Presentacion de caso odontopediatria paciente tratado bajo sedacion consciente

PRESENTACIÓN DE CASO ODONTOPEDIATRIA TRATADO BAJO

SEDACION CONSCIENTE

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

ESCUELA DE POST GRADO

ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRIA

C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS KAISERBERGER

Anamnesis Nombre: A.M.D Fecha Nacimiento: 25- 05-2007 Edad: 4 años 10 meses Lugar de Nacimiento: huancayo Fecha ingreso al Servicio: 18-02-2012

Enfermedad Actual: Ninguna Lactancia: Exclusiva hasta los 6 meses de edad.

MOTIVO DE CONSULTA: “Le duele el diente y no se deja curar”

• Antecedentes Médicos : Ninguno.

• Antecedentes Estomatológicos : Traumatismo incisivo central superior- Tratamiento bajo sedación consciente con Midazolam el cual fracasó.

• Antecedentes Familiares : Nunguno

• A.M.D

• Edad: 4años 10 meses.

• Hábitos: Succión digital (continuo) y onicofagia (esporádico); respirador bucal

y deglución atípica. • Peso: 16.100 Kg • Talla: 1.10 m

• A.M.D.

• Edad: 4 años 10 meses

Evaluación del Cuestionario

• Madre de pac. De 4 años 10m refiere que: Tuvo un embarazo a término sin

complicaciones durante el embarazo ni en el parto.

• Su niño fue alimentado con lactancia exclusiva hasta los 6 meses y luego lactancia mixta hasta el año.

• Uso chupón hasta los 2 años y lacto durante la noches.

• Se cepilla los dientes dos veces al día (m-n), no usa colutorio ni hilo dental.

• Tuvo experiencias previas odontológicas , presentándose rechazo a las mismas, tiene antecedentes de Tto. con Sedación Consciente (midazolam 0.5mg/kg)

• Consume con frecuencia leche, yogurt, dulces, frutas y jugos artificiales.

• Presenta succión digital , de manera continua, se muerde los labios y tiene onicofagia de manera esporádica.

A.M.D

Edad: 4 años 10 meses

Examen extra-oral

• Forma de cráneo: Mesocéfalo

• Forma de Cara: Mesofacial

• ATM: Normal

• A.M.D


• Perfil Vertical: Normodivergente

• Perfil Anteroposterior: Convexo

• Sellado Labial: Presente

• Ganglios: No palpables

• Respiración: Buco Nasal

• A.M.D

• Edad: 4 Años 10 meses

Examen Intraoral

• Labios: Inferior hipotónico

• Frenillos: Central superior accesorio

• Mucosa: Normal

• Lengua: Normal

• Fonación: Normal

• Región sublingual: Normal

• Paladar Duro: Bóveda profunda

• Paladar Blando-Orofaringe: Amígdalas

hipertróficas grado II

• Encía Marginal: Presencia de edema y

eritema.

• Encía Papilar: Presencia de edema y

eritema

• Encía Adherida: Lesión eritematosa a

nivel de la pieza 62.

• A.M.D


Examen Intraoral

• Dentición: Decidua

• Línea Media Superior: Centrada

• Línea Media Inferior: Centrada

• A.M.D


Examen Intraoral

• Exposición pulpar: No presenta

• Sensibilidad al frío: Pieza 84 y 85

• Sensibilidad al calor: Pieza 84 y 85

• Sensibilidad al dulce: No presenta

• Dolor a la percusión: No presenta

• Dolor pulpar: Historia de dolor

pza. 84 y 85 provocado a

estímulos.

• Movilidad: No presenta.

• A.M.D.


Oclusión Dental: • Overjet: No registrable

• Overbite: No registrable

• RMD: Plano terminal recto RMI: Escalón mesial

• RCD: Clase I RCI: Clase I

• A.M.D.


• Forma de Arcos:

Superior: Ovoide

Inferior: Ovoide

• Tipo de Arcos: (Según Baume)

Superior: Tipo II

Inferior: Tipo I

• Víctor Enrique Mauricio Mendieta

• Edad: 7a

Oclusión:

• Mordida Abierta: No presenta

• Mordida Profunda: No presenta

• Mordida Cruzada: No presenta

• Deglución: Atipica

• A.M.D


Examen Intraoral

Lesiones Dentales:

• Traumatismo: No presenta

• Hipoplasia: presenta piezas 52, 53,

62, 63.

• Abrasión: No presenta

• Erosión: No presenta

• Anodoncia: No presenta

• Otros: No presenta

• A.M.D


XXXXX X X

• A.M.D


X

X X X X X X X X

X X

Indice de Higiene Oral

Pieza 55 51 65 75 31 85 IHOS

19/02/12 2 1 3 2 1 3 2.0

I.H.O.S: Regular

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

A.M.D

4 años 10 meses

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DEL ESTADO GENERAL: Paciente en ABEG, sin limitaciones físicas ni psíquicas, con temor al

tratamiento odontológico y conducta NEGATIVA. DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO: Tejidos blandos: • Gingivitis asociada a placa.

• Hipotonicidad del labio inferior.

• Amígdalas Hipertróficas Grado II. Tejidos duros: • Caries dental: Incipiente (manchas Blancas) Pzas 52 (v), 53 (v), 62 (v), 63

(v); lesiones en fosas y fisuras: 55 (o), 54(o), 52(m). 62(m), 75(o),74(o);

lesiones cavitadas : 64 (o), 65 (o), 84 (o), 85(ov).

• D/c: Pulpitis reversible: pzas 84 y 85.

• A.M.D

Oclusión

• Mal oclusión en dentición primaria por pérdida prematura de piezas

51 y 61; con hábito de succión labial, deglución atípica y onicofagia.

•Overjet: No registrable

•Overbite: No registrable

•RMD: Plano terminal recto RMI: Escalón mesial

•RCD: Clase I RCI: Clase I

• A.M.D

• Edad: 4años 10 meses

PLAN DE TRABAJO PARA EL

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

• Rx. Periapical: Pzas: 64, 65, 74, 75, 84, 85.

• Rx. Oclusal superior anivel de las piezas 52 y 62.

• Fotografías.

• Diario Dietético.

• IHO

• IC Pediatría

• A.M.D


INFORME RADIOGRAFICO

• Pza 65 : IRL a nivel oclusal en esmalte, compatible con caries dental en R2.

• Pza 64 : IRL a nivel ocluso mesial en dentina, compatible con caries dental en R3.

PERIAPICAL IZQUIERDA


• Pza. 74 : Estructuras dentarias y periapicales conservadas

• Pza 75: Estructuras dentarias y periapicales conservadas

PERIAPICAL INFERIOR IZQUIERDA


• Pza. 84.: IRO a nivel oclusal compatible con material de restauración en dentina, e IRL compatible con caries recidivante en dentina, con aparente compromiso pulpar en R4

• Pza 85: IRL a nivel oclusal, compatible con caries dental en dentina, con aparente compromiso pulpar en R4

PERIAPICAL INFERIOR DERECHA


OCLUSAL SUPERIOR

• Pza. 52 : Estructura dentaria y periapical conservada

• Pza 62 : Pieza mesializada. Estructuras dentarias y periapicales

conservadas.

• Pza 51: Ausencia de piezas

• Pza 61: Ausencia de pieza

Diario dietético Hora Alimentos Alimentos Alimentos

DESAYUNO

Leche s/ azúcar

Arroz con huevo

Plátano (1)

Leche c/ MILO……(1)

Pan con mermelada….(1)

Quinua c manzana

…1

Pana con queso

MEDIA MAÑANA Leche s/azucar Jugo de frutas------1 --------------------------

ALMUERZO Papa rellena

Infusión c/ azúcar

(1)

Lentejas con arroz

Sopa de pollo

Mazamorra morada……1

Refresco……1

Arroz con pollo

Mate c azucar …….1

MEDIA TARDE Galletas (1)

Leche s/azúcar

----------------------

CENA

-----------------------

Leche con milo……1

Pan c mantequilla…1

Leche s/ azucar…..1

EXTRAS

---------------------

----------------------------

Frecuencia de Consumo

de Crabohidratos

03 07 03

EVALUACION DEL RIESGO DE CARIES 1 Grado de Higiene Oral

2.0 regular 2

2 Número de cepilladas por día 2 veces 2

3 Frecuencia del consumo de azúcares 1 a 2 veces 2

4 Presencia de fosas y fisuras en primeras molares permanentes o segundas deciduas.

Si 3

5 Presencia de mal posiciones dentareas y/o uso de aparatologías

No 1

Total de riesgo 10

VALORES: Riesgo Bajo …………… 0 – 5 Riesgo Intermedio ……. 6 -10 Riesgo Alto …………….. 11 -15

Conducta del Paciente

NEGATIVO

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

DEL ESTADO GENERAL: Paciente Sexo masculino de 4 años 10 meses de edad con ABEG, ABEH, ABEN.

Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.(ASA I)

Paciente con grado de colaboración NEGATIVO; con antecedentes de experiencias

negativas al tratamiento odontológico y fracaso de sedación consciente con

midazolam (0.5mg/kg), hace tres meses.

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO: Tejidos blandos: • Gingivitis asociada a placa bacteriana

• Hipertrofia amigdalina - Grado II. Tejidos duros: • Caries de la Infancia Temprana.

• Caries dental: Lesión de manchas Blancas Pzas 52 (v), 53 (v), 62 (v), 63 (v);

- Lesión en fosas y fisuras: 55 (o), 54(o), 52(m). 62(m), 75(o),74(o);

- Lesiones cavitadas: 64 (o), 65 (o), 84 (o), 85(ov).

• Pulpitis Reversible Pzas 84 – 85.

A.M.D

Riesgo de Caries Alto Conducta NEGATIVA Oclusión

• Mal oclusión en dentición primaria por pérdida prematura de piezas 51 y 61; con hábito de succión labial, deglución atípica y onicofagia.

• A.M.D

OBJETIVOS

Objetivo general: RECUPERAR LA SALUD BUCAL DEL

NIÑO

• Intentar volverlo cooperador.

• Incentivar a la madre y al paciente a mejorar su higiene

oral.

• Eliminar hábitos de succión y onicofagia.

• Prevenir la aparición de futuras lesiones de caries.

• Remineralizar la estructura dentaria.

• Eliminar tejido cariado y restaurar piezas afectadas con

caries.

• Restablecer y conservar la salud pulpar

• Eliminar la gingivitis.

• A.M.D.

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTEMICA: I/c Pediatría.

I/c Anestesiología

FASE ESTOMATOLOGICA : Se decide tratamiento bajo sedación consciente

combinada con el uso de Midazolam y Clorfenamina Vía Oral. FASE DE HIGIENE: • Instrucción de técnica del Cepillado (Método Circular), mínimo 2 veces al día;

recomendación de pasta dental con Xylitol y flúor de 1100 ppm (se recomienda VITIS

JUNIOR), dosificación de pasta dental de acuerdo a la técnica transversal; uso de

colutorio con Xylitol y flúor (se recomienda VITIS ORTODONTIC); e introducción del

uso del hilo dental.

• Remineralización de estructura dentaria (manchas blancas) con flúor barniz.- (Protocolo

de Flúor Barniz 5% y Clorhexidina 2% por 4 semanas)

A.M.D.

PLAN DE TRATAMIENTO FASE ESTOMATOLOGICA : FASE PREVENTIVA : • Sellante invasivo ionomérico y/o restauración con Ionómero de vidrio de

restauración de pzas 5.5 (o), 5.4 (o), 7.5 (ov), 74(ov).

• Consejo dietético.

• Utilización de pasta dental con flúor 1100 ppm y xilitol, introducir uso de

colutorios con xilitol y flúor 0.05% FASE CORRECTIVA: • Restauraciones con Ionómero modificado con resina en Pzs: 5.2(m);62 (m); 64 (o); 65 (o)

• Pulpotomía Vs RPI en pieza 8.4.y 8.5(x)

• Restauraciones con corona de acero. Pza 84 - 85

• (X): Todo diagnóstico pulpar será corroborado durante el procedimiento clínico.

• A.M.D.

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE DE MANTENIMIENTO

• Control cada 2 meses.

• Control del odontograma.

• Encuesta dietética.

• Refuerzo de la técnica e fisioterapia oral con pasta fluorada de 1100 ppm y xilitol

(VITIS JUNIOR), uso de colutorio VITIS ORTODONTIC.

• Control radiográfico de las piezas con tratamiento pulpar.

• A.M.D.

PROGRAMACIÓN

CITA TRATAMIENTO1ra cita: 18.02.12 HC.

Toma de fotografías y radiografías

2da cita: 19.02.2 IHO – Profilaxis Aplicación de Barniz de flúor (duo fluorid)

3ra cita: 04.03.12 Sedación consciente combinada: Midazolam V.O 15 mg (dosis 0.7 mg/kg) Clorfenamina 0.3 mg Pulpotomia Pzas: 8.4 - 8.5..(Vs RPI)

4ta cita:17-03-12 Sellante invasivo vs. Operatoria de Pizas 75; 74; Aplicación de flúor barniz

5ta cita: 31-03.12 Sellante invasivo Vs. Operatoria en Pzas 55, 54 Aplicación Barniz de Flúor

6ta cita: 14-04-12

Operatoria en Piezas 52; 62 Aplicación de Flúor barniz

Operatoria con IV Modificado : 64; 65. 2do IHO

7ma cita: 29-04-12 Colocación de coronas de acero Pza. 84 y 85

FECHA PROCEDIMIENTO REALIZADO CONDUCTA DEL PACIENTE

18-02-12 • HC • 1er IHO • 1ra Aplicación de Flúor Barniz (con dificultad)

Parcialmente negativa

19-02-12 • Toma de fotografías extraorales e intraorales Parcialmente negativa (no acepta abrebocas)

03-03-12 • Pre medicación (dada por la madre) . Clorfenamina 2.5 ml.

Madre refiere que acepta la medicación

04-03-12 • Sedación consciente combinada: . Midazolam : 7.5 mg . Clorfenamina : 4.5 mg

• Pulpotomía pzas. 84 y 85 (obturación con Vitremer) • Uso de restricción física.

Registró llanto y excitación inicial

17-03-12 • Sellante invasivo pza. 74 • Sellante no invasivo pza. 75 • Aplicación de flúor barniz.

Parcialmente cooperador, inquieto, ansioso.

PACIENTE ABANDONO TRATAMIENTO POR REGRESAR AL ARGENTINA

TRATAMIENTO CON SEDACION

DOCUMENTACION - SEDACION

PREPARACION DEL FARMACO

FARMACO + AZUCAR IMPALPABLE + JUGO

. O2 .FR .FC

DATOS PRE PROCEDIMIENTOS

. SOMNOLIENTO.

VALORACION DEL ESTADO DE LA SEDACION

INICIO DE LOS PROCEDIMIENTOS

• INMOVILIZACION DEL

PACIENTE (RESTRICCION FISICA)

• 4 MANOS • PRESENCIA DE MADRE

COLOCACION DE ANESTECIA

OBTURACION DE LA PULPOTOMIA

TRATAMIENTOS REALIZADOS

Pulpotomias Pzas 84, 85 Sellantes pzas. 75, 74

Health & Medicine

Presentacion de caso odontopediatria paciente tratado bajo sedacion consciente