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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“CRISIS CONVULSIVAS EN MENORES DE 5 AÑOS
EN HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE PERÍODO 2014 – 2015”
AUTOR
SANDY GIANELLA ORELLANA SÁNCHEZ
TUTOR
Dr. PEDRO PALACIOS ALCÍVAR
Guayaquil – Ecuador
MAYO 2017
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “CRISIS CONVULSIVAS EN MENORES DE 5 AÑOS EN HOSPITAL FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE PERÍODO 2014 – 2015"
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
SANDY GIANELLA ORELLANA SÁNCHEZ
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. PEDRO PALACIOS ALCÍVAR
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA.
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
CRISIS CONVULSIVAS, STATUS CONVULSIVO, LACTANTES
MENORES, PREESCOLARES
RESUMEN/ABSTRACT Introducción: Las crisis convulsivas en pacientes menores de 5 años de
edad son los eventos neurológicos más frecuentes en las emergencias pediátricas a nivel mundial
y en nuestro medio al rededor del 40% de los niños que llegan a la unidad hospitalaria han
convulsionado por lo menos en una ocasión dentro de los primeros años de vida ya sea o no su
causa conocida. Objetivos: Determinar la prevalencia de las crisis convulsivas en pacientes
3
menores de 5 años de edad del Hospital Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2014 - 2015.
Materiales y métodos El trabajo de estudio se basa en un enfoque cuantitativo porque
comprende la descripción de las causas de crisis convulsivas en pacientes menores de 5 años, el
diseño es de tipo no experimental con corte transversal, el método es observacional y analítico
aplicado en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante. Se aplicaron criterios de inclusión y
exclusión. La muestra quedó constituida por 200 pacientes. Resultados: los pacientes
mayormente implicados son aquellos que se encuentran en la edad de 12 meses a 3 años
representados en 68%, especialmente los de sexo masculino 85%, siendo la causa desencadénate
más relevante la febril 60%, el tipo de convulsión predominante es la convulsión clónica 83% y la
mayoría de pacientes realizaron el episodio convulsivo con una duración menor a 5 minutos 90%.
Conclusión: Las crisis convulsivas se presentan en mayor número de pacientes dentro de las
edades de 12 meses a 3 años siendo el sexo masculino el de mayor predisposición, dentro de las
causas que desencadenan una crisis son los procesos febriles, la importancia radica en llegar a la
causa desencadenante para así evitar complicaciones y abordar correctamente al paciente
ADJUNTO PDF: SI SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0992967142 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
X
4
Guayaquil, 4 de Mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado PEDRO PALACIOS ALCIVAR, tutor del trabajo de
titulación “CRISIS CONVULSIVAS EN MENORES DE 5 AÑOS EN
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE PERIODO 2014 – 2015”
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por SANDY GIANELLA
ORELLANA SÁNCHEZ con C.I. No. 092769555-1, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico en la Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Medicina, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas
sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
Dr. Pedro Palacios Alcívar
C.I. No. 0903671808
5
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, SANDY GIANELLA ORELLANA SÁNCHEZ con C.I. No. 0927695551, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “CRISIS
CONVULSIVAS EN MENORES DE 5 AÑOS EN HOSPITAL FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE PERIODO 2014 – 2015” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
__________________________________________
SANDY GIANELLA ORELLANA SÁNCHEZ
C.I. No. 0927695551
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
6
DEDICATORIA.
A Dios por permitirme culminar una etapa importante en mi formación profesional.
A mis padres, Dr. Iván Orellana y Sra. Carolina Sánchez, por ser pilares fundamentales
a lo largo de mi vida, por ser mi guía y ejemplo a seguir
A mi esposo, Ing. Andrés De la Cruz, que durante todos los años de estudio ha sido mi
apoyo incondicional.
A ti, mi pequeño bebé que has llegado a llenarme de fortaleza y amor.
SANDY ORELLANA SÁNCHEZ
7
AGRADECIMIENTO.
Gracias a Dios por ser el dador de absolutamente todo en mi vida
A mi tutor Dr. Pedro Palacios por sus conocimientos impartidos.
Al Hospital Francisco Icaza Bustamante por permitirme realizar mi trabajo
investigativo.
A todos aquellos que estuvieron en cada etapa de mi carrera profesional.
SANDY ORELLANA SÁNCHEZ
8
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA. ......................................................................................................................... 6
AGRADECIMIENTO. ................................................................................................................ 7
GLOSARIO ............................................................................................................................... 13
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 16
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 17
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 17
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 18
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 18
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 18
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 19
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................... 19
1.6.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 19
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 19
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 20
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 20
CRISIS CONVULSIVA ............................................................................................................ 20
2.1 DEFINICIÓN ....................................................................................................................... 20
2.2 ETIOLOGÍA ........................................................................................................................ 21
2.2.1 CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES .............................................................................. 22
2.2.1.1 Epidemiología ................................................................................................................ 23
2.2.1.2 Etiología y patogénesis ................................................................................................... 23
2.2.1.3 Clasificación................................................................................................................... 24
2.2.1.4 Métodos de diagnóstico ................................................................................................. 25
2.2.1.5 Criterios de derivación a hospital ................................................................................... 25
2.2.2 CRISIS CONVULSIVAS PARAINFECCIOSAS ............................................................ 25
2.2.3 CRISIS CONVULSIVA POR INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
................................................................................................................................................... 26
2.2.4 CRISIS CONVULSIVAS POR ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS ........................ 27
2.3 ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN ............................................................................ 27
2.4. EXAMEN FÍSICO .............................................................................................................. 28
9
2.4.1 EXPLORACIÓN GENERAL ........................................................................................... 28
2.4.2 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ................................................................................. 28
2.5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS .................................................................................... 29
2.5.1 ESTUDIO METABÓLICO ............................................................................................... 29
2.5.2 PUNCIÓN LUMBAR ....................................................................................................... 29
2.5.3 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC), RESONANCIA MAGNÉTICA
(RM) .......................................................................................................................................... 29
2.5.4 NIVELES SANGUÍNEOS DE ANTICONVULSIVANTES ............................................ 29
2.5.5 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) .......................................................................... 30
2.6 TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA ............................................................. 30
2.7 STATUS CONVULSIVO .................................................................................................... 31
2.7.1 ETIOLOGIA ..................................................................................................................... 32
2.7.2 COMPLICACIONES ........................................................................................................ 32
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 33
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 33
3.1 METODOLOGÍA ................................................................................................................ 33
3.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. ................................................... 33
3.3 MATERIALES .................................................................................................................... 33
3.3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 33
3.3.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 33
3.4 POBLACIÓN ....................................................................................................................... 33
3.4.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................... 33
3.4.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................... 34
3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.......................................................................................... 34
3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................ 34
3.4.5 VIABILIDAD ................................................................................................................... 34
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................ 35
3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................... 38
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................... 38
3.8 RECURSOS A EMPLEAR: ................................................................................................. 39
3.8.1Recursos Humanos ............................................................................................................. 39
3.8.2 Recursos Físicos ................................................................................................................ 39
3.9 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS ........................... 39
10
3.10 ANÁLISIS DE DATOS ..................................................................................................... 39
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 40
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................ 40
4.1 RESULTADOS .................................................................................................................... 40
CAPÍTULO V ............................................................................................................................ 53
CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 53
CAPITULO VI .......................................................................................................................... 54
RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 54
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 55
11
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 – CRISIS CONVULSIVAS ............................................................................... 40
GRÁFICO 2 - EDAD ............................................................................................................... 41
GRÁFICO 3 – SEXO DEL PACIENTE................................................................................. 42
GRÁFICO 4 – RELACIÓN EDAD CON SEXO MASCULINO.......................................... 43
GRÁFICO 5 – RELACIÓN EDAD CON SEXO FEMENINO ............................................ 44
GRÁFICO 6 – CAUSAS COMUNES CRISIS CONVULSIVAS ......................................... 45
GRÁFICO 7 – ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS......................................... 46
GRÁFICO 8 – PROCESOS FEBRILES ................................................................................ 47
GRÁFICO 9 – INFECCIONES DEL S.N.C. ......................................................................... 48
GRÁFICO 10 - PARAINFECCIONES .................................................................................. 49
GRÁFICO 11 – TIPO DE CONVULSIONES ....................................................................... 50
GRÁFICO 12 – TIEMPO DE DURACION DE LA CONVULSIÓN .................................. 51
12
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 – CRISIS CONVULSIVAS .................................................................................... 40
TABLA 2 - EDAD .................................................................................................................... 41
TABLA 3 - SEXO DEL PACIENTE ..................................................................................... 42
TABLA 4 – RELACIÓN EDAD CON SEXO MASCULINO............................................... 43
TABLA 5 – RELACIÓN EDAD CON SEXO FEMENINO ................................................. 44
TABLA 6 – CAUSAS COMUNES CRISIS CONVULSIVAS .............................................. 45
TABLA 7 – ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS.............................................. 46
TABLA 8 – PROCESOS FEBRILES ..................................................................................... 47
TABLA 9 – INFECCIONES DEL S.N.C. .............................................................................. 48
TABLA 10 - PARAINFECCIONES ....................................................................................... 49
TABLA 11 – TIPO DE CONVULSIONES ............................................................................ 50
TABLA 12 – TIEMPO DE DURACIÓN DE LA CONVULSIÓN ....................................... 51
13
GLOSARIO
CONVULSIÓN: contracción violenta, involuntaria y momentánea de uno o varios
grupos musculares que provoca movimientos irregulares localizados o generalizados
por todo el cuerpo.
CRISIS CONVULSIVA: una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que
dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos,
autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia
CONVULSIÓN TONICA: contracciones musculares sostenidas
CONVULSIÓN CLONICA: contracciones musculares intermitentes y rítmicas.
CONVULSIÓN MIOCLONICA: contracción arrítmica de un grupo muscular
STATUS CONVULSIVO: crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las
cuales el paciente no recobra completamente la conciencia.
PERÍODO POSTICTAL: es el estado alterado de conciencia en el que entra una
persona después de tener una crisis convulsiva.
HIPOXIA: estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del
organismo, con compromiso de la función de los mismos.
HIPERKALEMIA: trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de
potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L.
RABDOMIOLISIS: trastorno caracterizado por la desestructuración y posterior
necrosis del músculo esquelético
LACTANTE MENOR: que va desde los primeros 28 días de nacido hasta los 12
meses.
LACTANTE MAYOR: que va desde los 12 meses hasta los 24 meses de nacido.
14
“CRISIS CONVULSIVAS EN MENORES DE 5 AÑOS EN
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
PERÍODO 2014 – 2015”
Autor: Sandy Orellana Sánchez
Tutor: Dr. Pedro Palacios A.
RESUMEN
Introducción: Las crisis convulsivas en pacientes menores de 5 años de edad son los
eventos neurológicos más frecuentes en las emergencias pediátricas a nivel mundial y
en nuestro medio al rededor del 40% de los niños que llegan a la unidad hospitalaria han
convulsionado por lo menos en una ocasión dentro de los primeros años de vida ya sea
o no su causa conocida. Objetivos: Determinar la prevalencia de las crisis convulsivas
en pacientes menores de 5 años de edad del Hospital Francisco de Icaza Bustamante en
el periodo 2014 - 2015. Materiales y métodos El trabajo de estudio se basa en un
enfoque cuantitativo porque comprende la descripción de las causas de crisis
convulsivas en pacientes menores de 5 años, el diseño es de tipo no experimental con
corte transversal, el método es observacional y analítico aplicado en el Hospital
Francisco de Icaza Bustamante. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. La
muestra quedó constituida por 200 pacientes. Resultados: los pacientes mayormente
implicados son aquellos que se encuentran en la edad de 12 meses a 3 años
representados en 68%, especialmente los de sexo masculino 85%, siendo la causa
desencadénate más relevante la febril 60%, el tipo de convulsión predominante es la
convulsión clónica 83% y la mayoría de pacientes realizaron el episodio convulsivo con
una duración menor a 5 minutos 90%. Conclusión: Las crisis convulsivas se presentan
en mayor número de pacientes dentro de las edades de 12 meses a 3 años siendo el sexo
masculino el de mayor predisposición, dentro de las causas que desencadenan una crisis
son los procesos febriles, la importancia radica en llegar a la causa desencadenante para
así evitar complicaciones y abordar correctamente al paciente.
PALABRAS CLAVES: CRISIS CONVULSIVAS, STATUS CONVULSIVO,
LACTANTES MENORES, PREESCOLARES
15
Author: Sandy Orellana Sánchez
Advisor: Dr. Pedro Palacios A.
ABSTRACT
Introduction: Convulsive crisis in patients younger than 5 years old are the most
frequent neurological events in pediatric emergencies worldwide and in our country
about 40% of children who arrive at the hospital have convulsed at least in an occasion
within the first years of life whether or not it is known cause. Objectives: To determine
the prevalence of convulsive crisis in patients younger than 5 years old at the Francisco
Icaza Bustamante Hospital in the period 2014-2015. Materials and methods: The
study work is based on a quantitative approach because it includes the description of the
causes of convulsive crisis in patients younger than 5 years, the design is non-
experimental with cross-sectional, the method is observational and analytical applied at
the Francisco Icaza Bustamante Hospital. Inclusion and exclusion criteria were applied.
The sample consisted of 200 patients. RESULTS: The most frequently implicated
patients are those aged between 12 months and 3 years, represented in 68%, especially
the male patients, 85%. The most relevant cause is febrile 60%, the predominant type of
seizure is the clonic convulsion 83% and most patients performed the convulsive
episode with a duration of less than 5 minutes 90%. Conclusion: Convulsive crisis are
present in a greater number of patients within the ages of 12 months to 3 years, with
male sex being the most predisposed. Among the causes that trigger a crisis are febrile
processes, the importance lies in reaching the triggering cause in order to avoid
complications and correctly patient's approach.
KEY WORDS: CONVULSIVE CRISIS, CONVULSIVE STATUS, MINOR INFANTS,
PRESCHOOL.
16
INTRODUCCIÓN
Las crisis convulsivas en pacientes menores de 5 años de edad son los eventos
neurológicos más frecuentes en las emergencias pediátricas a nivel mundial y en nuestro
medio al rededor del 40% de los niños que llegan a la unidad hospitalaria han
convulsionado por lo menos en una ocasión dentro de los primeros años de vida ya sea
o no su causa conocida.
Los niños que han presentado episodios convulsivos con frecuencia han sido precedidos
por procesos febriles, he aquí la importancia de conocer la causa que desencadeno el
evento, ya que muchas veces tratando la patología de base no hay recidivas.
Existen estudios que nos guían a cerca de las causas que desencadenan procesos
convulsivos las cuales pueden ir ligadas a la edad o cualquier otro factor.
Las crisis convulsivas constituyen una patología que aunque la mayoría de ocasiones el
paciente llega en fase pos-crítica puede convertirse en una urgencia vital especialmente
en las crisis prolongadas que conducen al status convulsivo donde la consecuencia más
abrasiva será el daño cerebral.
Existen diferentes protocolos para elegir el tratamiento de las convulsiones sin importar
que la haya desencadenado ya que lo primordial es que cese dentro del menor tiempo
posible y así disminuir la predisposición a un daño cerebral. No existen bases que
garanticen el uso de anticonvulsivantes como profilaxis excepto en pacientes menores
de 1 año o en aquellos que tengan antecedentes de familiares epilépticos.
Este estudio se realizara en pacientes menores de 5 años de edad que acudieron a la
emergencia del Hospital Pediátrico Francisco de Icaza Bustamante periodo 2014 – 2015
y así establecer mediante la historia clínica y exámenes complementarios realizados las
causas más comunes, las consecuencias de una crisis convulsiva.
17
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las crisis convulsivas son las urgencias neurológicas más frecuentes a nivel mundial ,
específicamente en nuestra ciudad, en el Hospital pediátrico Francisco de Icaza
Bustamante el 20% es de pacientes con este diagnóstico, su causa siendo conocida o no
es el motivo de este estudio.
En el año 2014 la incidencia de pacientes que llegaron a la emergencia de dicha
institución por tener como antecedentes el haber realizado una crisis convulsiva es de
gran afluencia.
Por lo expuesto, en este trabajo se tiene el propósito de analizar los factores
desencadenantes de una crisis convulsiva así como también la edad en la que se
encuentran la mayoría de pacientes con este diagnóstico.
18
1.2 JUSTIFICACIÓN
Las convulsiones en pacientes pediátricos al ser uno de los eventos más comunes que se
presentan en las emergencias hospitalarias sin contar con las características de los
diferentes tipos de convulsiones así como por las causas desencadenantes, se ha
convertido en las razones de acudir a la unidad hospitalaria debido al gran porcentaje
de eventos dados.
Algunas de estas van ligadas tanto de la edad como del factor desencadenante, el
principal de estos son los procesos febriles, una vez que se ha localizado el foco
productor de fiebre los eventos convulsivos desaparecerán.
Por esta razón es viable el proyecto retrospectivo ya que de esta manera quedara
asentado el factor de mayor incidencia así como también el número real de pacientes
afectados con esta patología que acuden al Hospital Francisco de Icaza Bustamante
lugar donde se escogerán las historias clínicas que ayuden a la realización de este
trabajo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo se determina la influencia de los factores desencadenantes de crisis convulsivas
en pacientes menores de 5 años de edad en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante
en el periodo 2014 – 2015?
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El hospital del niño Francisco de Icaza Bustamante siendo un hospital de especialidad
para las enfermedades pediátricas, recibe diariamente pacientes tanto de la ciudad como
referidos de otros hospitales de niveles inferiores ya sea por la consulta externa como
por el servicio de emergencia.
La incidencia de pacientes que acuden por presentar o haber sufrido un episodio
convulsivo es alta por lo cual se presenta el problema de estudio para llegar a conocer
cuál es el factor desencadenante de los procesos convulsivos y por qué se producen, así
como también el grupo etario de mayor relevancia y las complicaciones si la convulsión
no cede.
19
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las edades en las que se presenta mayor incidencia de crisis convulsivas
pediátricas?
¿Cuáles son las causas más comunes de crisis convulsivas?
¿Cuál es la complicación más frecuente de crisis convulsivas pediátricas?
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de las crisis convulsivas en pacientes menores de 5 años de
edad del Hospital Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2014 - 2015.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar las edades en las que se presenta mayor frecuencia de crisis convulsivas
pediátricas.
2. Clasificar las causas que desencadenan una crisis convulsiva en la población de
estudio.
3. Describir las complicaciones presentadas luego de una crisis convulsiva o de un
status convulsivo.
20
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
CRISIS CONVULSIVA
2.1 DEFINICIÓN
Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que
dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos,
autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia (1)
Existen diferentes clases de convulsiones, las sintomáticas o también llamadas
secundarias, ya que dependen de un factor para que se desarrollen, como puede ser la
fiebre, traumatismos, hipoglicemia, infecciones del sistema nervioso central; y las
idiopáticas que no dependen de ningún factor, pero cuando estas se hacen intermitentes
se adopta el termino de epilepsia.
La ILAE (International League Against Epilepsy), y el IBE (International Bureau for
Epilepsy) definió a la epilepsia como un desorden del cerebro caracterizado por una
predisposición perdurable para generar crisis epilépticas con las consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición. (2)
Las crisis convulsivas se caracterizan por movimientos musculares excesivos, he aquí la
siguiente clasificación:
CONVULSIONES CLÓNICAS: contracciones musculares intermitentes y rítmicas.
CONVULSIONES TÓNICAS: contracciones musculares sostenidas
CONVULSIONES MIOCLÓNICAS: contracción arrítmica de un grupo muscular.
21
2.2 ETIOLOGÍA
Considerando las causas más frecuentes de convulsiones en función de la edad podemos
mencionar:
Neonatos
Errores congénitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del sistema nervioso central
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Infección sistémica o del sistema nervioso central
Alteraciones hidroelectrolíticas
Déficit de piridoxina
Lactantes y niños
Convulsión febril
Infección sistémica y del sistema nervioso central
Alteraciones hidroelectrolíticas
Intoxicaciones
Epilepsia
Adolescentes
Intoxicaciones (alcohol y drogas)
Tumor craneal
Traumatismo craneal
Epilepsia
Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños epilépticos
Conociendo las diferentes etiologías de las crisis, en primer lugar se encuentra como
factor desencadenante la fiebre que ocurre desde los 6 meses hasta los 5 años de edad en
ausencia de procesos de infección o alteración metabólica.
22
2.2.1 CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES
The National Institute of Health (NIH), en 1980, la definió como “un evento en la
infancia o niñez que ocurre usualmente entre los 3 meses a 5 años de edad, asociado a
fiebre pero sin ninguna evidencia de infección intracraneal o causa definida para la
convulsión”. Esta definición excluye convulsiones febriles en niños que han tenido
convulsiones afebriles previas. (3)
Por otro lado, la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) en 1993 definió la
convulsión febril como: “una crisis que ocurre en el niño desde el primer mes de edad,
asociada a enfermedad febril no causada por una infección del SNC, sin crisis
neonatales previas o crisis epiléptica previa no provocada, y no reuniendo criterios para
otro tipo de crisis aguda sintomática” (3)
De estas dos definiciones, la primera es la más conocida y usada, ambas toman en
cuenta tanto la edad del paciente y el antecedente de fiebre, ninguna de ellas cuantifica
el grado de fiebre y la ILAE no manifiesta la edad de finalización de estos episodios.
Al no ser cuantificada la temperatura, obliga a la Academia Americana de Pediatría
(1999), a elaborar parámetros para definir las convulsiones febriles simples
estrictamente, como aquellas que ocurren en niños previamente sanos, con edades que
oscilan entre 6 meses a 5 años de edad cuyas convulsiones son breves (menos de 15
minutos), generalizadas y ocurren sólo una vez en un período de 24 horas durante la
fiebre. (3)
El criterio aceptado en general para una convulsión febril incluye:
Una convulsión asociada a una temperatura elevada de más de 38 °C
En un niño menor de 6 años - No signos de infección o inflamación del SNC
No anormalidades metabólicas agudas que puedan producir convulsiones
No historia de convulsiones afebriles previas
23
2.2.1.1 Epidemiología
Temperatura: Debe estar cuantificada mayor a 38 ºC o mayor a 38,4 ºC.
Edad: Más frecuente entre los 5 meses hasta los 3 años de edad siendo un promedio los
18 meses de vida.
Sexo: Más frecuente en niños que en niñas.
Prevalencia: la población que mayormente se ve afectada es la que habita en países
asiáticos.
El tipo de convulsión más frecuente son los movimientos tónico-clónicos, seguidos de
los tónicos.
Reincidencia: el riesgo de reincidencia es del 30% después del primer episodio. En
caso de presentar dos o más episodios, la recurrencia aumenta al 50%, al igual que en
los casos que la primera convulsión febril se haya presentado en menores de 1 año de
edad. Los principales factores de riesgo son: primera crisis antes de los 12 meses de
edad y los antecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles. (2)
2.2.1.2 Etiología y patogénesis
No se conoce cómo y por qué las convulsiones se generan en respuesta a la fiebre,
puede ser que factores inducidos por la fiebre (interleukina-1 beta), son pro-convulsivos
en individuos que son susceptibles basados en el estado de desarrollo del cerebro y su
susceptibilidad genética. (3)
Ciertos canales de sodio en el cerebro son sensibles a la temperatura y pueden generar
una actividad neuronal sincronizada asociada a la fiebre. También hay evidencia que
sugiere que la hiperventilación y alcalosis inducida por la hipertermia puede jugar un
papel. (3)
Las convulsiones febriles pueden ocurrir tanto con infecciones virales como bacterianas,
aunque las infecciones virales son las más comunes, tal vez por la mayor incidencia de
las mismas en niños, las causas varían y pueden incluir infecciones del tracto
respiratorio alto o faringitis (38%), otitis media (23%), neumonía (15%), gastroenteritis
(7%), roséola infantil (5%) e infecciones no virales (12%). (3)
24
2.2.1.3 Clasificación
Se dividen en dos categorías: simples (benignas) y complejas, basadas en las
características clínicas.
Las simples son las más comunes (70% de todas) y se caracterizan por convulsiones
que duran menos de 15 minutos, no tienen carácter focal, no repiten en las siguientes 24
horas y se resuelven espontáneamente. Las complejas se caracterizan por episodios que
duran más de 15 minutos, tienen carácter focal o parálisis postictal, repiten en las
siguientes 24 horas y si ocurren en serie la duración total es de más de 30 minutos. Las
complejas ocurren con un amplio margen de 9-35%, debiéndose esto probablemente a la
dificultad de diferenciar muchas veces una crisis simple de una compleja y tal vez una
febril de una afebril. Aunque es fácil diferenciar una crisis compleja prolongada o
repetitiva, una focal o con manifestaciones sutiles de ausencia o asimetrías motoras
puede pasar muchas veces desapercibida. (3)
Estado convulsivo febril: Se considera estado convulsivo febril (ECF) a una
convulsión o a una serie de convulsiones con fiebre sin recuperar conciencia entre ellas,
durante un período de tiempo de 30 minutos o más. Está considerado como una crisis
febril compleja, por su duración de 30 minutos o más sin recuperar la conciencia,
representa un 25% de todos los status convulsivos en el niño. Sin embargo, aunque estas
tengan una incidencia baja, el estatus convulsivo febril representa un 25% de todos los
estados convulsivos en el niño. El estudio multicéntrico de la Academia Americana de
Neurología, (FEBSTAT) demostró que los virus herpes humano (HHV) 6-B y HHV 7-
(virus de roséola) son responsables de un tercio de los estados convulsivos febriles en el
niño. (3)
Las convulsiones febriles complejas conducen a varios síndromes neuronales entre ellos
el Síndrome de Dravet, Síndrome de Juberg y Hellman, Síndrome epiléptico
relacionado a infección febril, Síndrome epiléptico de hemiconvulsión hemiplejía.
Las convulsiones febriles, aunque benignas la mayoría de las veces, pueden evolucionar
hacia crisis de muy difícil manejo, afectando la calidad de vida de los niños. Aun así
poco se conoce de los mecanismos generadores de muchas de estas enfermedades de
origen febril. (3)
25
2.2.1.4 Métodos de diagnóstico
Punción Lumbar: Deberá realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier niño
que presente signos que hagan sospechar una meningitis o presenten recuperación lenta
del sensorio. Además, deberán valorarse especialmente los niños entre 12 y 18 meses,
las crisis complejas y los niños que han recibido tratamiento antibiótico previo. (2)
EEG: No está indicado en los niños sanos que han tenido una crisis febril simple, ya
que no detecta el riesgo de desarrollar epilepsia. Debe realizarse en las crisis complejas
repetidas. No existe evidencia sustentable para apoyar el uso de drogas
anticonvulsivantes en niños con convulsiones febriles complejas. El tratamiento
antitérmico de base no ha demostrado prevenir la aparición de crisis.
Pronóstico: el riesgo de desarrollar epilepsia (1%) es ligeramente superior a la
población general (0,4%). En este sentido, los factores de riesgo son: antecedentes
familiares de epilepsia, existencia de alteración neurológica previa, crisis febriles
complejas. (2)
2.2.1.5 Criterios de derivación a hospital
Crisis de más de 30 minutos (estatus).
Focalidad en el examen neurológico.
Niños menores de 12 meses, niños que reciben tratamiento antibiótico previo.
Recidiva de la crisis dentro del mismo proceso, sospecha de infección del SNC. (4)
2.2.2 CRISIS CONVULSIVAS PARAINFECCIOSAS
Convulsiones afebriles asociadas a procesos infecciosos banales, como GEA o
infecciones respiratorias, en ausencia de alteraciones hidroelectrolíticas o
deshidratación. Ocurren en niños de 6 meses a 4 años, generalmente entre el segundo y
tercer día de evolución del proceso infeccioso (aunque pueden aparecer desde el día
previo hasta 7 días después).
Las crisis pueden ser tónico-clónicas generalizadas o focales, suelen ser de duración
breve y con frecuencia recurren y se agrupan en las horas siguientes. No requieren
26
exploraciones complementarias, salvo en casos de duda, ni tratamiento antiepiléptico.
(4)
Las crisis convulsivas parainfecciosas, también conocidas como crisis provocadas
parainfecciosas, se caracterizan por:
Afectar preferentemente a niños de 6 meses a 4 años de edad, previamente
sanos, con desarrollo psicomotor (DPM) normal.
Presencia de crisis convulsivas generalizadas afebriles en el contexto de una
infección banal que no afecta al cerebro, aunque puede haber existido fiebre en
otros momentos.
Agrupación de las crisis durante el cuadro infeccioso.
Normalidad de los resultados de las exploraciones complementarias, incluyendo
hemograma, bioquímica sérica, reactantes de fase aguda, electrolitos,
gasometría, análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), electroencefalograma
(EEG) entre crisis y pruebas de neuroimagen.
Evidencia de un DPM posterior normal y un porcentaje muy bajo de recurrencia
posterior como crisis convulsiva afebril.
Estos pacientes no necesitan exploraciones complementarias rutinarias, ni precisan de la
instauración de fármacos antiepilépticos como tratamiento crónico, dado que el riesgo
de tener una crisis convulsiva afebril no provocada es bajo. (5)
2.2.3 CRISIS CONVULSIVA POR INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Ya sea por meningitis o encefalitis, la infección del sistema nervioso central es un
diagnóstico diferencial de las crisis febriles por lo cual es de suma importancia
establecerlo lo antes posible para evitar las complicaciones posteriores.
Es importante sospechar una encefalitis herpética ante un niño con una crisis febril
focal, sobre todo si el estado post-ictal es más prolongado que lo habitual. Si existen
dudas diagnósticas será necesario realizar pruebas complementarias como punción
lumbar (PL), electroencefalograma (EEG), reacción en cadena de polimerasa (PCR)
para virus herpes en líquido cefalorraquídeo (LCR) y resonancia magnética nuclear
27
(RMN), y no dudar en iniciar terapia con Aciclovir por vía endovenosa hasta obtener
resultados que afirmen o descarten la sospecha diagnóstica. (6)
2.2.4 CRISIS CONVULSIVAS POR ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
Este tipo de crisis es más común en el neonato, son idiopáticas y tienen tratamiento
específico, esto permitirá que al aplicarlo, mejora el cuadro y así se evitan las secuelas
de cada convulsión ya que podrían dejar daños neuronales.
El tratamiento que se aplica depende el déficit del electrolito o de algún componente en
específico, el cual al ser reemplazado mejora el cuadro clínico rápidamente y evita las
recidivas.
Actualmente, ante una convulsión neonatal por alteración metabólica conocida, las
recomendaciones terapéuticas, son las siguientes:
Hipoglucemia: 2-4 ml/kg de solución de glucosa al 20- 30% I.V., seguido de
perfusión I.V. de glucosa a ritmo de 8 mg/kg/min.
Hipocalcemia: 1-2 ml de gluconato cálcico 2’5-3% I.V. lento (en 5 min) con
control EEG y de frecuencia cardíaca.
Hipomagnesemia: sulfato de magnesio a 2-8 ml al 2-3% I.V. lento. Si los
factores etiológicos no son evidentes, se ensayará terapia con vitamina B6, ácido
folínico y biotina.
Previamente se obtendrá una muestra de sangre para determinación de sus valores
basales. Hay que tener en cuenta que la falta de control de las convulsiones neonatales a
las primeras dosis de ácido folínico, no excluye esta etiología y debemos esperar 4-5
días para valorar su efecto, incrementando la dosis si es preciso. (7)
2.3 ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN
Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva En este sentido es
importante preguntar sobre las características de la crisis: ¿Dónde se encontraba el niño
en el momento de la convulsión?, ¿Qué estaba haciendo?, ¿Hubo algún acontecimiento
desencadenante?, ¿Existió pérdida de conciencia, cuánto duró?, ¿Qué tipo y cuál fue la
secuencia de los movimientos?, ¿Hubo desviación de la mirada, ruidos respiratorios
28
guturales, cianosis, salivación, incontinencia de esfínteres? Existe una serie de cuadros
clínicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva; los más importantes son:
síncope vasovagal, síncope febril, espasmos del sollozo, crisis de hiperventilación,
vértigo paroxístico benigno, crisis histéricas, narcolepsia-cataplejía, trastornos del
sueño, ataques de pánico, migraña, tics, disquinesias paroxísticas, distonías, mioclonías
fisiológicas. Aunque cada uno de estos cuadros tiene unas características específicas que
los definen, en general, debe sospecharse que no son crisis convulsivas aquellos
procesos que se desencadenan en situaciones concretas (durante la extracción de sangre,
en lugares cerrados concurridos, durante el peinado o tras una rabieta). Tampoco suelen
ser convulsiones aquellos movimientos que ceden con maniobras mecánicas como
sujetar un miembro o cambiando de posición al niño. (2)
2.4. EXAMEN FÍSICO
Valoración del estado general: Los dos cuadros más graves que deben ser
diagnosticados con urgencia son: sepsis (disminución de la perfusión periférica,
hipotensión, fiebre, petequias) e hipertensión intracraneal (bradicardia, hipertensión
arterial, alteración del patrón respiratorio, vómitos). Inicialmente, algunos de estos datos
serán difíciles de explorar si existe actividad convulsiva. (1)
2.4.1 EXPLORACIÓN GENERAL
En cuanto sea posible y la crisis haya cedido se realizará una exploración sistematizada
por aparatos buscando signos de infección focal (otitis), deshidratación, lesiones en la
piel (manchas de “café con leche” en la neurofibromatosis, adenomas sebáceos en la
esclerosis tuberosa), etc. En los lactantes se explorará el nivel de la fontanela
(abultamiento en la hipertensión intracraneal) y se medirá el perímetro cefálico
(microcefalia en las infecciones congénitas, macrocefalia en la hidrocefalia y en el
hematoma subdural). (1)
2.4.2 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Debe ser minuciosa con especial atención a los signos de infección intracraneal
(meningismo, alteración del sensorio) o de focalidad neurológica. Es importante realizar
repetidamente el examen neurológico, sobre todo cuando la recuperación del sensorio es
lenta o existen déficits neurológicos residuales. Hay que tener en cuenta que la
29
medicación anticonvulsiva puede alterar la valoración de los signos meníngeos o del
nivel de conciencia. (1)
2.5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No existe ninguna indicación sistemática de pruebas complementarias en los niños que
han tenido una convulsión, su realización estará en función de la sospecha etiológica y
de las manifestaciones clínicas. (1)
2.5.1 ESTUDIO METABÓLICO
Está indicado fundamentalmente en los neonatos y en los lactantes pequeños en los que
se sospeche una causa metabólica. Deberán determinarse la glucemia, urea, creatinina,
calcio, magnesio, sodio, potasio, pH gases bicarbonato, ácido láctico y amoniaco. Si las
convulsiones ocurren en el contexto de un deterioro neurológico progresivo es útil
extraer y congelar una muestra de suero para hacer un estudio metabólico más complejo
(acidurias orgánicas, enfermedades lisosomales); en estos casos el suero debe ir
acompañado de una muestra de orina y de LCR. (1)
2.5.2 PUNCIÓN LUMBAR
Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses que tienen una convulsión
asociada a fiebre y en todos los niños con sospecha de infección intracraneal
(meningitis). (1)
2.5.3 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC), RESONANCIA
MAGNÉTICA (RM)
Están indicadas en aquellos niños que presentan: Signos de hipertensión intracraneal,
focalidad neurológica, crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de traumatismo
previo, o dificultad para controlar las crisis. La RM es más sensible para la detección de
patología relacionada con las convulsiones. (1)
2.5.4 NIVELES SANGUÍNEOS DE ANTICONVULSIVANTES
Se extraerán en los niños con tratamiento previo. Determinación de tóxicos en sangre.
Se hará en caso de sospecha de intoxicación. (1)
30
2.5.5 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
No es una prueba de urgencias excepto en aquellas convulsiones difíciles de controlar o
en los casos en los que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De forma
diferida está indicado en todos los niños con una primera convulsión afebril, en las
crisis febriles atípicas y en los niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de
las crisis hayan cambiado. (1)
2.6 TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA
Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento urgente es común a todas las
convulsiones (exceptuando el periodo neonatal en el que la primera droga de elección es
el fenobarbital en vez del diazepam).
Estabilización de las funciones vitales (ABC).
Vía aérea: Mantener en decúbito lateral (salvo si existe traumatismo
previo). Aspirar secreciones. Poner cánula orofaríngea para mantener libre la
vía aérea.
Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio o intubación
endotraqueal en casos graves) Valorar: color, movimientos torácicos,
frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar, oximetría de pulso.
Circulación: Vía IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusión periférica, pulsos,
frecuencia cardiaca, tensión arterial.
Determinación de glicemia (tira reactiva): Extraer sangre para laboratorio
(electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes en caso de recibirlos). En caso de encuadrar el episodio
convulsivo como convulsión febril simple no es necesario realizar laboratorio.
Si hipoglicemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.
Administración de medicación anticonvulsiva. Si el pasaje de las drogas
anticonvulsivantes se realiza dentro de los primeros 20 minutos del comienzo
del episodio, la tasa de recuperación es entre el 70% al 85%.
En cuanto a la elección de la vía, los estudios actuales avalan mayor efectividad en el
pasaje intravenoso de las drogas, seguidos por la oral y finalmente por la intrarrectal.
31
Hay trabajos actuales que avalan el uso de midazolan intranasal con muy buena
efectividad y biodisponibilidad de la droga.
Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5 mg/kg rectal
en caso de no poder acceder a vía periférica, Lorazepam 0.05 a 0.1 mg/kg. (max:
4mg) o Midazolam 0.1 a 0.3 mg/kg. (max: 10mg)
Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam o lorazepam Recordar que más de dos
dosis de benzodiazepinas están asociadas a mayor riesgo de depresión
respiratoria.
Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min en solución salina
porque precipita en solución glucosada. (monitorización ECG y TA)
Min. 20: Repetir la dosis de diazepam o lorazepam (riesgo de depresión
respiratoria)
Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV a pasar en 20
minutos en solución glucosada. Recordar que el uso de benzodiazepinas y
fenobarbital en forma asociada pueden potenciar la depresión respiratoria. En
caso de asociar estas drogas, prestar especial atención a este punto.
A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la
inducción de un coma barbitúrico. Cuando la crisis no revierte con el tratamiento
habitual es necesario descartar que exista alguna causa subyacente, fundamentalmente:
lesiones estructurales, traumatismo, infección del SNC, metabolopatía, intoxicación.
Actualmente el lorazepam es una droga de primera elección, debido a que produce
menor depresión respiratoria que el diazepam y tiene mayor duración del efecto
anticonvulsivante. En los neonatos la primera droga de elección es el fenobarbital 15-20
mg/kg IV en 5-10 min. Esta dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsión
no ha cedido. (2)
2.7 STATUS CONVULSIVO
El status convulsivo es una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las
cuales el paciente no recobra completamente la conciencia. (2)
32
2.7.1 ETIOLOGIA
Etiología del estatus epiléptico
Estatus epiléptico de novo
Sintomático
Infección febril sistémica en niños
Infección aguda del SNC (meningitis, encefalitis)
Enfermedad cerebrovascular
Traumatismo craneoencefálico
Abstinencia a tóxicos (alcohol) o fármacos (psicofármacos)
Intoxicación farmacológica (isoniacida, tricíclicos, neurolépticos) y de otras sustancias
(cocaína, estricnina)
Tumores o abscesos cerebrales
Alteraciones metabólicas (hipocalcemia, hipoglucemia, hiperglucemia no cetósica,
hiponatremia, encefalopatía hipóxicoisquémica, insuficiencia renal, sepsis)
Radioterapia
Contraste vía endovenosa
Idiopático
2.7.2 COMPLICACIONES
La hipoxia es responsable de la mayoría de complicaciones por excesiva salivación y
secreciones traqueobronquiales, por disminución de glucosa, puede llevar a una acidosis
láctica asi como también disminución del gasto cardiaco e hipotensión tardíamente.
Acidosis respiratoria resultado del daño de ventilación por actividad tónico clónica.
Acidosis metabolica: por el daño de la oxigenación tisular.
Hiperkalemia: aumenta las enzimas musculares (CPK) y mioglobinuria por
rabdomiolisis, a su vez la mioglobinuria compromete la función renal y provoca el fallo
renal agudo.
33
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
El trabajo de estudio se basa en un enfoque cuantitativo porque comprende la
descripción de las causas de crisis convulsivas en pacientes menores de 5 años, el
diseño es de tipo no experimental con corte transversal, el método es observacional y
analítico aplicado en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
3.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
Revisión de historias clínicas de pacientes que han llegado a la emergencia o consulta
con antecedentes de periodos convulsivos.
3.3 MATERIALES
3.3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
3.3.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Enero 2014 – Diciembre 2015
3.4 POBLACIÓN
3.4.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo se realizó en Hospital Francisco de Icaza Bustamante, perteneciente a la zona
8, provincia de Guayas, cantón Guayaquil, ubicado en el sur de la ciudad Avenida Quito
y Gómez Rendón.
34
3.4.2 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo se realizó con un universo constituido por pacientes con crisis
convulsiva que hayan llegado a la emergencia o a la consulta externa de hospital
Francisco de Icaza Bustamante.
3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que ingresaron con diagnóstico de Síndrome Convulsivo a la emergencia del
Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Pacientes dentro de los 0 a 5 años de edad entre 2014 - 2015
3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Historias clínicas incompletas.
Pacientes mayores de 5 años de edad.
Pacientes con antecedentes de Crisis convulsivas ya tratadas.
3.4.5 VIABILIDAD
Es viable debido al estudio en pacientes que tengan o hayan tenido un episodio
convulsivo, que consultan al hospital en gran número por el evento suscitado o por las
complicaciones que se pueden presentar, el estudio es retrospectivo debido a la revisión
de historias clínicas de pacientes que tuvieron o que aún mantienen tratamiento
anticonvulsivante.
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Crisis Convulsiva Una crisis convulsiva es
una descarga sincrónica
excesiva de un grupo
neuronal que
dependiendo de su
localización se manifiesta
con síntomas motores,
sensitivos, autonómicos o
de carácter psíquico, con
o sin pérdida de
conciencia.
-Cualitativa
-Cuantitativa
Tiempo de duración
Tipo de convulsión
5 minutos
10 minutos
Más de 20 minutos
Historia clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
SEXO Se define como sexo a carácter
que se le inserta a las
especificaciones de un
espécimen, estas son las que
conocemos como femenino,
masculino o macho y hembra.
Masculino y
femenino
Masculinos y femeninos Historia clínica
EDAD Tiempo que ha vivido una
persona u otro ser vivo contando
desde su nacimiento.
Meses y años 0 – 12 meses
12 – 3 años
3 – 5 años
Historia clínica
RAZA
Grupos étnicos en que se suele
dividir la especie humana
teniendo en cuenta ciertas
características físicas distintivas,
como el color de la piel o el
cabello, que se transmiten por
herencia de generación en
generación
Color de piel
Color de cabello
Blanca
Negra
Mestiza
Asiáticos
Historia clínica
37
VARIABLES
CLÍNICAS
CONVULSIONES
CLÓNICAS
CONVULSIONES
TÓNICAS
CONVULSIONES
MIOCLÓNICAS
CONTRACCIONES
MUSCULARES
INTERMITENTES Y
RÍTMICA.S
CONTRACCIONES
MUSCULARES
SOSTENIDAS
CONTRACCIÓN
ARRÍTMICA DE UN
GRUPO MUSCULAR
38
3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
Elección del Tema
Planteamiento y Formulación del Problema
Objetivos
Revisión Bibliográfica
Capítulo 2: Marco Teórico
Capítulo 3: Metodología
Capítulo 3: Operacionalización de las Variables
Entrega y Revisión del Anteproyecto
Recolección de datos
Tabulación de datos obtenidos
Elaboración de Conclusiones
Elaboración de recomendaciones
Revisión y corrección del Trabajo de Titulación
Entrega del Trabajo de Titulación
Sustentación del Trabajo de Titulación
Actividades Realizadas Actividades por Realizar
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La realización de éste trabajo se ajusta a las normas del Articulo 32 de la Constitución
del Ecuador que promueve el acceso a programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de la salud. Se contó con el consentimiento del Hospital Francisco
Icaza Bustamante, donde se realiza la investigación y de los participantes en dicho
estudio, disponiendo que se presenten en el anonimato.
39
3.8 RECURSOS A EMPLEAR:
3.8.1Recursos Humanos
Internos de Medicina
Tutor
Secretaría de Estadística
3.8.2 Recursos Físicos
Computadora
Impresora
Historia Clínica
Hojas A4
3.9 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS
En la realización de este trabajo se emplea la revisión de historias clínicas completas de
pacientes que hayan ingresado con el diagnostico de crisis convulsiva en el año 2014 -
2015, previa autorización del hospital Francisco Icaza Bustamante, la información fue
procesada en Microsoft Excel 2010 presentándose los porcentajes y valores en tablas y
gráficos.
3.10 ANÁLISIS DE DATOS
El análisis de los datos obtenidos se hicieron luego de la realización de los
gráficos, de la comparación de porcentajes así como de las variables del caso.
3.11 TABULACIÓN
La tabulación se realizó de forma manual para luego ser ingresada en Microsoft Excel.
3.12 PRESENTACIÓN DE GRÁFICOS
Luego de la recolección de datos se realizaron los gráficos correspondientes en
Microsoft Excel.
40
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
TABLA 1
PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE EMERGENCIA CON
DIAGNÓSTICO DE CRISIS CONVULSIVAS CON CRITERIOS DE EXCLUSION E
INCLUSION
CRITERIOS NÚMERO PORCENTAJE
INCLUSIÓN 200 17%
EXCLUSIÓN 1000 83%
TOTAL 1200 100%
TABLA 1 – CRISIS CONVULSIVAS
Tabla 1, de los 1.200 pacientes que acuden a la emergencia del Hospital Francisco Icaza
Bustamante con diagnóstico de crisis convulsiva, 200 cumplen con los criterios de
inclusión del proyecto a realizar correspondiendo al 17%, siendo excluidos el 83%.
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 1 – CRISIS CONVULSIVAS
Porcentaje de pacientes incluidos y excluidos en la elaboración de este proyecto que
acuden a la emergencia con diagnóstico de Crisis Convulsiva
83%
17%
CRISIS CONVULSIVAS
EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN
41
TABLA 2
EDADES DE PACIENTES QUE ACUDEN CON DIAGNÓSTICO DE CRISIS
CONVULSIVAS
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
0 - 12 MESES 15 7%
12 MESES - 3 AÑOS 135 68%
3 AÑOS - 5 AÑOS 50 25%
TOTAL 200 100%
TABLA 2 - EDAD
Tabla 2, de las 200 historias clínicas revisadas, el porcentaje más significativo (68%) lo
demostramos en los pacientes entre la edad de 12 meses a 3 años seguido del 25% en
pacientes de 3 a 5 años de edad y el 7% en pacientes de 0 a 12 meses.
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 2 - EDAD
Se refleja en porcentaje las edades de más prevalencia en los pacientes incluidos en el
estudio.
7%
68%
25%
EDAD
0 - 12 MESES
12 MESES - 3 AÑOS
3 AÑOS - 5 AÑOS
42
TABLA 3
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CRISIS CONVULSIVAS DE ACUERDO AL
SEXO.
SEXO NUMERO PORCENTAJE
MASCULINO 115 58%
FEMENINO 85 42%
TOTAL 200 100%
TABLA 3 - SEXO DEL PACIENTE
Tabla 3, se demuestra que del 100% de los casos revisados el 58% fueron pacientes de
sexo masculino, siendo el sexo femenino de menor porcentaje (42%)
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 3 – SEXO DEL PACIENTE
Demostración en porcentaje de la presencia de Crisis Convulsivas según el sexo.
42% 58%
SEXO
FEMENINO
MASCULINO
43
TABLA 4
RELACIÓN DE LA EDAD DEL PACIENTE CON EL SEXO
EDAD MASCULINO PORCENTAJE
0 - 12 MESES 10 9%
12 MESES - 3 AÑOS 75 65%
3 AÑOS - 5 AÑOS 30 26%
TOTAL 115 100%
TABLA 4 – RELACIÓN EDAD CON SEXO MASCULINO
Tabla 4, se evidencia que hay una incidencia del 65% de los pacientes de sexo
masculino entre la edad de 12 meses a 3 años, seguido del 26% en pacientes de 3 años a
5 años y un 9% en pacientes de 0 a 12 meses.
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 4 – RELACIÓN EDAD CON SEXO MASCULINO
Porcentaje de la relación edad con sexo del paciente.
9%
65%
26%
EDAD - SEXO MASCULINO
0 - 12 MESES
12 MESES - 3 AÑOS
3 AÑOS - 5 AÑOS
44
TABLA 5
RELACION DE LA EDAD CON EL SEXO DEL PACIENTE
EDAD FEMENINO PORCENTAJE
0 - 12 MESES 5 6%
12 MESES - 3 AÑOS 60 71%
3 AÑOS - 5 AÑOS 20 23%
TOTAL 85 100%
TABLA 5 – RELACIÓN EDAD CON SEXO FEMENINO
Tabla 5, se evidencia que hay una incidencia del 71%% de los pacientes de sexo
femenino entre la edad de 12 meses a 3 años, seguido del 23% en pacientes de 3 años a
5 años y un 5% en pacientes de 0 a 12 meses
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 5 – RELACIÓN EDAD CON SEXO FEMENINO
Porcentaje de la relación edad con sexo del paciente.
6%
71%
23%
EDAD - SEXO FEMENINO
0 - 12 MESES
12 MESES - 3 AÑOS
3 AÑOS - 5 AÑOS
45
TABLA 6
CAUSAS DE CRISIS CONVULSIVAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL
FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
CAUSAS NUMERO PORCENTAJE
ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
50 25%
FEBRILES 120 60%
INFECCIONES DEL S.N.C. 10 5%
PARAINFECCIONES 20 10%
TOTAL 200 100%
TABLA 6 – CAUSAS COMUNES CRISIS CONVULSIVAS
Tabla 6, se presenta en porcentaje las causas comunes de crisis convulsivas, estando en
primer lugar las crisis por fiebre representadas en un 60%, seguida de las alteraciones
hidroelectrolíticas en 25%, las causadas por infecciones del S.N.C. en un 10% y las
causadas por parainfecciones en el 10%
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 6 – CAUSAS COMUNES CRISIS CONVULSIVAS
Porcentaje de causas comunes de crisis convulsivas en Hospital Francisco Icaza
Bustamante.
25%
60%
5% 10%
CAUSAS
ALTERACIONESHIDROELECTROLITICAS
FEBRILES
INFECCIONES DEL S.N.C.
PARAINFECCIONES
46
TABLA 7
CRISIS CONVULSIVAS CAUSADAS POR ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO.
PACIENTES NUMERO PORCENTAJE
NEONATOS 32 64%
LACTANTES
MENORES
18 36%
TOTAL 50 100%
TABLA 7 – ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Tabla 7, del 100% de pacientes afectados por alteraciones hidroelectrolíticas, se ve más
predominio en neonatos en un 64% seguido de lactantes menores en 36%.
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 7 – ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Porcentaje de pacientes afectados por alteraciones hidroelectrolíticas.
36%
64%
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
LACTANTES
NEONATOS
47
TABLA 8
CRISIS CONVULSIVAS CAUSADAS POR PROCESOS FEBRILES DE ACUERDO
AL GRUPO ETARIO
PACIENTES NUMERO PORCENTAJE
PREESCOLARES 84 70%
LACTANTES
MAYORES
36 30%
TOTAL 120 100%
TABLA 8 – PROCESOS FEBRILES
Tabla 8, del 100% el 70% de crisis convulsivas febriles se observa en pacientes de edad
preescolar, siendo los lactantes mayores en segundo lugar con un 30%
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 8 – PROCESOS FEBRILES
Porcentaje de pacientes afectados por crisis convulsivas de causa febril
30%
70%
FEBRILES
LACTANTES MAYORES
PREESCOLARES
48
TABLA 9
PACIENTES CON CRISIS CONVULSIVAS DE ORIGEN INFECCIOSO DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PACIENTES NUMERO PORCENTAJE
PREESCOLARES 8 80%
LACTANTES
MAYORES
2 20%
TOTAL 10 100%
TABLA 9 – INFECCIONES DEL S.N.C.
Tabla 9, el predominio de pacientes con crisis convulsivas por procesos infecciosos del
sistema nervioso central es en preescolares siendo representado en un 80% seguido de
los lactantes mayores en el 20%
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 9 – INFECCIONES DEL S.N.C.
Porcentaje de pacientes que desarrollan crisis convulsivas a partir de procesos
infecciosos del sistema nervioso central.
20%
80%
INFECCIONES DEL S.N.C.
LACTANTES MAYORES
PREESCOLARES
49
TABLA 10
PACIENTES CON CRISIS CONVULSIVAS DE ORIGEN PARAINFECCIOSO
PACIENTES NUMERO PORCENTAJE
PREESCOLARES 15 75%
LACTANTES
MAYORES
5 25%
TOTAL 20 100%
TABLA 10 - PARAINFECCIONES
Tabla 10, del 100 por ciento de historias clínicas revisadas relacionadas con el proyecto
con causa parainfecciosa hay un total de 75% de pacientes preescolares y el 25% en
lactantes mayores.
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 10 - PARAINFECCIONES
Porcentaje de pacientes que desarrollan crisis convulsiva y tienen como desencadenante
un proceso parainfeccioso.
25%
75%
PARAINFECCIONES
LACTANTES MAYORES
PREESCOLARES
50
TABLA 11
PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE CONVULSION QUE PRESENTARON
TIPO DE
CONVULSIÓN
NÚMERO PORCENTAJE
TONICO 25 12%
CLONICAS 165 83%
MIOCLONICAS 10 5%
TOTAL 200 100%
TABLA 11 – TIPO DE CONVULSIONES
Tabla 11, demuestra que el tipo de convulsión más relevante son las clónicas, seguidas
de las tónicas en 13% y las mioclónicas en 5%.
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 11 – TIPO DE CONVULSIONES
Porcentaje según el tipo de convulsión manifestada por el paciente.
12%
83%
5%
TIPO DE CONVULSIONES
TONICO CLONICAS MIOCLONICAS
51
TABLA 12
TIEMPO DE DURACION DE UNA CONVULSION EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON CRISIS CONVULSIVA.
TIEMPO DE
DURACION
NÚMERO PORCENTAJE
5 MIN. 180 90%
5 – 10 MIN. 17 8%
MAYOR A 20 MIN. 3 2%
TOTAL 200 100%
TABLA 12 – TIEMPO DE DURACIÓN DE LA CONVULSIÓN
Tabla 12, demuestra que el 90% de los pacientes tuvieron convulsiones menores a 5
minutos, el 9% presentaron convulsiones estimadas entre 5 a 10 minutos y un 1%
tuvieron un periodo de convulsivo de 20 minutos o más.
FUENTE: BASE DE DATOS, ELABORADO POR AUTOR
GRÁFICO 12 – TIEMPO DE DURACION DE LA CONVULSIÓN
Porcentaje del tiempo que duro una convulsión en los pacientes estudiados.
90%
8%
2%
TIEMPO DE DURACION DE LA CONVULSIÓN
5 MINUTOS 5 - 10 MINUTOS MAYOR A 20 MINUTOS
52
4.2 DISCUSIÓN
Las crisis convulsivas son responsables de un gran número de hospitalizaciones al año,
esto conlleva a que sea un problema de salud pública que requiere de la actuación rápida
para evitar sus progresiones, recaídas y complicaciones.
Un estudio realizado en Colombia demuestra que las edades de mayor prevalencia de
presentación son las preescolares, lo cual coincide con nuestro estudio en donde
tenemos alta concurrencia (68%) en pacientes dentro de los 12 meses a 3 años que
hayan realizado por primera vez una crisis convulsiva y no se encuentre en tratamiento.
Se han determinado diferentes causas que desencadenan dicha enfermedad yendo desde
las más simples a las más complejas e inusuales, en este trabajo realizado más del 50%
de pacientes revisados concuerdan con la causa más común descrita como son las
desencadenadas por procesos febriles, las causadas por alteraciones hidroelectrolíticas
representadas en un 25% resaltan más en pacientes neonatos y lactantes menores, las
causadas por parainfecciones se ven representadas en un 10% siendo las causadas por
infecciones del sistema nervioso central en un 5%.
Sastre, D. G. (25 de Agosto de 2014) describe que el sexo del paciente es otro factor
muy imponente, ya que aquí resaltan que la presentación de esta patología es más
frecuentes en pacientes masculinos que femeninos, lo cual también concuerda con el
estudio realizado en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en donde se demuestra que
de los 200 pacientes que ingresan en el estudio 115 son de sexo masculino siendo 85
pacientes de sexo femenino.
Las complicaciones dependen de qué tipo de crisis convulsiva haya realizado el
paciente, es aquí donde se debe manifestar la importancia de la elaboración de la
historia clínica donde se debe de resaltar que tipo de convulsión realizo el paciente,
cuanto tiempo duro, y poder clasificarla.
En el estudio realizado se demuestra que cerca del 82% de los pacientes realizaron crisis
convulsivas clónicas, y que el 90% de las crisis duraron menos de 5 minutos, tanto del
tiempo de la crisis como del tipo dependen que grado de complicación puede
desencadenarse en los pacientes, así como también el abordaje inmediato.
53
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Se concluye que:
1.- Las crisis convulsivas se presentan en mayor número de pacientes dentro de las
edades de 12 meses a 3 años siendo el sexo masculino el de mayor predisposición
2.- Dentro de las causas que desencadenan una crisis convulsiva en el 60% de los
pacientes atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante son por procesos
febriles.
3.- Las convulsiones en pacientes neonatos y lactantes menores la causa de presentación
de crisis convulsivas en ellos predomina las alteraciones hidroelectroliticas.
4.- Es importante llegar a la causa desencadenante para así poder establecer un
tratamiento y evitar complicaciones.
5.- Se debe establecer el tiempo de duración de la convulsión para abordar
correctamente al paciente.
54
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1. Mejorar la atención primaria de salud, para así poder llegar al diagnóstico y
tratamiento oportuno evitando complicaciones.
2. Impartir conocimiento mediante charlas educativas de cómo abordar a un
paciente que está presentando una crisis convulsiva.
3. Fomentar cultura en los familiares de pacientes que son diagnosticados con
síndromes convulsivos en la toma de su tratamiento para así evitar episodios
recidivantes en mayor cantidad.
4. Elaborar una hoja de datos en donde se pueda obtener la mayoría de
información acerca del episodio convulsivo que presento el paciente para poder
clasificarlo y llevar un mejor control del mismo.
55
BIBLIOGRAFÍA
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Urgencias Pediátricas. Madrid: Ergón S.A. Obtenido de
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
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Actividades Civiles. Obtenido de
http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Pediatria/Ped-
58%20Sindrome%20Convulsivo%20en%20Pediatria_v0-14.pdf
3. Flagge, N. M. (2013). Crisis febriles simples y complejas, epilepsia generalizada con
crisis febriles plus, FIRES y nuevos síndromes. Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Obtenido de http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v73s1/v73s1a10.pdf
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infancia. Madrid, Madrid, España. Obtenido de
http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/49-224-
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5. J. Lara-Herguedas, J. G.-P.-F.-S. (2008). Crisis parainfecciosas en el niño: estudio
retrospectivo de 34 casos. Madrid, Madrid, España. Obtenido de
http://www.neurologia.com/pdf/Web/4606/z060321.pdf
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Paraguay. Obtenido de http://revista.spp.org.py/index.php/ped/article/viewFile/58/67
7. G. Galicia Poblet, M. A. (2006). Protocolos de Neonatología. Valladolid, España.
Obtenido de http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_145-
150.pdf
![SINDROME CONVULSIVO i[1]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/5571faae497959916992d1f5/sindrome-convulsivo-i1.jpg)
