INFECCIONES VIRALES DE VÍAS RESPIRATORIASDR. EDUARDO MARTÍNEZ

BIBLIOGRAFÍA

• Avendaño, L.F. Virología Clínica. Editorial Mediterráneo, 2011. Chile. Cap. 12, Págs. 117-136

• Brooks, G.F. Microbiología Médica Jawetz. 25ª Edición. Editorial McGraw-Hill Lane. China, 2011. Cap. 32, 36, 39, 40, 41

INTRODUCCIÓN

• Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan un problema prioritario de salud pública a nivel mundial; numerosos indicadores de mortalidad y morbilidad así lo demuestran.

• Las enfermedades infecciosas representan un tercio de las causas de muerte en el mundo y las infecciones respiratorias agudas ocupan el primer lugar dentro de ellas.

• El avance en diagnóstico viral ha confirmado la participación de virus en patología pediátrica respiratoria, con frecuencias que varían desde más del 50% si comprometen al tracto respiratorio inferior, hasta el 90% si afectan al tracto respiratorio superior.

• En adultos la situación de las infecciones respiratorias altas es semejante, pero en las bajas se describen predominantemente etiologías bacterianas.

• Se han incluido muchos virus en el grupo de "virus respiratorios“ porque tienen como "órgano blanco" al aparato respiratorio.

• Sin embargo, otros virus, tales como sarampión, varicela, enterovirus y hantavirus también pueden comprometerlo en el curso de una infección sistémica, especialmente en los individuos inmunocomprometidos (citomegalovirus, herpesvirus, varicela zóster)

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES VIRALES• Más de doscientos virus respiratorios

de estructura diversa -ARN o ADN, desnudos o envueltos- son capaces de infectar al hombre, y aunque se pueden agrupar en unas pocas familias, la gran variedad de serotipos, genotipos y cepas identificables actualmente indica que existen muchos patógenos.

• La fuente de contagio es habitualmente otro ser humano excretor de un virus con o sin infección clínica evidente.

• El mecanismo de contagio es a través de las secreciones respiratorias que se eliminan en forma de partículas grandes (mayores de 5 µm), que se depositan tanto en las manos como en el ambiente (delantales, juguetes, instrumental médico, mobiliario, etc.), o pequeñas (< 5 µm: gotitas de Pflüger), que conforman aerosoles y que quedan suspendidas en el ambiente.

• Un estornudo o una tos pueden expeler secreciones a 65 km/h y a una distancia de 9 metros.

• La puerta de entrada es la mucosa respiratoria alta, incluyendo las conjuntivas oculares para algunos virus, la que también constituye el órgano blanco de la infección viral

Patogenicidad

• El período de incubación es muy corto, de horas a cinco días;

• Hay gran producción de virus en la puerta de entrada, facilitando la excreción viral y la alta contagiosidad;

• La difusión viral por contigüidad en la mucosa genera compromiso simultáneo y bilateral de más de un segmento del árbol respiratorio y sus anexos

• Los mecanismos de defensa son fundamentalmente de carácter local, tanto innatos como adquiridos específicos (inmunoglobulina A);

• La inmunidad específica es transitoria y dura sólo algunos meses

ADENOVIRUS

• Los adenovirus tienen un diámetro de 70 a 90 nm

• Muestran una simetría icosaédrica con cápsides que constan de 252 capsómeros.

• No tienen envoltura

• Cuentan con una estructura denominada “fibra” que se proyecta desde cada uno de los 12 vértices, o bases de pentona

ADENOVIRUS

• Composición: DNA (13%), proteína (87%)

• Genoma: DNA bicatenario, lineal, 26 a 45 kbp, unido a proteína a extremo, infeccioso

• El DNA está condensado en el centro del virión; una proteína codificada por el virus, polipéptido VII

• Todos los adenovirus humanos se clasifican en el género Mastadenovirus.

• Se han aislado por lo menos 51 tipos antigénicos distintos de seres humanos y muchos otros tipos de diversos animales

• Los adenovirus 1-7 son los tipos más frecuentes en todo el mundo y contribuyen a la mayoría de los casos de enfermedad relacionada con adenovirus.

• Los síntomas característicos consisten en tos, congestión nasal, fiebre y disfagia. Este síndrome suele manifestarse en los lactantes y niños.

• Por lo general se debe a virus del grupo C.

• Los tipos 3, 7 y 21, son causa de casi 10 a 20% de las neumonías en la infancia

• Síndrome respiratorio agudo entre reclutas militares es causada por adenovirus tipos 4 y 7 y a veces por el tipo 3

RINOVIRUS

• Pertenecen a la familia de los Picornavirus

• Los rinovirus son los virus que causan el resfriado común

• Los rinovirus también son causa de casi la mitad de las exacerbaciones de asma

• Son acidolábiles

• El virus entra en las vías respiratorias altas. Los títulos altos de virus en las secreciones nasales, que pueden descubrirse desde los dos a cuatro días después de la exposición, se relacionan con enfermedad máxima.

• El periodo de incubación es breve, de dos a cuatro días, y la enfermedad aguda suele persistir durante siete días

INFLUENZA

• Los Orthomyxoviridae (virus de la influenza) son un factor importante que determina la morbilidad y la mortalidad causadas por las enfermedades respiratorias

• La influenza de tipo A tiene una gran variabilidad antigénica y produce casi todos los casos de influenza epidémica.

• La influenza de tipo B puede producir cambios antigénicos y a veces causa epidemias.

• La influenza de tipo C muestra una estabilidad antigénica y sólo produce enfermedad leve en individuos inmunodeficientes.

Propiedades • Virión: Esférico, pleomórfico, 80

a 120 nm de diámetro (nucleocápside helicoidal, 9 nm)

• Composición: RNA (1%), proteína (73%), lípidos (20%), hidrato de carbono (6%)

• Genoma: RNA monocatenario, segmentado (8 moléculas), de polaridad negativa, 13.6 kb de tamaño global

• Proteínas: 9 proteínas estructurales, una no estructural

• Envoltura: Contiene proteínas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA) virales

• El género Influenzavirus A contiene cepas humanas y animales del virus de la infl uenza de tipo A;

• Influenzavirus B contiene cepas humanas de tipo B, e

• Influenzavirus C contiene virus de la influenza de tipo C de seres humanos y de cerdos

• El virus de la influenza se disemina entre las personas por las gotitas de secreciones respiratorias presentes en el aire o por el contacto con las manos o superficies contaminadas

• El periodo entre los brotes epidémicos de influenza A tiende a ser de dos a tres años; el periodo interepidémico para el tipo B es más prolongado (tres a seis años).

• Cada 10 a 40 años, cuando aparece un nuevo subtipo de influenza A, sobreviene una pandemia. Esto ocurrió en 1918 (H1N1), en 1957 (H2N2) y 1968 (H3N2). El subtipo H1N1 resurgió en 1977, aunque no se concretó ninguna epidemia.

• Desde 1977, los virus de la influenza A (H1N1) y (H3N2) y los virus de la influenza B han estado en circulación global.

PARAINFLUENZA

• Los virus de la parainfluenza son ubicuos y producen enfermedades respiratorias frecuentes en personas de todas las edades

• Causan enfermedades respiratorias graves en los lactantes y en los niños pequeños.

• Los tipos 1 y 2, puede afectar a la laringe y a la porción superior de la tráquea dando lugar a laringotraqueobronquitis (CRUP).

• Una neumonía o una bronquiolitis, puede ser por el virus de tipo 3

VIRUS SINCITIALRESPIRATORIO• El virus sincitial respiratorio es la causa

más importante de infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños pequeños

• Se estima que contribuyen a casi un 25% de las hospitalizaciones de niños debidas a enfermedades respiratorias

• La replicación del virus sincitial respiratorio ocurre al principio en células epiteliales de la nasofaringe.

• El virus puede diseminarse hacia las vías respiratorias bajas y causar bronquiolitis y neumonía.

• El periodo de incubación entre la exposición y el inicio de la enfermedad es de tres a cinco días

METANEUMOVIRUSHUMANOS

• Los metaneumovirus humanos constituyen un microorganismo patógeno respiratorio descrito por primera vez en 2001

• El metaneumovirus humano puede causar una amplia gama de enfermedades respiratorias, desde los síntomas respiratorios altos leves, hasta las infecciones respiratorias bajas graves. En general, los síntomas son similares a los causados por el virus sincitial respiratorio.

• El metaneumovirus humano también produce enfermedad respiratoria en adultos con neoplasias malignas hematológicas y que viven en residencias para ancianos

Coronavirus

• Los coronavirus son virus de RNA de gran tamaño con envoltura.

• Los coronavirus humanos producen resfriados comunes y se les ha atribuido participación en la gastroenteritis de lactantes

• Virión: Esférico, 120 a 160 nm de diámetro, nucleocápside helicoidal

• Genoma: RNA monocatenario, lineal, no segmentado, de polaridad positiva, de 27 a 32 kb, incorporado en la cápside y poliadenilado, infeccioso

• Proteínas: Dos glucoproteínas y una fosfoproteína. Algunos virus contienen una tercera glucoproteína (hemaglutinina esterasa)

• Envoltura: Contiene grandes espigas ampliamente espaciadas, de forma de palo de golf o pétalo

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