INFECCIONES VIRALES DEL SISTEMA DIGESTIVO

HERPES

La caracterstica de permanecer persistentemente en el organismo y ser reactivados es una de las

propiedades que comparten los virus pertenecientes a la familia de herpesviridae. Los virus de

herpes se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza y la mayora de las especies

animales son hospederos naturales de ms de uno. Se han aislado y caracterizado mas de 100,

varios de los cuales afectan al humano: herpes simple tipo 1 y tipo 2 (VHS-1, VHS-2), varicela

zoster (VVZ), citomegalovirus (CMV), Epstein Barr, (VEB), virus herpes humano 6 (VHH6), virus

herpes humano 7 (VHH7), virus herpes humano 8 (VHH8) y otros.

Familia Herpesviridae. Varios. CDC

El genoma del virin de herpes es ADN bicatenario lineal que vara de 120 a 230 kbp, el cual esta

rodeado por una cpside icosaedrica con 160 capsmeros y sta a su vez est cubierta por una

envoltura lipdica con glicoprotenas virales. En el espacio entre la envoltura y la cpside se

encuentran enzimas y protenas virales, a este espacio se le denomina tegumento. El dimetro del

virin es de 180 a 200 nm. El nmero de protenas por virin vara, se estima que es de 30 a 35.

El VHS-1 fue el primer virus de herpes aislado. Ambos virus comparten homologa del DNA,

determinantes antignicos y sintomatologa. La respuesta inmune es permanente pero no es

protectora.

Los genes se clasifican en pre-tempranos, tempranos y tardos. La trascripcin del genoma y la

sntesis de protenas virales se hace en forma secuencial en tres fases reguladas en gran parte por

protenas virales. En la primera fase se expresan los genes pre-tempranos (a), la funcin de las

protenas pre-tempranas es unirse al DNA para regular la transcripcin del resto del genoma. En la

segunda fase se expresan los genes tempranos que codifican por protenas virales involucradas en

la sntesis del DNA, entre ellas esta la polimerasa viral y por factores de trascripcin. Finalmente en

la tercera fase se sintetizan las protenas tardas, que son principalmente estructurales.

La transcripcin del genoma viral la hacen las transcriptasas celulares, pero se regula por factores

de transcripcin codificados por el virus y por la clula. La respuesta ltica o latente esta regulada

por los factores de transcripcin y genes celulares. En la respuesta latente se transcriben

nicamente los genes pre-tempranos, en cambio, para tener una respuesta ltica se requiere la

expresin de genes de las tres diferentes fases. El genoma de los virus de herpes tiene capacidad

para codificar de 40 a 80 protenas, aunque algunas de ellas no se expresan en cultivos celulares y

estn involucradas en el transporte del virus en el organismo.

Patologa y manifestaciones clnicas. La patogenia de VHS-1 y VHS-2 es similar, con infeccin

primaria generalmente asintomtica, aunque pueden presentarse lesiones vesiculares. El virus

inicia la infeccin en las membranas de las mucosas, se replica en las clulas mucoepitelilales

originando infeccin ltica y se disemina a las clulas adyacentes y neuronas que inervan el sitio

donde se inici la infeccin aguda. La infeccin latente en la neurona no produce dao aparente,

pero diferentes estmulos la pueden reactivar. Una vez reactivado, el virus se multiplica, viaja a lo

largo del nervio y ocasiona lesin en la terminal del nervio, por lo tanto todas las recidivas se

producen en el mismo sitio. La expresin del genoma se requiere para la reactivacin, pero no

para el establecimiento de la latencia. El mecanismo para su establecimiento se desconoce, sin

embargo, se piensa que para la expresin del genoma se requiere una protena celular, tan es as

que no en todas las estirpes celulares establece latencia.

El tipo de infeccin que resulta depende del estado inmune del individuo; los sujetos susceptibles

desarrollan infeccin primaria despus de la primera exposicin al virus. VHS-1 y VHS-2 se

transmiten por diferentes vas e infectan diferentes sitios del cuerpo. A grandes rasgos se

considera que el HSV-1 infecta de la cintura para arriba y el VHS-2 de la cintura para abajo, sin

embargo esta diferenciacin no es estricta.

La infeccin por VHS-1 puede originar cuadros clnicos de variada severidad, que oscilan desde la

gingovoestomatitis, herpes labial, panadizo herptico, meningitis, encefalitis con alta mortalidad y

queratitis herptica que a su vez puede originar ceguera.

Lesin por herpes simplex (VHS-1) en

labio inferior. CDC/ Dr. Herrmann

El VHS-1 en ubicacin oral se transmite por saliva, besos, por compartir vasos, cepillos de dientes y

en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel, se autotransmite con

frecuencia, principalmente a los ojos. El VHS-2 se transmite por secreciones vaginales, contacto

sexual y al neonato durante el paso por el canal de parto infectado.

El herpes genital activo en la madre es un factor obvio de riesgo aunque en gran porcentaje de los

nios infectados la causa es herpes asintomtico.

Epidemiologa. La infeccin por VHS-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones

precarias de higiene se tienen porcentajes de 90% de la poblacin tienen anticuerpos antivirales.

La infeccin por VHS-2 depende de la actividad sexual.

La posibilidad de que VHS-1 y VHS-2 establezcan infecciones latentes con recidivas asintomticas

favorece su transmisin, ya que un individuo infectado puede ser transmisor durante toda su vida.

Los virus infectantes se encuentran en el lquido de las vesculas.

Diagnstico. El diagnstico de laboratorio econmico y rpido se realiza mediante la prueba de

Tzank o test de Tzank, que consiste en hacer una impronta de las clulas y teirlas con el colorante

de Wright o Giemsa, y observar clulas fusionadas con varios ncleos, sincitios, as como

inclusiones nucleares. No es posible confirmar la presencia del virus por medio de esta tcnica ya

que otros virus producen el mismo efecto en las clulas, inclusive el VVZ. Actualmente se hace uso

de tcnicas inmunoenzimticas, biolgicas, bioqumicas y de biologa molecular para detectar

anticuerpos o antgenos virales. La deteccin de anticuerpos solo es de utilidad para deteccin de

la primo infeccin y estudios epidemiolgicos.

Tratamiento, prevencin y control. Existen antivirales efectivos utilizados en el tratamiento de

infecciones por VHS-1 y VHS-2, entre ellos famciclovir, aciclovir, valaciclovir. Los antivirales no

eliminan las partculas virales que se encuentran en ganglios neurales, solo impiden su replicacin,

por lo que pueden presentarse reactivaciones. En estos casos, el uso de dosis mnimas de los

frmacos, durante un tiempo prolongado, tratamiento denominado supresivo, se indica en los

pacientes con brotes constantes, prolongados o intensos, aunque debe contemplarse la

posibilidad de resistencias. Los VHS se transmiten a travs de las secreciones de lesiones, por lo es

recomendable evitar contactos durante la lesin activa.

PAROTIDITIS EPIDMICA (PAPERAS O MUMPS)

La Parotiditis Infecciosa o Epidmica es una enfermedad vrica aguda que predominantemente

ataca a las glndulas glndulas salivales, por lo regular la partida, y a veces las sublinguales o las

submaxilares.

Agente etiolgico. El virus de la Parotiditis es miembro de la familia Paramyxovirus, que guarda

relacin antignica con los virus de la parainfluenza. Virus ARN de cadena sencilla.

Patologa y manifestaciones clnicas. Se transmite por diseminacin de gotitas y por contacto

directo con la saliva de una persona infectada. Su reservorio es el hombre y el perodo de

incubacin es de 18 das, con un rango de variacin de 12 a 25 das. Se caracteriza por fiebre,

hinchazn y dolor al tacto de las glndulas salivares. El virus se reproduce primero en el tracto

respiratorio superior, luego se disemina por todo el cuerpo a travs del torrente circulatorio y no

produce sntomas sino hasta haber infectado determinados tejidos como los de lan glndulas

paritidas, las meninges, el pncreas, los ovarios o los testculos. La respuesta inflamatoria es la

causante de la grave inflamacin y el dolor.

Las complicaciones severas de la Parotiditis son raras. Algunas de ellas son ms frecuentes en

adultos que en nios, como es el caso de la meningoencefalitis (menos de 2 por cien mil casos) con

secuelas neurolgicas significativas (en aproximadamente 25% de los sobrevivientes y una

letalidad del 1%) y sordera sensoneural (incidencia de 5 por cien mil). Despus de la pubertad, los

hombres pueden presentar orquitis (20 a 38%) que, aunque frecuentemente es bilateral, rara vez

causa esterilidad. En las mujeres puede presentarse mastitis u ooforitis (5%). Durante el primer

trimestre de embarazo puede producirse aborto, pero no existe evidencia de que cause

malformaciones congnitas. Las secuelas permanentes, tales como parlisis, estenosis acueductal

e hidrocefalia, entre otras, son poco frecuentes. Tambin es rara la muerte por parotiditis.

Epidemiologa. Los humanos son el nico hospedero natural del virus y la infeccin natural

confiere inmunidad de por vida. Algunas personas manifiestan haber padecido parotiditis ms de

una vez, quizs debido a que otras enfermedades infecciosas y no infecciosas pueden provocar la

inflamacin de las glndulas partidas. En los pacientes sintomticos el virus puede estar presente

en la saliva a partir de ms o menos una semana antes de que los sntomas aparezcan, hasta dos

semanas despus.

Prevencin y tratamiento. Como medida de prevencin existe la vacuna triple viral. Esta vacuna

contiene el virus que causa Parotiditis, el del del Sarampin y RA 27/3 de la Rubola. La eficacia de

la vacuna contra la Parotiditis es de un 95 a 98%; existe un solo serotipo viral y no ocurren

infecciones recurrentes latentes de modo que la parotiditis debera ser un candidato para la

erradicacin. No hay medicacin antiviral efectiva.

ROTAVIRUS

Los rotavirus son los agentes etiolgicos ms importantes de la gastroenteritis aguda (GA) con

deshidratacin en nios menores de 5 aos a nivel mundial, con mayores frecuencias hasta los 2

aos de edad. En pases desarrollados es una de las principales causas de morbilidad en la

poblacin infantil; un ejemplo de esto es la estimacin de 50 000 - 70 000 hospitalizaciones/ao

en EUA. En pases en desarrollo se contemplan 500 000 muertes/ao por GA debida a rotavirus.

Los rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae. Son virus sin envoltura, icosadricos, de 70 nm de

dimetro y presentan una cpside proteica de tres capas que rodea a un genoma de 11

fragmentos de RNA de doble cadena. Su forma semeja a la de una rueda de carreta.

El genoma codifica para 6 protenas estructurales (VP1-VP4, VP6 y VP7) y 6 protenas no

estructurales (NSP1-NSP6). Las variaciones antignicas de la capa media (VP6) han dado lugar a la

clasificacin de los rotavirus en 7 grupos (A - G) y 2 subgrupos (SGI y SGII). Asimismo, se ha

agrupado al rotavirus A en genotipos G y P, con base en variaciones en las protenas superficiales

de la cpside VP7 (genotipo G) y VP4 (genotipo P). Las protenas VP4 y VP7 inducen una

importante respuesta inmune, con produccin de anticuerpos neutralizantes.

Rotavirus. TEM. Forma de "rueda de carreta". CDC/ Dr. Erskine Palmer

Los rotavirus de los grupos A, B y C son los agentes causales de la infeccin en humanos. De estos,

el grupo A es la principal causa de gastroenteritis severa en infantes y nios menores de 5 aos a

nivel mundial. Los principales genotipos involucrados son G1, G2, G3, G4, los que, combinados con

los tipos P[8], P[4] y P[6], son responsables de >80% de los episodios de gastroenteritis asociados a

rotavirus a nivel mundial. Los rotavirus del grupo B y C son morfolgicamente idnticos a los del

grupo A, pero gentica y antignicamente diferentes y se han asociado a brotes diarreicos en

nios, adolescentes y adultos.

Patologa y manifestaciones clnicas. El periodo de incubacin oscila entre 1 - 3 das. El espectro

clnico de la infeccin por rotavirus presenta lmites amplios: puede cursar de manera

asintomtica, dar lugar a una diarrea acuosa con duracin limitada hasta una diarrea severa con

vmito, fiebre y deshidratacin. La severidad de las manifestaciones clnicas dependen del

serotipo o subtipo, la edad y condiciones previas de salud. El vmito es muy frecuente. Puede

presentarse antes que la diarrea; sta es de tipo acuoso y se asocia a deshidratacin, que puede

ser muy severa. Otros signos y sntomas: fiebre de corta duracin, mialgias, cefalea y en ocasiones,

sintomas respiratorios.

Epidemiologa. Los rotavirus tienen distribucin mundial, la prevalencia ms alta se presenta en

los meses fros, aunque en las regiones con poca variacin de temperatura no hay una distribucin

estacional clara. La infeccin por rotavirus ocasiona diarrea severa en la poblacin infantil. La

infeccin por rotavirus es un problema de salud pblica, particularmente en ciudades en

desarrollo. La infeccin ocurre a lo largo del ao, en menores de 24 meses de edad con picos de

mortalidad por esta causa. El mayor porcentaje de las defunciones ocasionadas por esta

enfermedad se debe a deshidratacin.

Diagnstico. Existen diversos mtodos que se pueden emplear para realizar el diagnstico de

rotavirus y, como en otros procedimientos de laboratorio, la tcnica de eleccin depender del

equipo y reactivos de que se disponga en el mismo. A pesar de que el diagnstico es

principalmente clnico, las caractersticas del cuadro causado por rotavirus son inespecficas, por lo

tanto la confirmacin de la infeccin es mediante el diagnstico etiolgico en el laboratorio a

partir de muestras fecales. Uno de los mtodos disponibles en el mercado para el diagnstico de

rotavirus es la deteccin de antgeno viral especfico comn a todos los rotavirus del grupo A por

inmunoensayo (ELISA). Comercialmente hay disponibles diversos estuches (kits) comerciales.

Entre ellos se encuentran los estuches de deteccin rpida del antgeno del rotavirus en las heces.

Las cepas se caracterizan mediante pruebas inmunolgicas enzimticas o retotranscripcin

acoplada a la reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR), hibridacin de cidos nucleicos y

cultivo celular, utilizadas en el campo de la investigacin.

Tratamiento. Se basa en rehidratacin oral y otras medidas de sostn, no siendo necesario el uso

de antibiticos una vez confirmado el origen viral de la diarrea.

Prevencin. Vacunas RotaTeq (pentavalente) y Rotarix (monovalente).

Los bebs deben recibir la primera dosis de la vacuna contra el rotavirus a los 2 meses de edad.

Con ambas marcas de la vacuna, los bebs reciben una segunda dosis a los 4 meses. Con

RotaTeq, se pone una tercera dosis a los 6 meses. No se debe empezar a administrar la vacuna

contra el rotavirus a bebs que tengan ms de 15 semanas de nacido. Los bebs deben recibir

todas las dosis de la vacuna antes de los 8 meses de edad.

Algunos estudios han mostrado un ligero incremento de casos de intususcepcin una semana

despus de recibir la primera dosis de la vacuna contra el rotavirus. La intususcepcin es un tipo

de bloqueo intestinal que se trata en un hospital. Algunos bebs podran necesitar una ciruga.

Alrededor de 1 de cada 100,000 bebs puede llegar a tener intususcepcin.

ADENOVIRUS

Los adenovirus humanos se encuentran asociados a una amplia gama de manifestaciones clnicas

que incluyen infecciones en vas respiratorias, de la conjuntiva y gastrointestinales. Estos virus

pertenecen a la familia Adenoviridae, su genoma esta constituido por DNA de doble cadena

(dsDNA) que se encuentra rodeado por una cpside proteica de aproximadamente 70 nm de

dimetro, no presentan envoltura lipdica y poseen una simetra icosadrica. Se han logrado

identificar 41 serotipos diferentes de adenovirus distribuidos en 6 grupos (A-F). Los serotipos 40 y

41 (adenovirus entricos) han sido reconocidos como agentes importantes causales de

gastroenteritis aguda en nios menores de 5 aos y principalmente en el primer ao de vida, es

poco comn en adultos aunque se han detectado en brotes nosocomiales.

Adenovirus. TEM. CDC/ Dr. G. William Gary Jr.

Los adenovirus son responsables del 5-20% de las gastroenteritis en nios pequeos y representan

el segundo agente viral ms comn causante de diarrea despus de los rotavirus. La infeccin por

adenovirus se observa en varios pases sin considerarse endmica de alguna zona en particular,

infectando de igual forma a nias y nios en cualquier poca de ao ya que no se han presentado

patrones de estacionalidad para la infeccin. En pases como China, Guatemala y Estados Unidos

se han reportado del 5 al 18% de infecciones causadas por este agente viral y en menor porcentaje

(2%) en Tailandia y Brasil.

La transmisin del virus es por va fecal-oral y de persona a persona, presenta un perodo de

incubacin de 8-10 das y la enfermedad dura de 5-12 das, sin embargo se puede prolongar por

ms de 2 semanas, generalmente la diarrea es acuosa y ms prominente que en otras infecciones

gastrointestinales. Los adenovirus entricos no producen nasofaringitis o queratoconjuntivitis

como sntoma primario a diferencia de los otros adenovirus y se caracterizan por presentar

nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y fiebre.

Los mtodos para el diagnstico de adenovirus incluyen la deteccin directa del virus por

microscopa electrnica, de las protenas virales por ELISA o aglutinacin en ltex y la deteccin de

inmunoglobulinas especficas.

ASTROVIRUS

Los astrovirus humanos pertenecen a la familia Astroviridae y son reconocidos como otro de los

agentes virales ms comunes de la gastroenteritis infantil en todo el mundo. Inicialmente fueron

asociados con brotes de diarrea en infantes en unidades de maternidad.

El nombre se design debido a que por microscopa electrnica estos virus presentan morfologa

tipo estrella con 5 a 6 picos, son virus redondos de 28-32 nm de dimetro y presentan un genoma

constituido por una cadena de RNA. Hasta el momento se conoce muy poco del genoma y de las

protenas de la cpside, sin embargo se ha reportado que contienen tres o ms protenas en un

rango de 32 a 36 kDa, son virus desnudos y presentan simetra icosadrica. Se han identificado 8

serotipos de astrovirus (H-ast1 - Hast8) de los cuales el ms comn es el serotipo 1 (H-ast1),

seguido de los serotipos 2-5 y los serotipos 6-8 raramente son encontrados, todos pueden ser

cultivados en lneas celulares de rin de mono y en clulas de rin de embrin humano.

Partculas de astrovirus humanos. Microscopa electrnica. En Wikipedia. Autor identificado como

Jer cas. Autorizacin Creative Commons.

Estudios epidemiolgicos sobre agentes aislados de nios con diarrea han revelado que los

astrovirus son una causa significativa de gastroenteritis aguda con una prevalencia de 3 a 9%. La

distribucin de estos virus es de tipo cosmopolita y se ha detectado en personas de todas las

edades en pases como China, Japn, Tailandia, Australia, Sudfrica, Malawi, Italia, Suecia, Reino

Unido, Estados Unidos, Guatemala, Canad y Mxico. La infeccin por astrovirus ha sido reportada

con mayor frecuencia en nios recin nacidos y alrededor de los 6 aos de edad, o en nios de 13

a 18 meses; sin embargo la infeccin tambin involucra a personas adultas y ancianos,

presentndose casos en asilos, escuelas y hospitales.

La transmisin de astrovirus es por va indirecta mediante comida y agua, sin embargo la

transmisin de persona a persona es la causa ms probable en asilos de ancianos. El periodo de

incubacin del virus es de 3 a 4 das y los sntomas generalmente permanecen de 2 a 3 das pero

pueden persistir hasta 12 das, sobre todo en individuos inmunocomprometidos. Los principales

sntomas que se presentan durante la infeccin por astrovirus son diarrea acuosa, nuseas,

vmito, fiebre y en algunos casos perdida del apetito y deshidratacin.

Tradicionalmente los astrovirus han sido diagnosticados por microscopa electrnica, sin embargo

solamente el 10% de las partculas virales poseen la caracterstica morfolgica semejante a una

estrella, haciendo difcil su deteccin, por lo que actualmente se han desarrollado otros mtodos

ms especficos, sensibles y accesibles basados en las propiedades genmicas y antignicas del

virus para su diagnstico. Los mtodos ms empleados para el diagnstico de astrovirus incluyen

ELISA, inmunofluorescencia indirecta, hibridacin dot-blot, RT-PCR y cultivo celular.

NOROVIRUS

La familia Caliciviridae incluye virus de RNA de una sola cadena, en sentido positivo, sin envoltura,

con un dimetro de 27-38 nm, patgenos de humanos y otros animales. Presenta cuatro gneros:

Lagovirus, Vesivirus, Norovirus y Sapovirus, varios de los cuales comparten caractersticas.

Norovirus. TEM. CDC/ Charles D. Humphrey

Se estima que los norovirus son causantes de la gran mayora de las gastroenteritis epidmicas de

origen no bacteriano en el humano, principalmente en la poblacin infantil, pero no limitada a

ella, puesto que se han reportado con mayor frecuencia brotes en sujetos adultos. El desarrollo de

tcnicas diagnsticas moleculares ofrece una perspectiva ms clara del importante papel que

juegan actualmente en la etiologa de las gastroenteritis agudas. Los norovirus se transmiten por

la va fecal-oral, ya sea por consumo de alimentos o agua contaminados con materia fecal o a

travs del contacto directo. Existe evidencia sobre la transmisin por vmito en aerosol (pequeas

gotas eliminadas expulsadas bajo presin). Se consideran los principales agentes vricos de

gastroenteritis agudas en pases industrializados.

El periodo de incubacion de la gastroenteritis asociada a norovirus es de alrededor de 24 - 48

horas, pero la enfermedad tambin puede manifestarse al cabo de 12 horas de exposicin. El

cuadro clnico es de presentacin aguda, con vmito, nusea, diarrea acuosa sin sangre, calambres

abdominales. En ocasiones se detecta febrcula. En los nios se aprecia diarrea con mayor

frecuencia que el vmito. La deshidratacin es la complicacin ms frecuente en infantes y

ancianos.

No existe un tratamiento especfico. Es necesario la rehidratacin y correccin de trastornos

electrolticos, por va oral o intravenosa.

SAPOVIRUS

Los sapovirus, tambin de la familia Caliciviradae, son reconocidos como una de las causas

principales de gastroenteritis aguda a nivel mundial. Los brotes epidmicos son ms frecuentes en

la infancia, pero se han detectado en adultos. Se consideran factores de riesgo la estancia en

guarderias, asilos, instituciones para la atencin de enfermos mentales. Tanto las cepas de

norovirus como de sapovirus humanos no pueden cultivarse en vitro de manera confiable, por lo

que actualmente se recurre a la RT-PCR para su deteccin.

Sapporo virus. TEM. En Wikipedia. Contr. "GrahamColm". Autorizacin Creative Commons

HEPATITIS VIRALES

En general cualquier inflamacin del hgado se conoce como hepatitis. La hepatitis puede tener

diferentes orgenes, infecciosa, obstructiva, medicamentosa, etctera. La hepatitis de origen viral

(infecciosa) puede ser causada por diversos agentes, los cuales actualmente se han reunido en dos

grupos de virus, en el primero se encuentran aquellos que la producen solo como consecuencia de

su diseminacin en el organismo; entre ellos tenemos a los virus del dengue, fiebre amarilla,

Epstein Barr y citomegalovirus, entre otros. En el segundo grupo se encuentran virus que tienen

como rgano blanco el hgado (hepatotrpicos). Se han identificado 8 virus productores de

hepatitis viral (Cuadro 1).

Cuadro 1. Agentes productores de hepatitis viral

Virus Familia/Gnero Va de

transmisin Caractersticas

Hepatitis

tipo A

(VHA)

Picornaviridae

Heparnavirus

Oro-fecal

sexual (oro-

anal)

Simetra icosahdrica, genoma de RNA de

cadena sencilla y polaridad positiva,

desnudo, distribucin mundial, un solo tipo

antignico.

Hepatitis

tipo B

(VHB)

Hepadnaviridae

Hepadnavirus

Parenteral,

sexual,

sangunea,

perinatal,

percutnea

Simetra icosahdrica, genoma de DNA

doble cadena, envuelto, distribucin

mundial, 6 subtipos diferentes.

Hepatitis

tipo C

(VHC)

Flaviviridae

Hepacavirus

Parenteral,

sangunea

perinatal,

sexual,

percutnea

Simetra icosahdrica, genoma de RNA de

cadena sencilla y polaridad positiva,

envuelto, distribucin mundial, 6 subtipos.

Hepatitis

tipo D

(VHD)

Satlites Parenteral,

sexual,

sangunea,

perinatal,

percutnea

Esfrico, 35-37 nm de dimetro, genoma de

RNA circular de cadena sencilla, virus

defectuoso - para infectar requiere una

envoltura de HbsAg, distribucin mundial,

un solo tipo antignico.

Hepatitis

tipo E

(VHE)

Caliciviridae Oro-fecal,

sexual (oro-

anal)

Esfrico con espculas y proyecciones, 27-

34 nm de dimetro, genoma de RNA de

cadena sencilla 7.5 Kb

Hepatitis

tipo F

No clasificado Parenteral,

sexual,

sangunea

Hepatitis

tipo G

Relacionado a los

Ortomixoviridae

Parenteral,

sexual,

sangunea

Hepatitis

GB

Relacionado a los

Flaviviridae o

Pestiviridae

Parenteral,

sexual,

sangunea

Se han descrito 3 subtipos (A, B y C)

Debido a que ninguno de estos agentes ha podido ser cultivado (con excepcin del virus tipo A), es

poco lo que se conoce sobre cada agente en particular. Los virus ms estudiados han sido los tipos

A, B, C y D.

HAV. CDC HBV. CDC HEV. CDC

La hepatitis producida por cada tipo de virus es clnicamente indistinguible, por ejemplo; la

hepatitis aguda producida por el virus de la hepatitis B es idntica a la producida por los virus tipo

A, C, D, etc., lo que significa que clnicamente no es posible determinar el tipo de virus infectante.

Patogenia. Todos los virus descritos anteriormente son capaces de producir 4 formas clnicas de

hepatitis:

a. Hepatitis aguda

b. Hepatitis fulminante

c. Hepatitis subclnica

d. Hepatitis crnica.

Hepatitis aguda. La hepatitis viral aguda es la enfermedad clsica que todos conocemos, se divide

en cuatro etapas:

1. Periodo de incubacin. Determinado por el agente infectante; se define en el cuadro 2.

Cuadro 2. Periodo de incubacin

Tipo de Virus Periodo de incubacin (das) Promedio (das)

VHA 15 - 50 28 - 30

VHB 45 - 180 60 - 90

VHC 15 - 180 40 - 60

VHD 15 - 60 30 - 35

VHE 15 - 64 26 - 42

2. Fase prodrmica. Se caracteriza por manifestaciones clnicas inespecficas como malestar

general, fatiga, letargia y anorexia. Ocasionalmente tambin pueden presentarse nausea, vmito y

fiebre. Generalmente esta fase persiste de 3 a 7 das.

3. Fase ictrica. En este periodo se presentan las manifestaciones clsicas de la hepatitis: ictericia,

acolia, coluria, puede haber nausea, vmito, persiste el malestar general y la anorexia. Las pruebas

de laboratorio para funcionamiento heptico muestran bilirrubinas aumentadas a expensas de la

bilirrubina directa y transaminasas (TGO y TGP) con valores a veces por arriba del lmite normal.

4. Fase de convalecencia. El paciente se recupera, recobra el apetito y desaparecen los sntomas,

sin embargo la fatiga puede persistir durante varias semanas.

Hepatitis fulminante. Repentinamente, durante la fase ictrica, el paciente presenta signos de

falla heptica o de encefalopata heptica, caracterizadas por cambios en la conducta, alteraciones

del ciclo sueo-vigilia y dificultad para concentrarse. Repentinamente el paciente entra en estado

de coma y muere.

Hepatitis subclnica. Tradicionalmente la hepatitis A se ha considerado como subclnica. Debido a

factores socioeconmicos, presentes en nuestro pas, la infeccin por el virus de la hepatitis A se

convierte en un evento muy frecuente en nuestra poblacin, particularmente en donde el

fecalismo al aire libre y las malas condiciones de higiene son una constante. La infeccin se

adquiere muy temprano durante la infancia cursando de manera asintomtica y anictrica; sin

embargo recientemente ha sido posible identificar brotes en guarderas, jardines de nios y

escuelas primarias, en los cuales los nios han presentado los sntomas clsicos de la hepatitis,

probablemente debido a una mejor vigilancia epidemiolgica.

La hepatitis B puede presentarse de manera asintomtica nicamente en los nios cuyas madres

son portadoras crnicas de la infeccin. Estos nios, generalmente se convierten tambin en

portadores crnicos, con sus respectivas consecuencias.

Hepatitis crnica. Los agentes productores de hepatitis viral son capaces de establecer infecciones

crnicas, en las cuales el paciente convive con el agente viral, debido a que este permanece de

manera latente en el hepatocito. La hepatitis crnica se caracteriza por la presencia de sntomas

completamente inespecficos como son fatiga y dolor corporal intermitente. Algunas veces puede

presentarse nausea, anorexia, prdida de peso y dolor abdominal. La cronicidad varia desde 1-2%

para el VHB, hasta 60-70% para el VHC.

El virus de la hepatitis D, contemplado como un virus defectuoso, requiere de una envoltura

constituida por el antgeno de superficie de la hepatitis B para infectar al hepatocito. Se presentan

coinfecciones y cuando el virus de la hepatitis D infecta a portadores crnicos del virus de la

hepatitis B se establece una superinfeccin.

Diagnstico. Frente a un cuadro de hepatitis aguda o crnica se debe descartar o confirmar como

primera lnea los virus hepatitis por su frecuencia en estos cuadros, por lo que hay que tener en

cuenta la incidencia y endemia de cada uno de ellos; sin embargo se recomienda el tamizaje de

todos o los ms frecuentes en una primera aproximacin. Existe una variedad de marcadores

virales y moleculares para el estudio. El diagnstico diferencial inicial se puede realizar utilizando

los marcadores clsicos que permiten detectar una infeccin aguda por VHA (anti VHA IgM), por

VHB (HBsAg ms anti core IgM), y por VHD (anti VHD IgM), este ltimo en zonas endmicas. Para

el estudio de VHD se dispone de anti VHD total (IgG mas IgM). Como el anti VHD IgM permanece

positivo en los casos de cronicidad en una superinfeccin se recomienda el estudio de RNA-VHD.

En el caso de VHC y VHD, si bien existen ensayos comerciales para deteccin de IgM, la

sensibilidad es limitada por lo que se recomienda la deteccin de IgG, cuya deteccin es posible en

etapas precoces de la infeccin. Estos ltimos tienen la limitacin de estar presentes en casos

agudos como crnicos, como se observa con el VHC, o en infecciones pasadas como en VHE. En

ambos casos el estudio de RNA viral permite detectar la presencia de infeccin en caso de ser

positivos.

Dado que el cuadro clnico de una hepatitis aguda es muchas veces indistinguible de un cuadro

crnico, algunos marcadores ayudan. En el caso de VHB, la presencia de HBsAg por mas de seis

meses, en ausencia de IgM core, pero un anti core total positivo permite identificar una hepatitis

crnica por VHB.

VHA solo con IgM, la IgG permanece de por vida, el ARN viral no es de utilidad ya que las

concentraciones son muy bajas una vez aparecen los sntomas. VHE como en el caso de hepatitis A

es una infeccin autolimitada aunque en pacientes inmunocomprometidos puede ser crnica y en

mujeres en embarazo fatal, los VHE IgM son de muy corta duracin, entonces se busca IgG que

significa infeccin actual o pasada, dando un diagnstico presuntivo que hay que confirmar con la

deteccin del ARN viral. En VHB anti core positivo y HBsAg positivo es diagnstico infeccin aguda;

anti core negativo y HBsAg positivo cronicidad y anti core positivo y HBsAg negativo recuperacin;

para evaluar respuesta al tratamiento esta el HBeAg que permite evaluar la replicacin viral. VHD

recordar que requiere coinfeccin con VHB y lo ideal para VHD es el estudio del ARN viral que no

hay estuches comerciales por lo que toca recurrir a centros de investigacin. VHC generalmente

no se detectan casos agudos, siempre en estados crnicos el Dx es con ARN viral ms IgG.

En resumen VHA con IgM, VHE con IgG, VHC con IgG ms ARN viral, VHB con HBsAg y anticore es

un Dx agudo y cuando anti core es negativa entonces crnica; VHD con ARN viral como requiere al

VHB genera una superinfeccin.

Control y Prevencin. Debe educarse a la poblacin sobre las medidas de saneamiento bsico e

higiene personal para las hepatitis transmitidas por va oro-fecal (tipos A y E). Para los otros tipos

de hepatitis se recomienda identificar los comportamientos de riesgo y realizar la bsqueda de

marcadores serolgicos en bancos de sangre para las hepatitis tipos B y C, as como la notificacin

obligatoria de los casos de hepatitis, para mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica que

permita la identificacin de brotes. En Colombia son de notificacin obligatoria hepatitis A y B. Por

otra parte, existen vacunas que han demostrado eficacia en la prevencin de la hepatitis viral de

tipo A y B.

En Colombia se administra una de dosis nica al ao de edad y solo hasta enero del ao 2013

empez a ser parte del esquema de vacunacin nacional. En Colombia la vacuna de hepatitis B se

administra a los recin nacidos y a los dos, cuatro y seis meses y hace parte del esquema nacional.

A partir del ao 2001 se cuenta con una vacuna combinada contra la hepatitis A y la hepatitis B. Se

autoriza el uso de esta vacuna en personas mayores de 18 aos y se administra en tres dosis

durante un perodo de seis meses.

Referencias:

- http://www.cdc.gov/spanish/udi/hepatitis/vaccines.pdf

- http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs-sp.pdf

- Nester Anderson Roberts. Microbiology A Human Perspective. 7th Edition 2012

-http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html#vaccine

-http://www.immunize.org/vis/spanish_rotavirus.pdf

-http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/varon-25-a%C3%B1os-parotiditis-

epidemica-orquitis-secundaria-13113071-cartas-al-director-2007

-V Simposio Nacional de virologa y I Congreso Latinoamericano de Virologa.

- Memorias Revista hechos microbiolgicos Noviembre de 2013.

http://www.ebay.com/itm/Microbiology-A-Human-Perspective-Nester-Anderson-Roberts-7th-Edition-2012-/380775131612http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html#vaccinehttp://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/varon-25-a%C3%B1os-parotiditis-epidemica-orquitis-secundaria-13113071-cartas-al-director-2007http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/varon-25-a%C3%B1os-parotiditis-epidemica-orquitis-secundaria-13113071-cartas-al-director-2007