Sindrome Convulsivo

Dr. Roberto Romero S.

EPILEPSIA

SINDROMECONVULSIVO

CRISISEPILEPTICA

Crisis Epiléptica

Las crisis epilépticas son episodios clínicos transitorios.

Cada crisis duracion: 2-3 minutos.

Las manifestaciones clínicas pueden incluir eventos motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos con o sin compromiso de la conciencia.

Puede ser un Sintoma o Signo

Fisher et al. Epilepsia 2005; 46(4).

4. ETIOLOGIA VARIADA

CRISIS EPILEPTICA

1. DISFUNCION NEUROLOGICA PARCIAL O GENERALIZADA

2. PAROXISTICA

3. DESCARGA NEURONAL PAROXISMAL

Clasificación de crisis epilépticasClasificación de crisis epilépticas(ILAE)(ILAE)

Crisis generalizadasCrisis generalizadas

Ausencia Mioclónicas Clónicas Tónicas Tónico-clónicas Atónicas

Crisis parciales Crisis parciales

Parciales Simples Parciales Complejas

Crisis Secundariamente Generalizadas

Sin Clasificar

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica

  A.1. A.1. CRISIS GENERALIZADAS A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal).A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal). A.1.2 MíoclónicasA.1.2 Míoclónicas A.1.3 A.1.3 Ausencias.  

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica  A.2 A.2 CRISIS PARCIALES    A.2.1 A.2.1 CON SINTOMATOLOGÍA ELEMENTAL A.2.1.1 MotrizA.2.1.1 Motriz A.2.1.2 Sensorial

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica  A.2 CRISIS PARCIALES  A.2.1 CON SINTOMATOLOGÍA ELEMENTAL A.2.1.1 Motriz A.2.1.2 Sensorial A.2.1.3 Vegetativa

 

Crisis Epilepticas No Clasificadas

EpilepsiaLa epilepsia es una enfermedad crónica enfermedad crónica caracterizada

por crisis epilépticas bruscasbruscas y y recurrentesrecurrentes (dos ó más) no provocadas por una causa inmediata.

– Las crisis epilépticas crisis epilépticas son síntomas y/o signos, mientras que la epilepsia es una enfermedad caracterizada por crisis recurrentes

Blume WT et al. Epilepsia 2001; 42(9).

EPILEPSIA1. DISFUNCION NEUROLOGICA PARCIAL O GENERALIZADA

2. PAROXISTICA Y RECURRENTE

4. ETIOLOGIA VARIADA

3. DESCARGA NEURONAL PAROXISMAL

SINDROME CONVULSIVOSINDROME CONVULSIVOConjunto de manifestaciones clínicas que Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central un tipo de mov. tiene como elemento central un tipo de mov. Involuntario llamado Involuntario llamado convulsión.convulsión.

Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del músculo estriado localizada, generalizada tónica, clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompañarse de sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psíquica.

TIPOS DE CONVULSIONESTIPOS DE CONVULSIONES

CONVULSION CONVULSION TONICATONICA

Rigidez o Rigidez o hipertoníahipertonía

TIPOS DE CONVULSIONESTIPOS DE CONVULSIONES

CONVULSION CONVULSION CLONICACLONICA

Movimientos ritmicos Movimientos ritmicos alternantes de flexion y alternantes de flexion y extensionextension

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.1. CRISIS GENERALIZADAS A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal).

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.1. CRISIS GENERALIZADAS A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal). A.1.2 Míoclónicas

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica

 A.2 CRISIS PARCIALES  A.2.1 CON SINTOMATOLOGÍA ELEMENTAL A.2.1.1 Motriz

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.2 CRISIS PARCIALES  A.2.2 CON SINTOMATOLOGÍA COMPLEJA  A.2.2.1 Psíquica. A.2.2.2 Psicosensorial. A.2.2.3 Psicomotora.

 

AUSENCIA AUTOMATISMOS

Crisis Epiléptica

EPILEPSIA: Clasificacion Clinica  A.2.3 CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Síncope• Crisis psicogénicas• Hiperventilación• Vértigo paroxístico benigno• Síntomas abdominales

recurrentes• Migraña

• Amnesia global transitoria• AIT• Delirio• Psicosis• Trastorno del sueño• Desordenes del movimiento,

diskinesias• Tétanos

Diagnostico Clinico Diagnostico Clinico

A LA HISTORIA CLÍNICA NEUROLÓGICA DEBE AGREGARSE LO SIGUIENTE:

- PERIODO PRECRÍTICO(AURA)

- PERIODO CRITICO.

- PERIODO POSTCRITICO.

FRECUENCIA DE LAS CRISIS.

MEDICACIÓN USADA, REGULARIDAD Y DOSIS.

SINTOMATOLOGÍA EN EL PERIODO INTERCRITICO

PSEUDOCRISIS

Video-EEG• Registro prolongado

• Permite diagnóstico definitivo y ayuda a localización de la región epileptógena

• Indicaciones:– Investigación prequirúrgica– Dificultad de diagnostico importante– Diferenciar síndromes clínicos

Video-EEGVideo-EEG

Video-EEGVideo-EEG

EEG intercrítico

• Se pueden observar alteraciones inespecíficas (ondas lentas difusas o focales) o especificas (puntas, ondas agudas, punta-onda)

• 50% de los EEG de pacientes con epilepsia son normales, su rendimiento aumenta al 92% con el tercer EEG

• Es de valor evolutivo.

• En algunos casos hace Diagnostico de sindrome.

Sind. Convulsivo: Etiológia

Provocado * Ocurre en respuesta a un insulto al SNC: Ocurre en respuesta a un insulto al SNC: TEC, infección, ictus. * * O a un insulto sistémico severo:O a un insulto sistémico severo: Uremia, Hipoglicemia, tóxicos.No Provocado: * Epilepsia Ideopatica o Critogenetica.Epilepsia Ideopatica o Critogenetica. Sin causa subyacente. Los factores genéticos tienen un papel relativamente importante * Epilepisa Sintomatica o Secundaria.Epilepisa Sintomatica o Secundaria.

Etiología sintomáticas o Secundaria

1. Malformaciones del desarrollo cortical2. Patología perinatal3. Infecciones4. Tumores5. Enfermedad cerebrovascular6. Malformaciones vasculares7. Traumatismos craneoencefálicos8. Cirugía intracraneana9. Esclerosis del hipocampo10. Otras causas: Síndromes neurocutáneos, enfermedad degenerativa, esclerosis

múltiple, tóxicos (alcohol, drogas), enfermedad celiaca

Micheli F. 2003

Neuroimágenes• Se debe hacer a todo paciente con Sindrome Convulsivo.

• La presencia de una lesión estructural confiere un pronóstico.

• En situaciones no agudas la RM es la prueba de elección– Sensibilidad:

• RM: 95%• TC: 32%

• En Sindrome Convulsivo la TAC tiene solo tres indicaciones:– Situación urgente– Pacientes con marcapasos o clips metálicos– Para visualizar partes óseas o lesiones con calcio

Generalidades La terapia anticonvulsivante

tiene como objetivo: * El alivio sintomático. * La prevención de daño secundario. * La curación.

Crisis generalizadas Crisis parciales(incluye secundariamente

generalizadas)Ausencia Mioclónica Tónico-atónica Tónico-clónico

FAE de primera líneaEtosuximida

ValproatoValproato Valproato

Lamotrigina*Carbamazepina

FAE AlternativosLamotriginaTopiramatoClonazepam

TopiramatoFenitoina

Carbamazepina

Lamotrigina*Fenitoina

TopiramatoValproato

Lancet Neurol 2004; 3.Micheli F. 2003.

Selección del fármaco antiepiléptico según el tipo de crisis

- ES RECOMENDADO CADA TRES A SEIS MESES

- LAS INDICACIONES PARA MONITOREO SON:

1  Tiempo de tratamiento mayor de 3 semanas.

2  FAE con rango terapeutico estrecho.

3 Si se sospecha tratamiento irregular.

4 Si no hay efecto terapeutico o se sospecha Toxicidad.

5 Si se agrega otra droga o se sospecha de interaccion.

6 Verificacion medico legal del tratamiento.

MONITORIO NIVELES SÉRICOS DEL ANTICONVULSIVANTE

MORBILIDAD Y MORTALIDADSTATUS EPILEPTICO

TONICO-CLONICO GENERALIZADO

ARRITM IAPOR

HIPERKALEM IA Y ACIDO SISANTICO NVULSIVANTES

CARDIO VASCULARES

HIPOXIAPOR

CONTRACIONES SO STENIDASANTICO NVULSIVANTES

RESPIRATORIO

M IOG LOBINURIAPOR

RABDIO M IOLISIS

RENAL

EFECTO S SISTEM ICO S

DESCARG AS ELECTRICASREPETIDAS

EFECTO S SNC

EPILEPTICOCO NOCIDO

NO EPILEPTICO

ETIOLO GIA DEL S TATUS

STATUS EPILEPTICOTONICO -CLO NICO GENERALIZADO

STATUS EPILEPTICO CONVULSIVOGENERALIZADO

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

TERCERA FASE

FENOBARBITAL TIOPENTAL PENTOBARBITAL

FASE INICIAL

DIAZEPAN O FENOBARBITAL

SEGUNDA FASE

FENITOINA

S. EPILEPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO

USO DE DIAZEPAN

OCASIONALMENTE HIPOTENSION

DOSIS: 0.2-0.3 mg x Kg E.V. DOSIS TOTAL: 20-50 mg.

VELOCIDAD: 2 mg x minuto.

DETIENE LA CRISIS EN 2 a 5 minutos.

DURACION: 20-30 minutos.

PRODUCE DEPRESION RESPIRATORIA.

S. EPILEPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO

USO DE FENOBARBITAL

CAUSA DEPRESION RESPIRATORIA Y HIPOTENSION

DOSIS: 120-240 mg.

VELOCIDAD: 25 mg x minuto.

CEDE EN 15-20 minuto.

DOSIS TOTAL: 400-600 mg en 24 horas

DURACION:24-96 horas.

S. EPILETICO CONVULSIVO GENERALIZADO

USO DE FENITOINA

Y DEPRESION RESPIRATORIA

DOSIS: 10-25 mg x kg EV. en SSN. MAXIMA: 30 mg x kg

VELOCIDAD: 25-50 mg x minuto

DETIENE LA CRISIS EN 30 minutos.

DURACION: 12-24 horas.

PUEDE CAUSAR HIPOTENSION, ARRITMIA CARDIACA

EMERGENCIA

SOPORTEBASICO DE VIDA

Dx S.C.G.

ETIOLOGÍACONOCIDA

- DOSAJE DE ANTI- CONVULSIVANTE.- BUSCAR FACTOR

DESENCADENANTE

ETIOLOGÍANO

CONOCIDAEXAMENES AUXILIARES

DE DX.

MUESTRA DE SANGRE EX. AUXILIARES VALORATIVOS

GLUCOSA, ELECTROLITOS Y GASES EN SANGRE,

CREATININA Y HEMOGRAMA

1 TIAMINA:100 MG IM o EV2 GLUCOSA AL 33%: 4-8 AMP.

TTO ANTICONVULSIVANTE

 DIAZEPAN

 FENITOINAO

FENOBARBITAL

UCICOMA BARBITÚRICO

MONITOREO EEG

PRIMER TIEMPO

SEGUNDO TIEMPO

TERCER TIEMPO

CUARTO TIEMPO

QUINTO TIEMPO

Status Convulsivo Generalizado

GRACIASGRACIAS

DR. ROBERTO ROMERO S.DR. ROBERTO ROMERO S.