View
190
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
radio
Citation preview
CURS TORACE
PATOLOGIE TORACO-PULMONARA
PROF.DR. IOAN CODOREAN
SINDROAMELE TORACICE
• IMAGINEA RADIOGRAFICA A TORACELUI ESTE REPREZENTATA DE CUTIA TORACELUI, CEI DOI PLAMANI, MEDIASTIN SI CORDUL
• SEMNELE RADIOLOGICE INDUSE DE PATOLOGIA TORACELUI
POT FI GRUPATE IN RAPORT CU STRUCTURILE ANATOMICE AFECTATE IN MOD PRIORITAR REALIZAND MAI MULTE SINDROAME.
SINDROAMELE TORACICE
• SINDROMUL PARIETAL• SINDROMUL PLEURAL• SINDROAMELE PULMONARE
A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS
• SINDROMUL MEDIASTINAL
• SINDROMUL CARDIAC
SINDROAMELE TORACICE
1. SINDROMUL PARIETAL Ansamblul de semne radiologice ce traduc afectarea
peretelui toracic (parti moi, schelet,diafragm)
.
Anatomic, peretele toracic este alcatuit din:
parti moi :- tegument- glanda mamara
- muschii toracelui - diafragm scheletul cutiei toracice:
- coloana vertebrala toracala- coaste- stern
SINDROMUL PARIETAL
Sindromul parietal cuprinde leziunile dezvoltate la nivelul peretelui toracic
ANATOMIA RADIOLOGICA A CUTIEI TORACICE
• Cutia toracica este constituita din piese scheletice si structuri moi din care se pot vizualiza
• muschii toracici,• glanda mamara• oasele centurii scapulare:
claviculele, scapulele si epifizele proximale ale humerusurilor.•
•Pe radiografia toracica se vizualizeaza cusca toracica,
mediastinul si cordul
SINDROMUL PLEURAL
•Opacitati pleurale
• colectii lichidiene(pleurezii)
• tumori
• calcificari
• Transparente pleurale
• colectie aeriana (pneumotorax)
• Imagini mixte
• aer+lichide(hidropneumotorax)
Semiologie Radiologica
SINDROMUL PLEURAL
Pleureziile- Colectii lichidiene in caviateaColectii lichidiene in caviatea pleuralapleurala
CColecţiil mici între 100-300 cmcolecţiil mici între 100-300 cmc
OpaciOpacittatiatile le pleuralepleurale
Lichididul pleural:Lichididul pleural:seros (transudat sau exudat)seros (transudat sau exudat)purulentpurulenthemoragichemoragicchiloschilosmixt- sero-sanguinolent, sero-mixt- sero-sanguinolent, sero-purulent, piohemoragicpurulent, piohemoragic
Colecţiile masive peste 1500 cmc
Colecţiile mijlocii între 1000-1500 cmc
Lichidul ocupa portiunea cea mai decliva a cavitatii pleurale realizand o opacitate intinsa .
Caracteristici smiologice :
are limita superioara concava, conturul sters, ascendent spre grilajul costal
tine de la stern la coloana vertebrala (pe profil)
nu contine bronhograma aerica
sterge conturul cupolei diafragmatice
se modifica cu pozitia bolnavului
nu este sistematizata
COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
OpaciOpacittatatea ea pleuralpleuralaa
Colecţii mijlocii (1000-1500 cmc)
COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
• In colecţiile mici între 100-300 cmc se constată o opacitate de intensitate slabă (voal) localizată în sinusul costodiafragmatic lateral şi posterior,
• opacitate mobilă cu mişcările respiratorii.
• Lichidul este mobil, ceea ce face ca în decubit lateral să se aşeze ca o bandă latero-toracic.
COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
• Colecţiile mijlocii între 1000-1500 ml apar radiologic ca opacitate de intensitate mijlocie, omogenă ce ocupă 1/3 inferioară a unui hemitorace, cu baza pe diafragm, o margine la peretele toracic şi marginea superioara concavă
către plămîn.
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
Colecţiile mari >1500ml ocupă o mai mare parte din suprafaţa
hemitoracelui sau tot hemitoracele.
– efect de impingere a mediastinului de partea opusa
– inversarea curburii cupolei diafragmatice
Epansament masiv(>1500ml)
COLECTIE PLEURALA MARE INAINTE SI DUPA PUNCTIE
Pleurezii libere in cantitate medie
opacitate omogena de intensitate maxima in portiunea cea
mai decliva curba Damoiseau vizibila intinsa de la o margine a hemitoracelui
la cealalta sterge conturul diafragmatic si pe cel al
cordului variabila cu pozitia bolnavului fara caractere de sistematizare lombara
sau segmentara efect de impingere (mediastin,
diafragm, perete toracic)
Pleurezie stgPleurezie stg Pleurezie drPleurezie dr
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
• Din partea organelor vecine se pot constata urmă toarele modificări:
• Plămînul prezintă la nivelul colecţiei o opacitate slaba, un voal produs de colapsul alveolar.
• In colecţiile mari, de partea fără lichid se poate constata emfizem compensator.
• Mediastinul, în colecţiile mici şi mijlocii poate fi nemodificat; în colecţiile mari este deplasat spre partea sănătoasă.
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
• Diafragmul, în colecţiile mici poate avea o poziţie mai înaltă si mobilitate redusă.
• In colecţiile mijlocii si mari nu se mai evidenţiază faţă de opacitatea lichidiana.
• Peretele toracic poate fi bombat, în colecţiile mari (mai ales la copii).
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
• Urmărind radiologic în timp colecţia pleurală, se poate constata creşterea cantităţii de lichid; lichidul poate creşte timp de 2-3 săptămîni.
• Se constată apoi rezorbţia lichidului, opacitatea radiologică scăzînd în înălţime.
• Poate persista un timp mai îndelungat (3-4-6 săptămîni) o opacitate de intensitate mică (voal), care este expresia pleurei îngroşate.
• Vindecarea se face fără sechele sau cu mici simfize costodiafragmatice, care persistă toată viaţa si sînt descrise pe buletine radiologice ale bolnavului
• In unele cazuri pot rămîne procese mai mult sau mai puţin întinse de
pahipleurite
Pleurezii inchistate
dacă pleura viscerală şi parietală sunt parţial aderente se pot dezvolta colecţii pleurale închistate având aspect de îngroşare a peretelui toracic
sunt situate in contact cu grilajul costal sau cu coloana
radiografia de fata este necaracteristica, cea de profil este obligatorie
pe radiografia P-A apar ca opacităţi fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic (spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sunt bine delimitate şi fac unghiuri ascuţite cu peretele toracic)
pot exista excepţii de la aceasta regulă când leziunile sunt foarte mari
Pleurezii inchistate parietalPleurezii inchistate parietal
Închistările pot fi: la nivelul convexităţii toracelui - pleurezii
închistate costal la nivel diafragmatic la nivelul vârfului - opacităţi în cască la nivel axilar
mediastinale: inferioare şi superioare
Opacitate fuziformă lipită de peretele toracicOpacitate fuziformă lipită de peretele toracic
Pleurezie etajata, inchistataPleurezie etajata, inchistata 1 - pleurezie axilară1 - pleurezie axilară
2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept2 - pleurezie închistată costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept
1 - pleurezie închistată apical 1 - pleurezie închistată apical
2 - opacitate în banda latero-toracic drept2 - opacitate în banda latero-toracic drept Pleurezie paramediastinală jumatatea Pleurezie paramediastinală jumatatea inferioară a hemitoracelui dreptinferioară a hemitoracelui drept
Pleurezie închistată situată paramediastinal în Pleurezie închistată situată paramediastinal în
jumătatea inferioară a hemitoracelui stângjumătatea inferioară a hemitoracelui stâng
Colecţii inchistate mediastinal:Colecţii inchistate mediastinal:
închistările mediastinale sunt mai rareînchistările mediastinale sunt mai rare
în incidenţă P-A coloana de fluid măreşte umbra în incidenţă P-A coloana de fluid măreşte umbra mediastinală mediastinală
examenul P-A: stabileşte dacă sunt suprahilare sau examenul P-A: stabileşte dacă sunt suprahilare sau subhilaresubhilare
examenul de profil precizează dacă sunt anterioare sau examenul de profil precizează dacă sunt anterioare sau posterioareposterioare
examen CT pentru diagnosticul de certitudineexamen CT pentru diagnosticul de certitudine
Pleurezia diafragmatică imaginea radiologică relevă o aparentă ascensiune diafragmatică prin indepartarea
fornixului gastric si a ficatului de parenchimul pulmonar
revărsatele diafragmatice stângi pot fi puse în evidenţă radiologic prin măsurarea distanţei dintre baza plămânului şi camera cu aer a stomacului care este > 2 cm
diagnostic diferenţial cu formaţiunile subdiafragmatice, paralizia de nerv frenic şi poziţia înaltă a diafragmului la pitici
ecografia si CT sunt esentiale pentru diagnostic
Opacitate semilunară cu convexitatea Opacitate semilunară cu convexitatea cranială şi concavitatea pe diafragmcranială şi concavitatea pe diafragm
Relaxare diafragmaticăRelaxare diafragmatică
Revărsatele interscizurale
frecvente în scizura orizontala, dar pot apare şi în scizurile oblice mai ales în porţiunea inferioară şi declivă
se formeaza prin sudarea partiala a foitelor pleurei viscerale la nivelul scizurilor, lichidul ramanand astfel blocat intre foite
pe radiografia P-A apar ca opacităţi:
• omogene biconvexe, fusiforme, bine delimitate de scizură
• aspect nemodificat de modificarile de pozitie
• ingrosarea scizurii afectate, in continuarea opacitatii pleuritice
• asociata cu alte semne de afectare pleurala la distanta
incidenta specifica pentru diagnostic este cea de profil
Opacitate fuziformă, cu marele ax oblic Opacitate fuziformă, cu marele ax oblic orientat în lungul marii scizuri orientat în lungul marii scizuri
Opacitate rotundă cu sediul în Opacitate rotundă cu sediul în lungul scizurii orizontale lungul scizurii orizontale
Pleurezii interlobare, închistate în: scizura orizontală Pleurezii interlobare, închistate în: scizura orizontală şi scizură oblică şi scizură oblică
în partea anterioară şi posterioarăîn partea anterioară şi posterioară
Evoluţie favorabilă sub tratamentEvoluţie favorabilă sub tratament
COLECTII PLEURALE INCHISTATE
• Colecţiile pleurale se pot închista în orice loc al marii cavităţi pleurale
• Mai des închistarea se face, latero-toracic• si între foiţele pleurale a scizurii mici; în
aceste cazuri, examenul radiologic din profil precizează diagnosticul.- opacitate fuziformă foarte bine delimitată
• Lichidul poate fi localizat de asemenea atat în mica(orizontala) cat si marea scizură(oblica) sau poliscizural
Imaginea de profil
Imaginea de fata
Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizura oblica ½ sup.si cea inf. bine identificate pe imaginea de profil.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL
Colecţie pleurală închistată. MP Reconstructie CT in plan coronal si sagitalPleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastino-diafragmaticaală cu aspect cloazonat .Condensare parţială a parenchimului LSD, LID, LM.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE INCHISTATE
nu se modifica cu pozitia
asociaza alte semne pleurale
nu contine bronhograma aerica
COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL SI LATERO-TORACIC
Opacitati ovalare-fuziforme net conturate localizate in campul pulmonar dreptsi laterotoracic inf.dr.Pe ima de profil se remarca inchistarea laterotoracica si in1/2sup A scizuriioblice dr.
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE POLISCIZURALE INCHISTATE
.
Cand colecţia este închistată în jumătatea superioară sau inferioară a marii scizuri, diagnosticul radiologic se face mai greu, putîndu-se confunda cu pneumonii segmentare
Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizurile oblica si orizontala bine identificate pe imaginea de profil.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL
Diagnostic diferential: abces/pungă pleurală
Abces:• sferic, ovalar• diametre egale în incidenţe ortogonale• racordare la perete în unghi ascuţit• bronşiile, vasele nu sunt împinse dar se opresc brusc la contactul cu
abcesul• nu are întotdeauna limite nete fiind înconjurat de un focar pneumonic
Empiem cloazonat (punga pleurală):• Lenticular• nivelul hidro-aeric cu diametre diferite în două incidenţe • racordare la perete în unghi obtuz• comprimă plămânul, bronşiile, vasele• perete net• semnul dedublării pleurale - îndepărtarea foiţelor pleurale, separate de
lichid
SINDROMUL PLEURAL
Transparentele pleuraleTransparentele pleurale (pneumotoraxul) (pneumotoraxul)
•Aerul poate patrunde in cavitatea Aerul poate patrunde in cavitatea pleurala fie printr-o perforatie parietala, fie pleurala fie printr-o perforatie parietala, fie prin una pulmonara.prin una pulmonara.
•Plamanul, datorita elasticitatii sale se Plamanul, datorita elasticitatii sale se retracta spre hilul la care este fixatretracta spre hilul la care este fixat ..prin prin sistemul bronho-vascularsistemul bronho-vascular
Transparentele pleuraleTransparentele pleurale (pneumotoraxul) (pneumotoraxul)pneumotorax. pneumotorax. total/partialtotal/partial
Etiologie: Etiologie: spontan (astm)spontan (astm)
accidental (trauma) accidental (trauma)
Tipuri:Tipuri: endogenendogen (bula de emfizem,caverna) (bula de emfizem,caverna)
exogenexogen (plaga, fracturi costale) (plaga, fracturi costale)
iatrogeniatrogen ((accident la punctie)accident la punctie)
Tipuri anatomo-radiologice:Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil-in pleura libera=>colaps la hil
-in pleura simfizata=>colaps-in pleura simfizata=>colaps limitat limitat
Rx: Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;- hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;
- linia bordanta - pleura viscerala- linia bordanta - pleura viscerala
- bont pulmonar colabat la hil, opac- bont pulmonar colabat la hil, opac
complicatii: complicatii: - hidro-pneumotorax- hidro-pneumotorax
- pio/ hemo-pneumotorax.- pio/ hemo-pneumotorax.
SINDROMUL PLEURAL
Transparentele pleuraleTransparentele pleurale(pneumotoraxul)(pneumotoraxul)
Semnele de pneumotorax sunt :Semnele de pneumotorax sunt :
●TransparentTransparentaa homolateral homolateralaa cu cu leziunea, vizibila cel mai bine spre leziunea, vizibila cel mai bine spre varfvarf
●Vizualizarea clara a pleurei Vizualizarea clara a pleurei viscerale sub forma unui lizereu viscerale sub forma unui lizereu dens ce delimiteaza parenchimul dens ce delimiteaza parenchimul pulmonar colabat.pulmonar colabat.
●disparitia vascularizatiei dintre pleura viscerala si parietala
PNEUMOTORAX DR.TOTAL COMPRESIV
EPANSAMENT MIXT HIDRO-AERIC
Radiografia de fata in ortostatism:
• imaginea hidroaerica• nivel orizontal de lichid• partea lichida este libera si
mobila in interiorul cavitatii• partea aerica este
delimitata de un lizereu (pleura viscerala) fin si de intensitate subcostala.
PNEUMOTORAX STG.TOTAL COMPRESIV ASOCIAT CU REVARSAT LICHIDIAN
Pneumotorax Pneumotorax
Hidro-pneumotorax inchistatHidro-pneumotorax inchistat
Cale finala comuna a unor leziuni cazeoase sau hemoragice ::
intensitate variabila
contur neregulat, bine delimitat
structura neomogena
sediu periferic, mediastinal sau diafragmatic
orientare verticala
efect retactil
SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITESECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE
Rx.:Rx.:opacitati in banda,opacitati in banda, calcificari amorfe, calcificari amorfe, retractii costale,retractii costale, ” ”corturi”diafragmaticecorturi”diafragmatice simfize/imobilizare diafragmatica,simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebraladeviere mediastin,coloana vertebrala
CALCIFICARILE PLEURALE
CALCIFICARILE PLEURALE
Placa pleurala calcificata datorita expunerii la azbest
Imaginea de fata Incidente oblice
Empiem pleural laterotoracic bilateral calcificat
CALCIFICARILE PLEURALE
Se remarca efectul retractil pe structurile adiacente Fibrotorax dr.
CALCIFICARILE PLEURALE
Pahipleurita apicala dr
CALCIFICARILE PLEURALE
TUMORILE PLEURALE
HistopatologieHistopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze..
semne radiologicesemne radiologice : - noduli opaci marginali : - noduli opaci marginali
- lichid pleural hemoragic - lichid pleural hemoragic
dg.dificil: CT; ecografie;dg.dificil: CT; ecografie;
punctie-biopsie ghidata imagisticpunctie-biopsie ghidata imagistic
Formatiuni solide
•TUMORI PLEURALE BENIGNE
•Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom•Mezoteliom local benign
•TUMORI PLEURALE MALIGNE
• primare•fibrosarcom•mezoteliom difuz
•secundare
TUMORILE PLEURALE
TUMORA PLEURALA: MEZOTELIOMTUMORA PLEURALA: MEZOTELIOM
TUMORILE PLEURALE
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE POLISCIZURALE INCHISTATE
-Colecţia pleurală, in marea scizură dreaptă sau stînga, apare ca o opacitate difuză în cîmpul pulmonar mijlociu în examinările din postero-anterior;-pentru stabilirea diagnosticului, examenul radiologic din profil este caracteristic; opacitate omogenă foarte bine delimitata localizata da-a lungul marii scizuri.-
Colectie pleurala cu intensitate omogena care umple unghiul costofrenic drept si se extinde in scizura oblica.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE
EMPIEM TORACIC
COLECTII PLEURALE INCHISTATE POLISCIZURALE
Scizura oblica dr.1/2sup.si 1/3inf.+scizura orizontala
: Colecţie pleurală închistatăExamen CT control: 27.01.2006Pleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastinală cu aspect cloazonat. Pleurezie minimă stângă. Imagine lichidiană LID ? Condensare parţială a parenchimului LSD, LID, LM.
M, 33 ani, Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecţie pleurală?CT:control. Pleurezie drepată. Pleurezie interlobară drepată. Imagine hidroaerică în aria LSD ? Imagine lichidiană în aria LID ?
Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecţie pleurală?CT: Pleurezie drepată. Pleurezie interlobară drepată. Imagine hidroaerică în aria LSD ? Imagine lichidiană în aria LID ?
M, 33 aniDg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID.CT de control: aspect mult ameliorat postintervenţie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril pe mediul de cultură uzuale.
Colecţie pleurală închistatăPleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastinală cu aspect cloazonat. Pleurezie minimă stângă
EMPIEM TORACIC
Colecţie pleurală închistatăPleurezie dreaptă multplu cloazonată. Pleurezie mediastinală cu aspect cloazonat. Pleurezie minimă stângă.
M, 33 aniDg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID.CT de control: aspect mult ameliorat Dg. postintervenţie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril pe mediul de cultură uzuale, fără miros, probabil cu anaerobi.
PLEUREZIE BILATERALĂ ÎN CANTITATE MARE
CT: Pluerezie bilaterală, Esofag cu conţinut lichidian, Condensare pulmonară subsegmentară LSD, LID, LIS. Ascită
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE POLISCIZURALE INCHISTATE
Recommended