LAPORAN KASUS Fraktur Clavicula

8/19/2019 LAPORAN KASUS Fraktur Clavicula

1/14

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. PJenis Kelamin : Wanita

Tempat Tanggal Lahir/Umur : 09-06-1996/19 Tahun

Pekeraan : Pelaar !lamat : Jl.Kampung "ua

#tatus Perka$inan : %elum ka$in

Jaminan : Jasa &ahara N'.&ekam (e)ik : 0*0+0+

Tanggal (asuk &umah #akit : 11-01-,016/1*.0 WT!

&uangan : !nggrek "PJP : )r. !riant' !ri (.Kes #p.2T

B. ANAMNESIS

!namnesis : 3eter'anamnesisK.U : Neri Pa)a %ahu Kanan

!.T : "ialami seak 1 am se4elum masuk &umah #akit aki4at

ke5elakaan lalu lintas pasien mem4a$a m't'r )engan ke5epatan se)ang )an

kemu)ian )ita4rak 'leh m't'r lain )ari arah 4erla$anan pasien teratuh )engan p'sisi

4ahu kanan ang mem4entur aspal. Pasien )'minan menggunakan tangan kanan )an

pasien se'rang pelaar. Neri Kepala ti)ak a)a ri$aat pingsan ti)ak a)a ri$aat

muntah ti)ak a)a. &i$aat Peng'4atan ti)ak a)a

C. Primary Survey

- !ir$a : %e4as

- %reathing : "a)a #imetris

&espirasi ,0/menit

%uni Pernaasan : %r'n5h'7esikuler

Perkusi : #'n'r

- 8ir5ulati'n :

Na)i : /menit reguler kuat angkat

T" : 110/0 mm3g

- "issa4ilit : 8'mp'smentis 8#1* ;

1


2/14

-


3/14

3asil Pemeriksaan La4'rat'rium 6 Januari ,016

W%8 '.())

&%8 *.+( , )

3% +. r.d#

38T /.(

PLT /)/

"# )+

8T '0

%T 0

34s!g Nea"i1

E. ASSESMENT

C#o2ed 3rac"ure Midd#e Ri!" C#avic#e

3. PLANNIN&

Pema2anan Mi"e##a

Parace"amo# r456m4I7

Pema2anan ORI3

3


4/14

TIN%AUAN PUSTAKA

. !nat'mi )an ?isi'l'gi 8la7i5ula

8la7i5ula merupakan tulang pertama ang menglami 'siikasi pa)a etus ang

terletak )i su4kutan. Tulang ini termasuk enis tulang pipa pen)ek $alaupun 4agian

lateral tulang ini nampak pipih. %entukna seperti huru s ter4alik )engan )ua pertiga

4agian me)ial memiliki p't'ngan sirkular )an melengkung ke )epan )an sepertigana

lateral )atar )an melengkung ke 4elakang. Permukaan atasna relati7e le4ih halus

)i4an)ing )engan permukaan ineri'r. Uung me)ial atau uung sternal mempunai

facies articuralis sternalis ang 4erhu4ungan )engan )is5us arti5uralis sen)i atau

articulatio sternoclavicularis. 1,

Gambar 1. Struktur anatomi Os Clavicula5

Pa)a se4elah me)ial Os Clavicula 4erartikulasi )engan sternum )an kartilag' k'sta 1

pa)a artikulasi' sternoclavicularis. "i se4elah me)ial uga melekat ke k'sta 1 melalui

ligamentum kostoclaviculare )an ke sternum melalui ligamentum sternoclavicularis."i

lateral tulang ini 4erhu4ungan )engan os scapula pa)a acromion ang )apat )ira4a

se4agai t'n'lan )i 4ahu 4agian lateral.1

%agian os sternum ;tulang )a)a> ang 4erhu4ungan )engan os Clavicula

)ikenal se4agai incisura clavicularis, 4agian )ari manu4rium sterni. #isi atas

manu4rium sterni )ikenal se4agai incisura jugularis. Uung 4a$ah sternum

4erhu4ungan )engan processus xyphoideus ang 4iasana 4erupa 5artilage haline.

Tulang ra$an ini )apat mengalami 'siikasi.1


5/14

2t't B 't't )an ligamentum ang 4erlekatan pa)a 8la7i5ula

Pa)a permukaan superi'r1

− m.deltoideus

− m. pectoralis major

− m. trapezius

− m. sternocleidomsteideus

Pa)a permukaan ineri'r 1

−m. subclavius

− m. deltoideus

− m.pectoralis major

− lig. Costoclavicularis

− lig.coracoclavicularis

am4ar ,. Articulatio ang )i4entuk Os Clavicula )engan tulang )isekitarna 6


6/14


7/14

am4ar .Tempat melekat mus5ulus )an ligamentum penting pa)a 5la7i5ula1

%. ?isi'l'gi 8la7i5ula

Os Clavicula merupakan tulang pertama ang mengalami 'ksiikasi pa)a foetus )an

4erkem4ang )i mem4rane 4ukan katilag' )an tulang ang pertum4uhanna )ipengaruhi

h'rm'ne se. #esu)ah masa pu4ertas 2 s Clavicula pa)a laki-laki tum4uh le4ih 4aik

)aripa)a $anita. #ehingga pa)a laki-laki )e$asa )iumpai pun)ak ang le4ih le4ar

)aripa)a $anita.Tulang ini masih tum4uh pa)a saat pertum4uhan hingga su)ah

4erhenti.1

Clavicula 4ekera se4agai se4uah penangga pa)a $aktu lengan atas 4ergerak

menauhi tu4uh. Clavicula uga 4erperan menalurkan gaa )ari lengan atas ke skeleton

axiale )an merupakan tempat melekatna 't't karena p'sisina terse4ut 5la7i5ula

mu)ah terkena trauma )an meneruskan gaa )ari ekstermitas superi'r ke shat tu4uh.

erakan clavicula ke )epan )an ke 4elakang tera)i pa)a 4agian me)ial.


8/14

lemah )an tipis Umumna tera)i pa)a pasien ang mu)a.

Kel'mp'k ,: ?raktur 5la7i5ula pa)a 4agian lateral ;1*-,*C>. Ter4agi mena)i

tipe 4er)asarkan l'kasi ligament 5'ra5'5la7i5ular ;5'n'i) )an trapeE'i)>.

a. Tipe 1. ?raktur pa)a )aerah lateral tanpa a)ana perpin)ahan tulang

maupun ganguan ligament 5'ra5'5la7i5ular.

4. Tipe !. ?raktur ti)ak sta4il )an tera)i perpin)ahan tulang )an

ligament 5'ra5'5la7i5ular masih melekat pa)a ragmen.

5. Tipe %. Tera)i ganguan ligament. #alah satuna terk'ak ataupun

ke)ua-)uana.

). Tipe . ?raktur 4agian lateral 5la7i5ula ang meli4atkan !8 'int..

Kel'mp'k : patah tulang 5la7i5ula pa)a 4agian me)ial ;*C>. Pa)a kea)ian

ini 4iasana 4erhu4ungan )engan 5i)era neur'7askuler.+

Tipe : Ter)apat (inimal "ispla5e

Tipe : Tea)i "ispla5e

Tipe : (engenai 4agian ntraartikuler

Tipe = : ?raktur pa)a 4agian epiisis

Tipe = : ?raktur 8la7i5ula terpe5ah mena)i 4e4erapa ragmen


9/14

am4ar Klasiikasi ?raktur 8la7i5ula

=. Pat'isi'l'gi

?raktur 8la7i5ula merupakan raktur ang paling sering )itemukan 4aik pa)a 'rang

)e$asa maupun pa)a anak. ?raktur ini 4iasana tera)i aki4at atuh )an 4ertumpu pa)a

tangan gaa 4enturan )isalurkan ke lengan kemu)ian ke sen)i 4ahu )an selanutna ke

sen)i a5r'mi'5la7i5ularis. #en)i stern'5la7i5ularis ang teriksasi mene4a4kan gaa ini

kemu)ian mene4a4kan patahna 5la7i5ula hal ini )apat tera)i pa)a k'n)isi ketika

atuh ke5elakaan 'lahraga ataupun ke5elakaan ken)araan 4erm't'r. Pa)a )aerah tengah

tulang 8la7i5ula ti)ak )i perkuat 'leh 't't ataupun ligament-ligament seperti pa)a

)aerah )istal )an pr'ksimal 5la7i5ula. 8la7i5ula 4agian tengah uga merupakan

transiti'n p'int antara 4agian lateral )an 4agian me)ial. 3al ini ang menelaskan kenapa

pa)a )aerah ini paling sering tera)i raktur )i4an)ingkan )aerah )istal ataupun

pr'ksimal.

=. "iagn'sis

eala Klinis


10/14

"iagn'sis )ari raktur 5la7i5ula 4iasana )i)asari )ari mekanisme ke5elakaan

)an l'kasi a)ana ekim'sis )e'rmitas ataupun krepitasi. Pasien 4iasana

mengeluh neri setelah tera)ina ke5elakaan terse4ut )an sulit untuk

mengangkat lengan atau 4ahu. ?raktur pa)a 4agian tengah clavicula pa)a

inspeksi 4ahu 4iasana asimetris agak atuh ke4a$ah le4ih ke)epan ataupun

le4ih ke p'steri'r. "iagn'sis pasti untuk raktur clavicula ialah 4er)asarkan

pemeriksaan ra)i'l'gi. #e5ara praktis )iagn'stik )i4uat 4er)asarkan anamnesis

misalna apakah a)a ri$aat trauma )an pemeriksaan isik 4isa kita )apatkan

pem4engkakan )aerah 5la7i5ula atau a4erasi )iagn'sana akan le4ih mu)ah

apa4ila ang tera)i a)alah raktur ter4uka. Pneum't'raks 4iasa )i)apatkan pa)a

pasien )engan raktur clavicula terutama ang mengalami multiple traumatik

)ilap'rkan sekitar le4ih )ari C )engan raktur clavicula mengalami

pneumotoraks. Pneumotoraks )iaki4atkan masukna u)ara pa)a ruang p'tensial

antara pleura 7iseral 5lan parietal. "isl'kasi raktur 7erte4ra t'rakal uga )apat

)itemukan 4ersama )engan pneumotoraks.+*

Pemeriksaan &a)i'l'gi :

a> Plain Ph't'

− (i) 8la7i5ula

ang )ipusatkan pa)a 4agian tengah 5la7i5ula.

Pen5itraan ang )ilakukan harus 5ukup luas untuk 4isa menilai uga

ke)ua !8 'int )an #8 'int. %isa uga )igunakan p'sisi '4liFue )engan

arah )an penempatan ang 4aik. Pr'eksi !P +*G )engan 5ephali5

ter4ukti 5ukup 4aik karena 4isa meminimalisir struktur t'raks ang 4isa

mengganggu pem4a5aan. Karena 4entuk )ari 5la7i5ula ang 4er4entuk

# maka raktur menunukkan )e'rmitas multiplanar ang

mene4a4kan susahna menilai )engan menggunakan ra)i'graph 4iasa.


11/14

=.Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pa)a raktur 8la7i5ula a)a )ua pilihan aitu )engan tin)akan

4e)ah atau 'perati7e treatment )an tin)akan n'n 4e)ah atau n'n'perati7e

treatment. Tuuan )ari penanganan ini a)alah untuk menempatkan uung-uung

)ari patah tulang supaa satu sama lain saling 4er)ekatan )an untuk menaga

agar mereka tetap menempel se4agaimana mestina sehingga ti)ak tera)i

)e'rmitas )an pr'ses penem4uhan tulang ang mengalami raktur le4ih 5epat.

Pr'ses penem4uhan pa)a raktur 5la7i5ula memerlukan $aktu ang

5ukup lama. #e4agian 4esar raktur 5la7i5ula )apat )iterapi )engan 4aik tanpa

'perasi aitu )engan 4entuk B 4entuk imm'4ilisasi. Tuuan utamana a)alah

untuk kenamanan )an mengurangi neri.

− (enguatkan sen)i 4ahu mem4uat ragmen lateral ke superi'r lateral )an p'steri'r.

− (enaga 4e4erapa )eraat re)uksi raktur

− (engaak pasien untuk menggunakan tangan )an siku ipsilateral

Kelainan mengimm'4ilisasi )apat tera)i pemen)ekan )an )e'rmits. #e5ara

umumimm'4ilisasi )ilakukan selama H minggu. #elama imm'4ilisasi

pergerakan pergelangan tangan harus tetap )ilakukan. Untuk raktur 1/ me)ial

)an tengah ang sering )itemukan ang perlu )ilakukan a)alah hana men'pang

lengan )alam kain gen)'ngan hingga neri mere)a ;4iasana ,B minggu>. #esu)ah itu

harus )ilakukan latihan 4ahu se5ara akti ini penting terutama pa)a pasien tua.

?raktur 1/ 4agian lateral aitu pa)a tipe )an )apat uga )ilakukan

tin)akan n'n 'perati menggunakan 4e4at tapi pa)a tipe ang mengalami

pergeseran he4at ;misalna pa)a pasien ang ligamen k'rak'5la7i5ularna

r'4ek> 4iasana ti)ak )apat )ire)uksi se5ara tertutup. %ila )i4iarkan tanpa


12/14

terapi raktur itu )apat mene4a4kan )e'rmitas )an )alam 4e4erapa kasus rasa

ti)ak enak )an kelemahan pa)a 4ahu. Karena itu terapi 'perasi )iin)ikasikan. (elalui

insisi supra5la7i5ular ragmen )iap'sisi )an )ipertahankan )engan pen ang

halus ang menem4us ke arah lateral melalui ragmen se4elah luar a5r'mi'n

)an kemu)ian kem4ali ke shat 5la7i5ula. Lengan )itahan )alam kain

gen)'ngan selama 6 minggu )an sesu)ah itu )ianurkan melakukan gerakan

penuh.

Penggunaan !rm #ling Pa)a ?raktur 8la7i5ula

m'4ilisasi lainna )apat )ilakukan )engan tin)akan 'perati7e aitu iksasi internal )ilakukan pem4e)ahan untuk menempatkan piringan ;plate> atau shat l'gam pa)a

pe5ahan-pe5ahan tulang atau sering )ise4ut open reduction !ith internal fixation ;2&?>.*

=. K'mplikasi

K'mplikasi pa)a raktur 8la7i5ula )apat 4erupa : ,

− (aluni'n.

(aluni'n merupakan suatu kea)aan )imana tulang ang patah telah

sem4uh )alam p'sisi ang ti)ak seharusna mem4entuk su)ut atau

miring. K'mplikasi seperti ini )apat )i5egah )engan melakukan analisis

ang 5ermat se$aktu melakukan re)uksi )an mempertahankan re)uksi itu

se4aik mungkin terutama pa)a masa a$al peri')e penem4uhan. eala

maluni'n pa)a 8la7i5ula )apat mene4a4kan pen)erita ti)ak puas.

eala se4elum 'perasi termasuk kelemahan neri geala-geala

neur'l'gik )an mun5ulna perasaan ang 5emas ;4ahu ang semakin

mem4uruk )engan geala-geala lainna>.6

N'nuni'n


13/14

#e5ara keseluruhan angka n'n uni'n ang le4ih kurang )ari 1 C hingga ang

le4ih 4esar )ari 10C telah )ilap'rkan. Paling 4anak pa)a raktur pa)a 4agian

lateral.Penanganan 'perasi termasuk sta4ilisasi )an grat tam4ahan pa)a tulang

mem4erikan hasil ang memuaskan serta iksasi )engan plate )an peralatan

interme)ullar. ?raktur pa)a 4agian me)ial )engan le4ih )ari , 5m )an raktur

lateral mena)i akt'r resik' le4ih tinggi n'nuni'n. Kegagalan n'n uni'n )i4agi

mena)i , tipe aitu tipe 1 raktur n'n uni'n )engan penem4uhan aringan

i4r'sa ang mempunai kemampuan untuk menam4ung 4ila )ilakukan iksasi

interna ang 4aik )an men5egah raktul l'5al ang menganggu penem4uhan

raktur seperti era)ikasi ineksi. Tipe menggerakkan raktur se5ara k'ntinu

akan mema5u pem4entukan sen)i ang palsu ; pseu)'atr'sis > ang )isertai

aringan sn'7ia ang menerupai kapsul ka7itas sn'7ia )an 5airan sn'7ia.

− K'mplikasi neur'7askular 4isa mene4a4kan tim4ulna tr'm4'sis )an

pseu)'aneurisma pa)a arteri aillaris )an 7ena su45la7ian kemu)ian 4isa

mene4a4kan tim4ulna 5ere4ral em4'li. Kerusakan nervus

supraclavicula mene4a4kan tim4ulna neri )in)ing )a)a.

− Kekakuan 4ahu ang sering tera)i aki4at rasa takut menggerakkan

tangan. Jari uga akan kaku )an memerlukan $aktu 4er4ulan B4ulan untuk

memper'leh kema4ali gearakan

− &eraktur raktur 4erulang pa)a Clavicula ang mengalami raktur

se4elumna.

− Pneum'th'raks 4iasa )i)apatkan pa)a pasien )engan raktur 5la7i5ula

terutama ang mengalami multiple traumatik )iaki4atkan 'leh karena

r'4ekna lapisan pleura sehingga masuk u)ara pa)a ruang p'tensial

antara pleura 7iseral )an parietal.

=. Pr'gn'sis

Pr'gn'sis angka pen)ek )an panang se)ikit 4anak 4ergantung pa)a

4erat ringanna trauma ang )ialami 4agaimana penanganan ang tepat )an

usia pen)erita. Pa)a anak pr'gn'sis sangat 4aik karena pr'ses penem4uhan

sangat 5epat sementara pa)a 'rang )e$asa pr'gn'sis tergantung )ari

penanganan ika penanganan 4aik maka k'mplikasi )apat )iminimalisir.

?raktur 8la7i5ula )isertai multiple trauma mem4eri pr'gn'sis ang le4ih

4uruk )aripa)a p'gn'sis raktur 8la7i5ula murni.


14/14

"!?T!& PU#T!K!

1. #neel #. &i5har) .!nat'mi Klinik untuk (ahasis$a Ke)'kteran e)isi 6.

Documents

LAPORAN KASUS Fraktur Clavicula