Prise en charge et prvention du paludisme d’importation ise e ??2017-07-12Bon test d’exclusion . 9 . 18. es. ... – Prvention du paludisme transfusionnel – Diagnostic du paludisme viscral volutif ou de la ... (test de diagnostic rapide) – TDR : dtection antigne .

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    16-Apr-2018

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 1

    Diagnostic du paludisme S. Houz, A. Berry, O. Fenneteau, P. Gillet, N. Godineau, E. Candolfi

    Prise en charge et prvention du paludisme

    dimportation

    Mise jour 2017 des RPC 2007ise e

  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 2

    Dclaration dintrts de 2013 2016

    Intrts financiers : aucun

    Liens durables ou permanents : aucun

    Interventions ponctuelles : BioMerieux, Gilead

    Intrts indirects : aucun

  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Paludisme = urgence

    Urgence parasitologique Risque de dgradation rapide du patient dcs (= 10/an) Prise en charge thrapeutique en urgence

    Paludisme : fivre + parasites asexus Prlvement veineux (EDTA, ACD) tout moment Rendu du rsultat en 2 heures

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 4

    Contexte pidmiologique Fivre au retour dun sjour en zone dendmie palustre

    P. falciparum 2 mois aprs le retour Autres espces : variables Pays dendmie? date de retour? traitement antipaludique antrieur?

    Paludisme autochtone Paludisme nonatal Paludisme transfusionnel Paludisme des aroports, baggage malaria ,

    Signes cliniques non spcifiques Toute fivre au retour doit faire suspecter un paludisme Diagnostic de paludisme

  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Objectifs du diagnostic Prsence/absence de Plasmodium chantillon sanguin Rsultats : 4h aprs le prlvement et 2h aprs rception

    du prlvement Diagnostic positif

    P. falciparum? Signes biologiques de gravit? Parasitmie Formes asexues / gamtocytes? Contact direct avec le clinicien

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Orientation biologique Thrombopnie

    < 150 G/L sans tiologie connue + hyperbilirubinmie libre, anmie hmolytique modre Valeur prdictive positive leve

    Interfrences sur les graphes des automates de cytologie Faire une recherche de paludisme Leucopnie CRP Penser au paludisme

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Parasites asexus Observation microscopique : espce et parasitmie

    Frottis sanguin 100 p/l Coloration de Giemsa, MGG : taches de Maurer / granulations de Schuffner Prise en charge thrapeutique/espce Prise en charge thrapeutique/parasitmie Observation dautres parasites

    Goutte paisse 10 p/l Espce + parasitmie

    QBC 10p/l Sensibilit, facilit de lecture Qualitatif, matriel spcifique

    Formes asexues de plasmodium? 7

  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Tests de diagnostic rapide Immunochromatographie Dtection qualitative de protines plasmodiales

    P. falciparum : HRP2, PfLDH Autres espces : aldolase, pLDH, PvLDH

    Sensibilit HRP2 100 % P. falciparum (100p/l) Mais il existe des souches de P. falciparum non scrtrices dHRP2 Autres espces : 40 90% avec une variabilit selon les ractifs

    Faux positifs : infections, maladies auto-immunes, persistance sous traitement

    Rapidit Non dissociable / Frottis GE : recommandations HAS

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Dtection dacides nucliques Mthodes

    PCR Extraction + amplification gnique Sensibilit et spcificit // cibles et mthodologies : 0,005 1 p/l Dlais de ralisation et cot Technique de rfrence : confirmation du genre, identification espce En dveloppement : quantification et distinction gamtocyte//trophozote

    LAMP Temps de ralisation rduit, mthodologie simplifie Qualitatif : ADN de Plasmodium oui/non; espces??

    Dtection ADN Pas de distinction gamtocyte // trophozote Pas de quantification Interprtation dun rsultat positif?? Faible parasitmie, clairance sous traitement Non inclus dans les algorithmes de prise en charge

    Bon test dexclusion 9

  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Immunologie

    Recherche danticorps diagnostic durgence Prvention du paludisme transfusionnel Diagnostic du paludisme viscral volutif ou de la

    splnomgalie tropicale idiopathique Enqutes pidmiologiques

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Recommandations Association dune technique sensible : goutte paisse, QBC ou

    technique de biologie molculaire rponse rapide un frottis mince Evaluation de la parasitmie et identification des espces Rendu du diagnostic dans les deux heures Alternative : association frottis mince et TDR (test de diagnostic rapide)

    TDR : dtection antigne HRP2/diagnostic spcifique de P. falciparum sensibilit non optimale si ngatif ou douteux, ritrer le diagnostic 12h 24h plus tard ou contrle par

    PCR dans une structure de rfrence (pauci-infection, identification despce ou recherche dassociation despces)

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    Suivi de lefficacit thrapeutique

    Prlvements sanguins J3, J7 et J28 (+ J14, J21 si artsunate) Suivi / microscopie : frottis / goutte paisse

    Quantification Diffrenciation des gamtocytes

    TDR et PCR : non recommands Persistance Ag et ADN sous traitement Qualitatifs

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  • 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017

    En rsum, pour le diagnostic

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    Diagnostic du paludismeS. Houz, A. Berry, O. Fenneteau, P. Gillet, N. Godineau, E. CandolfiPrise en charge et prvention du paludisme dimportationMise jour 2017 des RPC 2007ise eDiapositive numro 2Paludisme = urgenceContexte pidmiologiqueObjectifs du diagnosticOrientation biologiqueParasites asexusTests de diagnostic rapideDtection dacides nucliquesImmunologie RecommandationsSuivi de lefficacit thrapeutiqueEn rsum, pour le diagnostic

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