara anterioara
CX: Artera circonflexa
CD: Artera coronariana dreapta
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"#$%&'$%() *+,
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45/60
()*+ ,-. "/0&1"#1
I
IIIII
aVR
aVLaVF
V1
V2V3
V4
V5V6
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46/60
()*+,-. "/0&1"#1
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47/60
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
()*+ ,-. 2/3&1"#1
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!"#$ &'( )*+,-./-
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49/60
I
IIIII
aVR
aVLaVF
V1
V2V3
V4
V5V6
()*+ ,-. $23&12$
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!"#$ &'( 0)+,-)0
http://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2011/10/lateral-MI-1st-diagonal.jpg?9d7bd47/26/2019 Sindromul coronarian
51/60
G'
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CX
IVA
CD
TC
14*4$#*45*#2.'
TC: Trunchiul comun
IVA: Artera interventriculara anterioara
CX: Artera circonflexa
CD: Artera coronariana dreapta
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Pacienta MM, n vrst de 40 ani... este adus laurgen pentru durere retrosternal violent,aprut brusc n timpul unei edine tensionate.
Durerea iradiaz spre baza gtului, este intenseste cea mai mare durere pe care am avut,&vreodat, simt c m strnge ca o ghear i n,
a cedat dup o tablet de Algocalmin, una deSaridon i una de Nitroglicerin (date de colegii$) /)%A"+"68
Are senzaia de grea, prezint transpiraii reci
i este foarte anxioas (mi,e fric ca demoarte).
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Mama pacientei a decedat paralizat la 55ani, tatl pacientei este obez i cu HTA, iar1%'.)0) )" ' $)+)$'. /-?". 0' Wa '#"8
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Locuiete cu soul i copilul ntr,o cas cu 5camere; este directoare la o banc (stress,mare rspundere); consum alcool regulat
(aproape n fiecare sear 1 pahar de vin rou)i fumeaz 10 igri/zi, de la vrsta de 18 ani(ncearc s m las, am avut luni n care n,'(
fumat).
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Examenul obiectiv sumar din urgenevideniaz o pacient supraponderal (I=165cm, G=85 kg), ritmic cu TA=130/80 mmHg. n
faa tabloului clinic i a modificrilor de peelectrocardiograma expus mai jos, mediculde urgen decide internarea.
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57/60
Analizai i interpretai electrocardiograma$) ('" Y&/ 7)#.%- )0-+"$'%)' $"';#&/."+-0-" 9#
'+)/. +'F8 5Q76
http://1.bp.blogspot.com/-1XdYGqUS7Ac/T5LfDhPhomI/AAAAAAAAAMc/yMXNFyDlNDc/s1600/2012-04-21+12-17-36.png7/26/2019 Sindromul coronarian
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n ce sindroame putei ncadra simptomele i/)(#)0) 7'+")#.)"bArgumentai rspunsul.5Q76
Ce investigaii ai mai solicita pentru+"%('%)' $"';#&/."+-0-"b
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Dac pacienta prezint la cteva ore de la"#.)%#'%) $"/7#)) $) %)7'-/ +- &%.&7#))G "'%la examenul obiectiv gsii tegumente palide,
reci, transpirate; saturaia O2=92%; aritmiecomplet, 110/minut, ritm de galop i suflusistolic mitral, iradiat n axila stng;
JTScDZdX ((^;N %'0-%" +%)7".'#.) $"1-F?"0'.)%'0G +) /"#$%&'() /,'- 1&%('.b 3'%)/-#. 7%"#+"7'0)0) "7&.)F) )."&0&;"+) 9# '+)/.+'F b 5Q76
7/26/2019 Sindromul coronarian
60/60
-mulumesc.