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Diana Victoria Delgado Gª-Carrasco
NP:103662
Enfermedad
de reflujo
gastroesofágico
Reflujo gastroesofágico
El reflujo consiste en el paso de contenido
gástrico o duodenal al esófago en ausencia de
mecanismos de inducción.
Se trata de un fenómeno fisiológico que puede ocurrir varias veces al
dia (aumentando la prevalencia después de las comidas).
No se tienen porque producir síntomas ni lesiones
anatomopatologicas.
¿Qué ocurre
si hay sintomas,
complicaciones
o lesiones?
¿Qué es la ERGE?
Proceso patológico que cursa con reflujo
gastrico o duodenal de manera persistente
Se trata de una enfermedad benigna, pero que
altera de manera irremediable la calidad de vida del
paciente.
Mecanismos etiopatogénicos
Mecanismos defensivos
Factores lesivos
Mecanismos defensivos
Tres principales mecanismos
• Barrera antireflujo
• Aclaramiento esofágico
• Defensa tisular
Barrera antireflujo
Es la unión gastroesofágica, de integridad y
complejidad complicada. La estructura
estacada es el esfínter esofágico Inferior (EEI).
Este músculo de por si presenta relajaciones espontaneas (durante la
deglución). Sin embargo en caso de ERGE se observa un
aumento en el tiempo de relajación (+ 10 seg)
Estudios recientes han llegado a asociar la afectación del tono a
farmacos, hormas y alimentos
Factores
modificantes
del EEI
Aclaramiento esofágico
Se trata de un proceso mecánico (peristaltismo esofágico)
Según los estudios se ha visto cierta relación entre la esofagitis del
paciente con el grado de disfunción peristáltica, lo cual podría explicar
el porque de la lentitud en el aclaramiento acido.
Defensa tisular
se basa en dos procesos principales
• Estratificación del epitelio: se trata
de una bicapa lipídica de la
membrana celular y las uniones intercelulares,
ejerciendo una barrera mecánica al paso de iones.
• Defensa postepitelial: es un aporte sanguíneo a la
mucosa y que aumenta a nivel de los esfínteres y el
tercio inferior esofágico en presencia de acido luminal
Manifestaciones
clínicas
Pirosis
Sensación de ardor o quemazón en el área retro esternal.
Se experimenta con mayor frecuencia en el periodo
postprandial
Regurgitación
Es una percepción de flujo con contenido
gástrico en boca o hipofaringe
El contenido suele tener una parte acida (proveniente
del estomago) con pequeñas cantidades
de alimento no digerido
La producción puede ser espontanea o ser un desencadenante al
realizar determinadas posturas o por otros mecanismos
Se pueden producir regurgitaciones nocturnos que se pueden
manifestar con tos irritativa o disnea
Disfagia
Queda definida como una sensación de
dificultad para la deglución
Las causas mas comunes de disfagia:
• Inflamación del esófago
• Esofagitis eosinofilica
• Peristalsis disminuida
Complicaciones
esofágicas de la
enfermedad de reflujo
gastroesofágico
Esofagitis péptica
Inflamación de la mucosa
El grado de afectación puede venir por:
• Clasificación de Savary-Miller
• Clasificación de Los Ángeles
Clasificación de Savary
Miller
Esofagitis péptica
Inflamación de la mucosa
El grado de afectación puede venir por:
• Clasificación de Savary-Miller
• Clasificación de Los Ángeles
Clasificación de Los
Ángeles
Estenosis péptica
Es una complicación frecuente en la
enfermedad por reflujo (10-15% de los P)
Factores que predisponen a la aparición son:
• Edad avanzada
• Historial de reflujo prolongado
• Coexistencia de un trastorno
esofágico asociado
Síntomas asociados:
• Disfagia para alimentos solidos
• Obstrucción esofágica episódica
Esófago de Barret
Complicación que se produce como mecanismo
Por el cual las celulas sanas que revisten la parte
inferior del esófago son sustituidas por celulas
columnares, afectando así a la unión Gastroesofágica.
Esto se produce como consecuencia al constante daño sobre la mucosa
esofágica.
No suele producir síntomas, siendo factor de riesgo con gran prevalencia
para desarrollar adenocarcinoma de esófago.
Adenocarcinoma de
Esófago
En los últimos años se ha observado un
aumento en la incidencia
Dentro de las complicaciones es
infrecuente sin embargo es el resultado mas
grave (10%)
La incidencia aumenta con la edad (60 años)
Factores de riesgo
• Varones
• Obesidad
• ERGE crónica
• Presencia de EB
Estrategias
diagnosticas
Cuestionario para la
valoración de síntomas
Indicaciones para la
realización de endoscopia
pHmetria de 24 horas
Tratamiento de
reflujo
gastroesofágico
Objetivos del tratamiento
• Eliminación de síntomas
(pirosis y regurgitación)
• Evitar la recidiva de los síntomas
• Tratar o prevenir las complicaciones esofágicas
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes
Mecanismos de tratamiento
Modificaciones del estilo
de vida
• Elevar el cabecero de la
cama 10-15 cm
• Evitar alimentos que
faciliten el reflujo
• Dejar el tabaco
• Perder peso si existe
sobrepeso
Fármacos usados en
reflujo gastroesofágico
• Procinéticos
• Antiácidos y alginatos
• Antisecretores
• Inhibidores de la bomba de
protones
Que interacciones podemos observar en
los inhibidores de la bomba de protones
Tratamiento endoscópico Son estudios de investigación que aun
no han dado resultados convincentes
• Ablación por
radiofrecuencia
• Endocinch
• Sutura
endoscópica
• Plicator
• Esophyx
Tratamiento quirúrgico
La técnica mas usada: FUNDUPLICAURA
La técnica se basa en reconstruir la barrera
Antirreflujo. El método puede ser abierto o por
Laparoscopia.
Estudio LOTUS
• Tratamiento medico (esomeprazol 20 a 40 mg/24horas)
• Tratamiento laparoscópico
Gracias por su
atención
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