9.LansiaJumlah tidur total tidak berubah sesuai pertambahan
usia. Akan tetapi, kualitas tidur kelihatan menjadi berubah pada
kebanyakan lansia ( Bliwise, 1993). Episode tidur REM cenderung
memendek. Terdapat penurunan yang progresif pada tahap tidur NREM 3
dan 4, beberapa lansia hampir tidak memiliki tahap 4, atau tidur
yang dalam. Seorang lansia terbangun lebih sering dimalam hari dan
membutuhkan banyak waktu untuk jatuh tertidur.Keragaman dalam
perilaku tidur lansia adalah umum. Keluhan tentang kesulitan tidur
waktu malam seringkali terjadi antara lansaia. Seringkali akibat
keberadaan penyakit kronik yang lain. Perubahan pola tidur pada
lansia disebabkan perubahan SSP yang mempengaruhi pengaturan tidur.
Kerusakan sensorik, umum dengan penuaan, dapat mengurangi
sensivitas terhadap waktu yang mempertahankan irama sirkadian.
Sekitar sepertiga dari seumur hidup seseorang dihabiskandalam
tidur dan kegiatan lainnya, namun sedikit perhatian yang dibayarkan
kepadafisiologis penting dan psikososial fungsi dicapaimelalui
kegiatan ini. Selama periode tidur danSisanya, banyak proses
metabolisme melambat, produksi pertumbuhanmeningkat hormon, dan
perbaikan jaringan dan sintesis protein mempercepat.Selama tahap
yang lebih dalam tidur, kognitif dan emosionalinformasi disimpan,
disaring, dan terorganisir. Dengan demikian,kuantitas dan kualitas
tidur mempengaruhi banyak aspek kesehatan.
Sebelum tahun 1930-an, penelitian tentang tidur adalah tidak
ada, dantidur di malam hari dipandang sebagai tidak adanya
aktivitas siang hari,bukan sebagai suatu kegiatan dalam dirinya
sendiri. Pada tahun 1950, kamipemahaman pola tidur ditingkatkan
berbasis signifikanpengukuran polygraphic yang diidentifikasi
siklus tidur.Pada tahun 1960, para ilmuwan telah mengidentifikasi
gerakan mata cepat(REM), gerakan mata non-cepat (NREM), dan
banguntahapan sebagai tiga negara yang berbeda kesadaran. Pada
1970-an,pusat gangguan tidur didirikan untuk melakukan
penelitianpada tidur dan menawarkan evaluasi menyeluruh dan
pengobatanprogram untuk orang-orang yang menderita gangguan tidur.
Oleh1990-an, Gangguan Tidur Amerika Association,
profesionalorganisasi penyedia layanan kesehatan primer yang
terlibat dalamdiagnosis dan pengobatan gangguan tidur, memiliki
lebih dari2000 anggota.Pada awal abad ke-21, cetak dan siaranMedia
memfokuskan perhatian publik pada efek merugikan darikurang tidur
dan banyak orang yang terkena dampakoleh tidur yang tidak memadai.
Banyak situs Internet bermunculan, dansindrom apnea tidur menjadi
bagian dari bahasa yang umum.Sekarang, praktisi kesehatan cenderung
untuk mengatasi sleeprelatedkeprihatinan dan merujuk pasien untuk
tidur yang komprehensifStudi sebagai intervensi promosi kesehatan.
Karena lebih tuaorang dewasa mungkin sebagai orang dewasa muda
untuk mendapatkan keuntungan dari baruinformasi dan teknologi,
penting untuk memahamimasalah tidur khusus orang dewasa yang lebih
tua sehingga mereka juga bisamengambil keuntungan dari pendekatan
terbaru untuk mengatasiini penting kualitas-hidup keprihatinan yang
berhubungan dengan kesehatan.PERUBAHAN AGE-TERKAIT YANG
MEMPENGARUHITIDUR DAN ISTIRAHAT POLAPenelitian tidur pada awalnya
difokuskan pada karakteristik uniksetiap fase dari siklus tidur di
masa hidup, denganperhatian diarahkan perubahan tidur pada orang
dewasa yang lebih tua.Beberapa dekade penelitian telah memberikan
dasar yang kuatinformasi tentang pola tidur normal usia yang
berbedakelompok, gangguan tidur primer (misalnya, apnea tidur dan
gelisahkaki sindrom [RLS]), dan hubungan yang kompleks antaratidur
dan faktor-faktor lainnya. Studi menyimpulkan bahwa "banyak
parameter tidur yang berubah dengan penuaan, tetapi tidak
seharusnya inherenHasil kelelahan atau terganggu fungsi siang hari
"(Gammack, 2008a, hlm. Xi). Berbagai fisiologis, lingkungan,dan
faktor psikososial berinteraksi untuk mempengaruhi tidurpola, dan
hubungan ini menjadi lebih kompleksdengan bertambahnya usia.
Karakteristik tidur, yang dijelaskansesuai dengan jumlah waktu yang
dihabiskan di tempat tidur dankedalaman dan kualitas tidur,
dijelaskan berikut inibagian. Sleep KuantitasEfisiensi tidur, atau
persentase waktu tidur selamawaktu di tempat tidur, pengaruh
persepsi kualitas tidur. Efisiensi tidurberkisar antara 80% sampai
90% bagi orang-orang muda tapi berkurang50% sampai 70% untuk orang
tua (Misra & lilgurl,2008). Efisiensi tidur berkurang ini
disebabkan baik untuklatensi tidur berkepanjangan, yang merupakan
waktu yang dibutuhkan untuk jatuhtertidur, dan peningkatan jumlah
terbangun selamamalam. Dimulai pada dekade keempat, kemampuan untuk
memulai dan mempertahankan tidur secara bertahap menurun, dengan
kerugian rata-ratadari 28 menit per dekade hidup (Espiritu,
2008).Orang dewasa yang lebih tua menghabiskan meningkatnya jumlah
waktu di tempat tidur, denganproporsi penurunan waktu tidur yang
sebenarnya. Satu studimenemukan penurunan 28 menit dalam durasi
tidur untuk setiap dekadeantara usia 16 tahun dan 83 tahun (Van
Couter,Spiegel, Tasali, & Leproult, 2008). Penelitian lain
menunjukkan bahwaorang dewasa sehat tidur siang lebih siang dan
menghabiskan sekitar1 jam per hari tidur siang (Espiritu, 2008).
Bermanfaatefek tidur siang pada orang dewasa yang lebih tua
termasukkompensasi untuk kurang tidur malam hari, meningkatkan
fungsi secara keseluruhan,dan meningkatkan kewaspadaan dan kantuk
di siang hari kurang.
Kualitas tidurPola tidur malam hari dijelaskan dalam hal siklus
tidurdan tahap tidur. Setiap siklus tidur, yang berlangsung antara
70 dan120 menit, adalah kombinasi dari tahap tidur. Tahap
tidurdiklasifikasikan sesuai dengan ada atau tidak adanya
Rems.Siklus khas terdiri dari empat tahap NREM dan REM satuTahap
(juga disebut tahap mimpi). Pada awal setiapsiklus, tahap NREM
terjadi secara berurutan dari tahap I (ringantidur) melalui tahap
IV (tidur terdalam). Tahap ini kemudianterjadi dalam urutan
terbalik sampai stadium I tercapai lagi dan diikutiREM sleep.
Siklus berulang pada malam hari, denganpanjang REM meningkat dan
panjang tahap III danIV semakin berkurang (yaitu, lebih banyak
waktu yang dihabiskan dalam mimpipanggung dan sedikit waktu dalam
tahap NREM lebih sebagai malam berlangsung).Selama tahap NREM, otot
secara bertahap rileks,sistem tubuh berfungsi pada tingkat rendah,
dan jantung dan pernafasanTarif lambat dan lebih teratur daripada
selama REM atau bangunperiode. Tahapan III dan IV (juga dikenal
sebagai tidur delta) adalahtahap terdalam, dan fungsi restoratif
penting dan rilishormon terjadi selama tahap keempat.Meskipun
beberapa bermimpi terjadi pada tahap NREM, kebanyakanbermimpi aktif
dan hidup terjadi selama tidur REM. Tambahan lagiuntuk rapid eye
movement, REM sleep ditandai denganperubahan fisiologis berikut:
otot Flaccid tekanan darah berfluktuasi fungsi termoregulasi
Hilangnya Peningkatan sekresi asam lambung Produksi urine lebih
tinggi terkonsentrasi Peningkatan sekitar 40% dalam aliran darah
otak tingkat teratur dan meningkat dan irama denyut nadi dan
pernapasan pembengkakan klitoris dan peningkatan aliran darah
vagina (dalamwanita) penis bengkak (pada pria).
The perubahan fisiologis yang terjadi selama REM
dapatmemperburuk beberapa masalah medis. Misalnya, meningkatsekresi
asam lambung selama tidur REM dapat memicu gastrointestinalnyeri
untuk orang dengan penyakit ulkus peptikum. Demikian juga,orang
dengan penyakit paru obstruktif kronik(COPD) mungkin mengalami
dyspnea atau bahkan krisis pernapasankarena penurunan saturasi
oksigen selama periode REM.Karena panjang tahap I tidur meningkat
secara bertahapsepanjang masa dewasa, orang dewasa yang lebih tua
mengalami waktu yang lebih lamamengantuk tanpa tidur yang
sebenarnya selama bagian awal darimalam. Selain itu, orang dewasa
bergeser lebih sering masuk dan keluartahap tidur ringan. Antara
usia 20 dan 40 tahun,proporsi tidur nyenyak (tahap III dan IV)
menurun secara bertahapsampai usia 70 tahun, ketika tingkat off.
Dalam kedua mudadan orang dewasa yang lebih tua, tahap IV meningkat
secara signifikan selama tidurmalam setelah kurang tidur. Jumlah
episode tidur REMtidak berubah secara signifikan pada orang dewasa
yang lebih tua, tetapi episodelebih pendek, sehingga secara
proporsional lebih sedikit waktu yang dihabiskan di REM.Juga, tahap
tidur REM bergeser ke arah bagian awal dari malampada orang dewasa
yang lebih tua. Tabel 24-1 meringkas biasa tidur dewasasiklus dan
perubahan yang berkaitan dengan usia khas dalam pola tidur.
Circadian RhythmPola tidur ditentukan, sebagian, oleh sirkadian
individuirama, juga dikenal sebagai jam biologis. fungsi tubuhyang
memiliki pola sirkadian termasuk termoregulasi,siklus tidur-bangun,
dan sekresi banyak hormon, termasukkortisol dan melatonin. Irama
sirkadian tidur-bangunumumnya menyebabkan orang dewasa menjadi
mengantuk antara 22:00 dantengah malam dan membangunkan perasaan
beristirahat 06:00-08:00. Dengan bertambahnya usia, fase tidur maju
terjadi,menyebabkan orang dewasa yang lebih tua untuk menjadi
mengantuk sore tadidan untuk membangkitkan awal di pagi hari.
Perubahan terkait usiadalam ritme sirkadian mempengaruhi kuantitas
tidur dan kualitas, dangangguan ini kemungkinan akan diperburuk
oleh kurangnya paparancahaya terang.
FAKTOR RISIKO YANG BISAMEMPENGARUHI TIDURMeskipun perubahan yang
berkaitan dengan usia mempengaruhi kualitas dankuantitas tidur,
mereka tidak selalu menyebabkan tidur keluhanpada orang dewasa yang
lebih tua yang sehat. Sebagai contoh, dalam sebuah studi dari180
centenarians, 57,4% melaporkan kualitas tidur yang baik (Tafaroet
al., 2007). Sebaliknya, keluhan umum dari masalah tidurdi antara
orang dewasa yang lebih tua dikaitkan dengan banyak psikososialatau
faktor risiko fisiologis yang sering mempengaruhiorang dewasa yang
lebih tua. Selain itu, kondisi lingkungan, terutamadalam pengaturan
kelembagaan, secara signifikan dapat mempengaruhi tidurpola orang
dewasa yang lebih tua. Banyak orang dewasa yang lebih tua
pengalaman tidurkeluhan karena beberapa faktor risiko berinteraksi.
satu studimenemukan bahwa 69% dari penduduk fasilitas hidup dibantu
dilaporkangangguan tidur, 42% melaporkan insomnia primer,dan 35%
melaporkan kantuk di siang hari, dengan hubungan antaragangguan dan
keluhan tidur lebih fungsional(Martin, Alam, Harker, Josephson,
& Alessi, 2008).
Faktor PsikososialKeyakinan dan sikap tentang tidur dapat
memiliki dampak yang kuat, dengan banyak keyakinan memiliki
merugikan, kecemasan memproduksi efek. Misalnya, orang dewasa yang
lebih tua yang percaya bahwa terbangun pada malam hari tidak normal
dan tidak sehat mungkin berpikir mereka menderita insomnia dan
mencari pengobatan dengan obat. Kaku keyakinan tentang jumlah tidur
yang dibutuhkan pada malam hari juga dapat menyebabkan definisi
palsu insomnia dan pantas pengobatan. Demikian juga, khawatir
berlebihan tentang kuantitas atau kualitas tidur dapat memiliki
dampak negatif pada tidur.Kecemasan, demensia, dan depresi adalah
gangguan psikososial terkait dengan tidur yang terganggu. Kecemasan
dan demensia berhubungan dengan sulit tidur, sering terbangun pada
malam hari, dan kesulitan kembali tidur. Tambahan lagi, orang
dengan demensia mungkin akan mengalami perubahan tidur seperti
peningkatan waktu dalam tahap tidur ringan, sangat sedikit REM dan
tidur nyenyak, penurunan waktu tidur total, terganggu siklus
tidur-bangun, dan sering terbangun di malam hari dan tidur sejenak
di siang hari. Perubahan tidur yang berhubungan dengan demensia
bervariasi menurut keparahan demensia, seperti yang dibahas secara
lebih rinci dalam Bab 14. Dibandingkan dengan orang-orang
terpengaruh oleh depresi, orang yang mengalami depresi biasanya
memakan waktu lebih lama untuk tertidur, memiliki tidur yang kurang
mendalam dan tidur lebih banyak cahaya, lebih sering terbangun pada
malam hari dan sebelumnya di pagi hari, dan nuansa kurang
beristirahat di pagi hari.Orang dewasa yang lebih tua dengan
sedikit atau tidak ada kegiatan yang menarik, tuntutan pekerjaan,
tanggung jawab sosial, atau rangsangan lingkungan mungkin merasa
sangat sulit untuk membangun pola tidur yang sehat. Orang dewasa
yang lebih tua dengan demensia atau depresi yang hidup sendiri
sangat rentan terhadap pola tidur terganggu karena kecenderungan
untuk tinggal di tempat tidur selama hari karena bosan, kurangnya
motivasi, sulit berkonsentrasi kegiatan yang menarik, atau
keinginan untuk menarik diri dari stres situasi. Akhirnya, dalam
pengaturan apapun, jika orang dewasa yang lebih tua menghabiskan
semua dari nya waktu di ruangan yang sama, kurangnya diferensiasi
antara ruang untuk kegiatan bangun dan tidur dapat mengganggu
dengan pola tidur.
Faktor LingkunganKeadaan lingkungan merupakan faktor lain yang
dapat secara signifikanpola pengaruh tidur. Bagi orang yang tidak
hidupsaja, tindakan dan tuntutan orang lain dalam pengaturan
tersebut,terutama yang berbagi ruang tidur yang sama, pengaruhpola
tidur. Untuk orang dewasa pada usia berapa pun, perubahan dalam
lingkungan tidurbiasanya membutuhkan waktu penyesuaian sebelum
optimalpola tidur ditetapkan. Dengan demikian, orang dewasa yang
lebih tua mungkinmemiliki waktu yang sangat sulit tidur selama
beberapa pertamamalam di lingkungan yang baru.Dalam pengaturan
kelembagaan, kurangnya tenang dan privasi, bertentangankebutuhan
berbagai orang, dan tidur di dekatkepada orang lain merupakan
faktor-faktor yang dapat mengganggu tidur. Lebih Tuaorang dewasa
yang terbiasa tidur sendiri atau dengan hubungan eratmungkin merasa
privasi mereka dilanggar dalam kelembagaanpengaturan di mana mereka
diwajibkan untuk berbagi kamar dengan orang-orangdari luar keluarga
mereka. Kesulitan tidur juga dapattimbul jika keadaan lingkungan
tidak memungkinkan kinerjakegiatan prebedtime biasa, seperti
mendengarkanmusik atau membaca buku. Jadwal pengasuh mungkin
jugamengganggu kebiasaan tidur dari orang dewasa yang lebih tua.
Sebagai contoh,dalam pengaturan kelembagaan, waktu untuk pasien
kebangkitan /warga sering didasarkan pada penggunaan yang paling
efisien darikeperawatan dan waktu diet, dan pasien / penduduk
diharapkanuntuk menyesuaikan rutinitas tidur mereka sesuai.
Demikian juga, di rumahpengaturan, orang dewasa bergantung mungkin
harus menyesuaikan tidur merekarutinitas untuk jadwal pengasuh
mereka, yang mungkin memilikikerja dan tanggung jawab
lainnya.Nyaman rendah atau tinggi suhu, yang seringterkait dengan
pemanasan atau pendinginan sistem yang tidak memadai, yang
lainFaktor lingkungan yang dapat mengganggu tidur. panas dankondisi
lembab dapat berkontribusi untuk tidur gangguanwanita menopause
dengan meningkatkan jumlah malam harihot flashes. Kebisingan adalah
faktor lingkungan lain yang dapatlebih bermasalah untuk orang
dewasa yang lebih tua karena usia sekitar40 tahun, orang menjadi
lebih sensitif terhadap suara ketika merekatidur dan dapat
dibangunkan oleh kurang pendengaran intensrangsangan.Pencahayaan
berpengaruh kuat pada ritme sirkadiandan dapat mempengaruhi pola
tidur dalam beberapa cara. selamamalam, cahaya yang berlebihan di
kamar dan lorong-lorong, serta intermitenpenggunaan samping tempat
tidur atau overhead pencahayaan selama rutinitas perawatan,dapat
mengganggu tidur. Pada siang hari, kurangnya cukupcahaya terang
dapat mengganggu tidur malam hari karena paparancahaya terang
adalah pengaruh yang kuat pada ritme sirkadian. Efek kuat cahaya
pada tidur dikaitkan denganfakta bahwa tubuh membutuhkan cahaya
untuk menghasilkan melatonin, hormonyang mengatur banyak fungsi
fisiologis, termasuktidur, suhu tubuh, dan pengaturan dari
sirkadianirama. Kurangnya paparan cahaya terang sangat
bermasalahdalam pengaturan perawatan jangka panjang karena warga
biasanyaterkena hanya beberapa menit dari cahaya terang harian
dantingkat cahaya siang hari cenderung sangat rendah (Martin &
Ancoli-Israel, 2008).Dalam pengaturan rumah, faktor lingkungan
dapat mengganggutidur orang dewasa yang lebih tua. Misalnya, orang
dewasa yang lebih tua yangpengasuh mungkin tidur mereka terganggu
oleh bergantunganggota keluarga yang memerlukan perawatan pada
malam hari. Syarat-syaratseperti rasa takut, kesepian, atau
lingkungan kebisingan lingkunganFaktor-faktor yang dapat mengganggu
tidur di rumahpengaturan. Dalam setiap situasi ini, pindah ke
lembagadapat memberikan dukungan dan keamanan yang diperlukan untuk
lebih damaitidur.
Faktor patofisiologisProses patologis, sakit fisik atau
ketidaknyamanan, neuromuskulergangguan, dan efek samping bahan
kimia dan obat-obatanadalah faktor fisiologis yang dapat mengganggu
tidur.Meskipun faktor-faktor risiko ini tidak unik untuk orang
dewasa yang lebih tua,mereka semakin mungkin terjadi pada orang
dewasa yang lebih tua, danlebih merugikan dengan adanya perubahan
yang berkaitan dengan usia danFaktor risiko lain.Proses penyakit
dan ketidaknyamanan fisik mengganggupola tidur dalam banyak hal,
dengan beberapa kondisi patologisdiperburuk saat tidur, terutama
selama REM yangtahap tidur. Penelitian telah menemukan korelasi
antara tidurgangguan dan kondisi patofisiologis berikut:
keganasan,sakit kronis, diabetes mellitus, penyakit
Parkinson,Penyakit ginjal kronis, dan PPOK (Garcia, 2008).Demikian
juga, kram pada betis atau kaki otot malam yangmasalah bagi
beberapa orang dewasa yang lebih tua dan dapat mengganggu pola
tidur.Delirium adalah kondisi yang sangat terkait dengantidur
gangguan dan, dalam pengaturan rumah sakit, merupakan salah satu
yang palingalasan umum yang meminta perawat obat penenang bagi
pasien mereka(Flaherty, 2008).Dua gangguan neuromuskuler, RLS dan
tungkai periodikgerakan dalam tidur (PLMS), telah topik yang
menarikdan penelitian di pusat-pusat gangguan tidur sejak
pertengahan 1970-an.RLS adalah pengalaman dorongan hampir tak
tertahankan untuk memindahkankaki, biasanya disertai dengan sensasi
kaki menyenangkan.Gejala RLS biasanya terjadi pada ritme sirkadian,
dengankeparahan puncak 23:00-3:00, yang dapat mengganggu baik
dengan memulai dan mempertahankan tidur (Ferri et al.,
2008;Spiegelhalder & Hornyak, 2008). Pada orang dengan
demensia,RLS mungkin menjadi penyebab motor gelisah dan
berkeliaran(Martin & Ancoli-Israel, 2008). Studi prevalensi
RLSdi kelompok usia menemukan kisaran 9% sampai 35% untuk yang
lebih tuakelompok umur (Spiegelhalder & Hornyak, 2008;
Wolkove,Elkholy, Baltzan, & Palayew, 2007). Selain
meningkatkanusia, para peneliti telah menemukan korelasi antara RLS
dankondisi berikut: anemia, depresi, fibromyalgia,keganasan,
penyakit ginjal, diabetes mellitus, gangguan kecemasan,rheumatoid
arthritis, dan penyakit neurodegenerative.RLS juga bisa disebabkan
atau diperparah oleh zat bioaktif,termasuk kafein, sakarin, dan
psikoaktifobat (Spiegelhalder & Hornyak, 2008).PLMS, juga
dikenal sebagai nocturnal myoclonus, adalah terjadinyakontraksi
otot singkat, berjarak pada intervalsekitar 20 sampai 40 detik,
yang tersentak kaki penyebab, atau beriramagerakan otot di kaki
atau kaki. Mereka terjadi beberapakali untuk lebih dari 200 kali
setiap malam. Studi menunjukkan bahwaterjadinya PLMS meningkat
dengan usia, dengan tingkat prevalensidari 45% di antara orang
dewasa yang lebih tua (Wolkove et al., 2007). PLMS
bisaberkontribusi terhadap keluhan insomnia, sering arousals,
danpeningkatan kantuk di siang hari. Selain peningkatan usia,
risikofaktor PLMS termasuk kafein, alkohol, dan obat-obatan
tertentu(misalnya, benzodiazepin dan antidepresan). tabel24-2
daftar proses fisiologis umum yang biasaterjadi pada orang dewasa
yang lebih tua dan pengaruhnya terhadap tidur.
Pengaruh bioaktif ZatEfek samping dari obat-obatan dan bahan
kimia, seperti kafein,alkohol, dan nikotin, dapat mengganggu tidur
di nomorcara. Kafein adalah stimulan sistem saraf pusatyang
memperpanjang masa latensi tidur dan menyebabkan kebangkitanpada
malam hari. Studi telah mendokumentasikan bahwa sehari-hari
biasaasupan kafein dikaitkan dengan tidur terganggu dan
meningkatkantuk di siang hari (Roehrs & Roth, 2008).
Meskipundosis rendah nikotin dapat memiliki efek santai dan obat
penenang,dosis yang lebih tinggi mengganggu tidur karena stimulan
nikotinEfek serta dampaknya pada respirasi. Alkohol
dapatmenginduksi rasa kantuk sebagai efek awal, tetapi menekan
REMtidur dan meningkatkan jumlah terbangun, terutama selamaparuh
kedua periode tidur. Hasil akhir dari alkoholKonsumsi adalah
penurunan waktu tidur total dan peningkatandalam kantuk di siang
hari. Selain itu, orang-orang yang telah dikonsumsialkohol selama
bertahun-tahun mungkin mengalami berhubungan dengan alkohol
Insomniaselama beberapa tahun setelah menarik diri dari itu. Jika
obstruktifsleep apnea merupakan faktor penyebab yang mendasari
insomnia,penggunaan alkohol, hipnotik, atau sistem saraf pusat
lainnyadepresan dapat memperburuk gangguan tidur dan mengakibatkan
peningkatandosis obat dan efek lebih merugikan.Efek kimia ini tidak
unik untuk orang dewasa yang lebih tua; namun demikian,efek samping
dari obat yang lebih mungkin terjadi pada orang tuaorang dewasa,
seperti yang dibahas secara rinci dalam Bab 8.Bertentangan dengan
tujuan utama mereka, beberapa obat hipnotisdapat menyebabkan atau
memberikan kontribusi untuk tidur gangguan, terutama ketika
digunakan untuk lebih dari beberapa hari berturut-turut
karenatoleransi dapat mengembangkan, kadang-kadang dalam beberapa
hari. Juga,hipnotik benzodiazepine dapat memiliki efek samping yang
serius,terutama jika dosisnya ditingkatkan untuk mengimbangi
toleransi.Sebuah tinjauan literatur menyimpulkan bahwa
benzodiazepin,bila digunakan untuk mengobati insomnia, harus
dihindari karena merekadikaitkan dengan efek samping yang tidak
diinginkan termasuk jatuh,patah tulang, perubahan mental, dan
berkurang siang hari kewaspadaandan kemampuan untuk melakukan
tugas-tugas sehari-hari (Batu, Ensrud,& Ancoli-Israel 2008;
Tariq & Pulisetty, 2008). Meskipunobat tidur nonbenzodiazepine,
yang telah tersediasejak tahun 1993, yang efektif dan aman, banyak
orang dewasa yang lebih tuaterus menggunakan benzodiazepin, yang
paling banyakobat tidur yang diresepkan setelah 1970. Selain itu,
yang lebih tuaorang dewasa sering menggunakan over-the-counter
obat-obatan, sepertidiphenhydramine dan antihistamin lainnya, untuk
menenangkan merekaEfek; Namun, tidak ada data untuk mendukung
efektivitas merekadalam meningkatkan tidur dan mereka dapat
memiliki efek samping yang seriuskarena tindakan antikolinergik
yang kuat (Tariq &Pulisetty, 2008).Obat lain yang telah
dikaitkan dengan terganggutidur termasuk steroid, antidepresan,
aminofilinpersiapan, ekstrak tiroid, obat antiaritmia,dan pusat
bertindak antihipertensi. Tabel 24-3 merangkumefek dari berbagai
obat-obatan dan bahan kimia padatidur pada orang dewasa yang lebih
tua.
KONSEKUENSI FUNGSIONALMEMPENGARUHI TIDUR SEHATKonsekuensi
fungsional keseluruhan tidur yang berkaitan dengan usiaperubahan
dalam tidur (lihat Tabel 24-1) tidak mencukupi dan tidak
efisientidur dan berpengalaman kualitas tidur yang buruk.Selain
itu, tingginya prevalensi faktor risiko yang dapat mengganggudengan
tidur meningkatkan kerentanan orang dewasa yang lebih tua
untukgangguan tidur dan keluhan. Keluhan tidur yang umumorang
dewasa yang lebih tua termasuk kantuk di siang hari, sulit tidur,
dan sering arousals pada malam hari. Walaupun estimasikeluhan tidur
di antara masyarakat yang tinggal tuaorang dewasa setinggi 80%,
kebanyakan studi menunjukkan insomnia yangmempengaruhi 20% sampai
50% dari populasi orang dewasa, bahwa hal itu meningkatkandengan
usia, dan itu mempengaruhi perempuan lebih dari laki-laki
(Espiritu,2008; Garcia, 2008). Studi menunjukkan bahwa kurang tidur
dapat menyebabkankonsekuensi fungsional tambahan termasuk
kelelahan, miskinfungsi kognitif, penurunan kualitas hidup,
peningkatan depresidan kecemasan, kesulitan dengan keseimbangan dan
mobilitas, meningkatrisiko untuk jatuh, meningkatkan potensi untuk
pindah kepengaturan kelembagaan, dan peningkatan risiko kematian
(Benca& Peterson, 2008; Goldman, Ancoli-Israel,akhir 1970-an,
gangguan tidur diklasifikasikan secara sistematis,dan standar yang
ditetapkan untuk mendiagnosa gangguan ini. Insomnia
diklasifikasikan sebagai gangguan memulai danmempertahankan tidur
dan merupakan salah satu gangguan tidur yang paling umumorang
dewasa yang lebih tua. Kantuk di siang hari yang berlebihan, yang
didefinisikansebagai ketidakmampuan untuk mempertahankan
kewaspadaan, ditandai dengan hipersomnolen(yaitu, jatuh tertidur
secara berkala selama24 jam). Berlebihan kantuk di siang hari
berbeda darikelelahan, yang bermanifestasi sebagai kesulitan
mempertahankan tingkat tinggiberfungsi. Sebuah geriatri protokol
keperawatan berbasis buktibagi negara-negara praktek terbaik yang
kantuk di siang hari tidak bolehdiberhentikan sebagai kondisi
penting, melainkan harusdievaluasi oleh penyedia perawatan
kesehatan karena dapat memiliki signifikanefek kesehatan (Chasens,
Williams, & Umlauf, 2008). ituprotokol diringkas dalam
Bukti-Berbasis Praktek Box 24-1.
KONDISI patologis MEMPENGARUHITIDUR: Obstructive Sleep
ApneaMeskipun literatur medis di akhir 1880-an disebut sindromdi
mana gangguan tidur berhubungan dengan singkatgangguan dalam
respirasi, fenomena ini menerima sedikitperhatian sampai
pertengahan 1970-an. Pada tahun 1988, Kongres ASmembentuk Komisi
Nasional Penelitian Gangguan Tiduruntuk mempromosikan pencegahan,
diagnosis, dan pengobatan obstruktifapnea tidur dan gangguan tidur
lainnya. Saat ini, tidursindrom apnea telah mendapat perhatian luas
di klinisberlatih, terutama karena penelitian di pusat-pusat
gangguan tidurdan meningkatnya ketersediaan intervensi berbasis
bukti.Obstructive sleep apnea adalah penghentian paksa aliran
udaraselama 10 detik atau lebih; terjadinya lebih dari lima
sampaidelapan episode tersebut per jam dianggap patologis.Kondisi
ini terjadi karena otot-otot yang bertanggung jawab untukmemegang
tenggorokan terbuka rileks saat tidur dan memblokir bagian
ituudara. Gejala apnea tidur obstruktif termasuk siang
harikelelahan, sakit kepala pagi, berkurang ketajaman mental,dan
mendengkur keras diselingi oleh periode singkat diam.Obstructive
sleep apnea tidak eksklusif kondisiorang dewasa yang lebih tua,
tetapi prevalensi apnea meningkat dengan bertambahnyausia, dimulai
sekitar dekade kelima, dan lebih tinggipada pria dibandingkan pada
wanita. Tingkat prevalensi untuk orang dewasa yang lebih tua dari60
tahun berkisar dari 37,5% menjadi 62% (Norman & Loredo,2008).
Selain dikaitkan dengan peningkatan usia,sleep apnea dikaitkan
dengan obesitas, demensia, depresi,hipertensi, hipotiroidisme,
kyphoscoliosis, deformitasrahang atau struktur hidung, dan
penggunaan nikotin, alkohol,dan obat-obatan yang menekan pusat
pernafasan.
Apnea tidur obstruktif memiliki konsekuensi serius
karenameningkatkan risiko untuk kondisi medis yang serius dan
bahkankematian. Sebagai contoh, penelitian mengkonfirmasi bahwa ada
yang kuat independenhubungan antara gangguan tidur apnea dansemua
kondisi berikut: stroke, aritmia, hipertensi,gagal jantung, dan
penyakit arteri koroner (Bradley &Flora, 2009). Selain itu,
pengobatan apnea tidur obstruktifHasil fungsi jantung membaik,
mengurangi kardiovaskularpenyakit, dan penurunan angka kematian
(Norman & Loredo,2008). Selain itu, apnea tidur obstruktif
mengganggukualitas hidup karena menyebabkan kantuk di siang hari
yang berlebihandan efek kognitif lainnya. Efek kognitif yang
merugikan termasukgangguan psikomotor kewaspadaan, akurasi,
berkelanjutan perhatian,belajar visuospatial, kinerja eksekutif,
dan motorikkinerja (Norman & Loredo, 2008).
KEPERAWATAN PENILAIAN TIDURMengidentifikasi Peluang untuk
Promosi KesehatanDalam beberapa tahun terakhir, perawat dan
profesional kesehatan lainnya memilikiberfokus pada pentingnya
menilai tidur sebagai pentingaspek kesehatan dan kualitas hidup.
Perawat menilai pola tiduruntuk menentukan kecukupan tidur biasa
orangdan istirahat pola dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang memberikan kontribusi atau mengganggu kualitas dan kuantitas
tidur. KetikaPenilaian mengidentifikasi perilaku
kesehatan-mempromosikan yang meningkatkantidur, perawat dapat
mendukung upaya ini. Ketika perawat mengidentifikasipola tidur
disfungsional atau faktor risiko yang mengganggutidur, mereka
berencana intervensi untuk mengatasi kontribusi yang
mendasarifaktor. Perawat dapat mengatasi banyak kontribusi
yangFaktor melalui intervensi pendidikan saat
penilaianmengidentifikasi bahwa informasi yang salah atau kurangnya
pengetahuankontribusi untuk tidur keluhan. Kotak 24-1 memberikan
pedomanuntuk mewawancarai orang dewasa yang lebih tua independen
dan pengasuhorang dewasa yang lebih tua tergantung tentang tidur
dan pola istirahat.Selain memperoleh informasi dari orang dewasa
yang lebih tua danpengasuh mereka, perawat mengamati isyarat
perilaku malam haridan sisanya siang hari dan kegiatan. Hal ini
sangat pentingketika pengamatan obyektif bertentangan dengan
subyektif keluhan.Misalnya, orang dewasa yang lebih tua mungkin
mengeluh tidak tidursama sekali, tapi ketika diamati oleh pengasuh,
mereka mungkin munculuntuk tidur selama sepanjang malam.
Sebaliknya, lebih tuaorang dewasa yang menyangkal masalah tidur
mungkin tidur siang seringdan mudah jatuh tertidur selama kegiatan
siang hari.
Alat penilaian Bukti BerbasisOrang dewasa yang lebih tua dapat
menggunakan alat penilaian tidur berbasis buktiuntuk penilaian diri
atau untuk diri-pelaporan untuk profesional perawatan kesehatan.Dua
alat yang mudah digunakan dan tersedia yang telah diuji validitas
dan reliabilitas adalah PittsburghSleep Kualitas Index (PSQI) dan
Epworth KantukScale (ESS). The PSQI menilai kualitas dan pola
tidurselama bulan lalu, dan ESS berfokus pada kantuk di siang
hariselama seminggu terakhir. The Hartford Institute for
GeriatricKeperawatan merekomendasikan penggunaan kedua alat ini,
dan perawatdapat mengakses alat dan pedoman di
http://consultgerirn.org.
Orang dewasa yang lebih tua dengan sedikit atau tidak ada
kegiatan yang menarik, tuntutan pekerjaan, tanggung jawab sosial,
atau rangsangan lingkungan mungkin merasa sangat sulit untuk
membangun pola tidur yang sehat. Orang dewasa yang lebih tua dengan
demensia atau depresi yang hidup sendiri sangat rentan terhadap
gangguan pola tidur karena kecenderungan untuk tinggal di tempat
tidur seharian, kurangnya motivasi, sulit berkonsentrasi kegiatan
yang menarik, atau keinginan untuk menarik diri dari stres situasi.
Akhirnya, dalam pengaturan apapun, jika orang dewasa yang lebih tua
menghabiskan semua dari nya waktu di ruangan yang sama, kurangnya
diferensiasi antara ruang untuk kegiatan bangun dan tidur dapat
mengganggu dengan pola tidur.a. Dimana lansia tidur pada malam
hari?b. Berapa lama waktu lansia akan tertidur setelah sampai di
tempat tidur?c. Apakah lansia merasa bahwa lansia terjaga terlalu
lama ketika sebelum tertidur?d. Ketika sedang tertidur, berapa kali
klien terbangun pada malam hari?e. Apa saja hambatan yang dapat
mengganggu tidur klien lansia? (misalnya ingin berkemih di malam
hari, keributan, penerangan, dan faktor lingkungan) ?f. Jika pola
tidur lansia sudah berubah, apa dan sejak kapan perubahan tersebut
terjadi?
a. Restless leg syndrome (RLS) dan Periodic leg movement
(PLM)Restless leg syndrome ditandai dengan adanya dorongan yang
kuat untuk menggerakkan kaki dengan cepat ketika mau jatuh tidur.
Gerakan-gerakan kaki sering bersamaan dengan apnea tidur. Penderita
RLS sering menmengeluh adanya rasa sakit yang menjalar, adanya
sensasi seperti semut yang menjalar di tungkai.Periodic leg
movement merupakan gerakan kaki yang berulang, stereotipi, dan
durasinya pendek. Gerakan berupa fleksi cepat dan periodik pada
tngkai dan telapak kaki. Keadaan ini dapat menyebabkan terbangun
berulang kali sepanjng malam, gangguan ini dapat disebabkan oleh
metabolik, vaskuler, anemia, defisiensi asam folat, dan gangguan
neurogenik.
