SINDROMUL CEFALALGIC

  • Published on
    28-Oct-2015

  • View
    750

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>SINDROMUL CEFALALGIC</p> <p>PAGE 20</p> <p> SINDROMUL CEFALALGIC</p> <p> Definiie. Cefaleea nu este o boal, ci un simptom i face parte din clinica subiectiv a multor boli, ceea ce, ca semnificaie parcurge ntreaga gam de la inofensiv, cum pare s fie n majoritatea cazurilor, la semnificaii deosebit de severe. Din acest considerent este unul din cele mai dificile diagnostice etiologice.</p> <p> Structurile responsabile de durere la nivelul extremitii cefalice (centripet) sunt:</p> <p> 1. Structuri extracraniene: scalpul, arterele i venele extracraniene, formaiuni nazale, otice, dantur;</p> <p> 2. Periostul cranian;</p> <p> 3. Unele structuri intracraniene precum sinusurile venoase, arterele, parte din dura mater (mai ales cea situat la baza creierului);</p> <p> 4. Nervii cranieni: V, VII, IX, X precum i primii nervi cervicali. </p> <p> Ce nu doare: - substana cerebral,</p> <p> - foia meningeal intern (pia mater),</p> <p> - oasele craniului i venele diploice.</p> <p> Clasificarea internaional a cefaleiiA. Primitive:</p> <p> 1. Migrena:</p> <p> 1.a. migrena cu aur,</p> <p> 1.b. migrena fr aur.</p> <p> 2. Cefaleea de tensiune:</p> <p> 2.a. cefaleea de tensiune cu episoade rare,</p> <p> 2.b. cefaleea de tensiune cu episoade frecvente. </p> <p> 3. Algia vascular a feei i alte cefalei autonome ale </p> <p> trigemenului.</p> <p> 4. Alte cefalei primitive.</p> <p>B. Secundare:</p> <p> 5. Cefaleea secundar unui traumatism cranian sau cervical:</p> <p> 5.a. cefaleea cronic posttraumatic.</p> <p> 6. Cefaleea de origine vascular cerebral sau cervical:</p> <p> 6.a. cefaleea secundar hemoragiei subarahnoidiene,</p> <p> 6.b. cefaleea din arterita giganto-folicular.</p> <p> 7. Cefaleea secundar HIC nonvascular:</p> <p> 7.a. hipertensiunea intracranian idiopatic,</p> <p> 7.b. tumorile intracraniene.</p> <p> 8. Cefaleea determinat de substane chimice, toxice sau din </p> <p> cadrul sevrajului:</p> <p> 8.a. cefaleea din intoxicaiile cu monoxid de carbon,</p> <p> 8.b. cefaleea din intoxicaia etanolic,</p> <p> 8.c. cefaleea prin consum de medicamente (supradozaj</p> <p> medicamentos): ergotamin, triptani, nitrii,</p> <p> analgezice .a. </p> <p> 9. Cefaleea prin procese infecioase:</p> <p> 9.a. din infeciile intracraniene (ex.meningite).</p> <p> 10. Cefalee prin dezechilibru al homeostaziei.</p> <p> 11. Cefalee sau algii faciale determinate de patologia craniului</p> <p> gtului, ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor, mandibulei, dinilor, gurii sau altor structuri faciale sau craniene:</p> <p> 11.a. cefalee de origine cervical,</p> <p> 11.b. cefalee atribuit glaucomului acut.</p> <p> 12. Cefalei datorate tulburrilor neuropsihice.</p> <p> Nevralgii i alte cefalei: </p> <p> 13. Nevralgii craniene, algii faciale centrale sau periferice:</p> <p> 13.a. nevralgii de trigemen.</p> <p> 14. Alte nevralgii dect cele menionate: nevralgii craniene, </p> <p> algii faciale, centrale sau periferice.</p> <p> Algoritm de diagnostic clinic 1. Anamneza 2. Examenul clinic general i pe aparate</p> <p> 1. Folosirea datelor din anamnez.</p> <p> Date generale:</p> <p> sexul: femeile fac mai frecvent migren, brbaii cefalee vasomotorie,</p> <p> vrsta: la copil/adultul tnr mai frecvent meningitele meningococice, virale (urliene), adulii tineri anevrisme arterio-venoase, la aduli i vrstnici meningitele TBC sau procese expansive endogene, </p> <p> localitatea de reedin: frecvena migrenelor este mai mare n mediul urban,</p> <p> profesia: meseriile care presupun suprasolicitarea neuropsihic i/sau senzorial, lucrul n poziii vicioase care implic ncordarea musculaturii paravertebrale cervicale, expunerea la zgomot, vibraii, radiaii de tipul microundelor sau cu radiaii ionizante, expunerea la vapori toxici (iritani, alergizani), substane cu inel benzenic cu afinitate crescut pentru substana nervoas, </p> <p> prezena terenului alergic predispune la migrene cu mecanism alergic</p> <p> existena unor criterii epidemiologice i anume prezena de focare infecioase cu afectare meningean, zone cu inciden crescut pentru anumite parazitoze sau pentru HIV, responsabile de cefalee prin mecanisme complexe</p> <p>Antecedentele heredo-colaterale sunt sugestive pentru:</p> <p> neoplasmul cerebral</p> <p> migren</p> <p> cefaleile din cadrul unor boli a cror predispoziie poate fi transmis ( HTA, boli renale cu evoluie spre IR )</p> <p> boli contagioase, care pot determina implicarea meningelui la un moment al evoluiei acestora, cum ar fi tuberculoza, infecia urlian, alte infecii virale sau bacteriene.</p> <p> Antecedente personale:</p> <p> fiziologice:</p> <p> ciclurile abundente pot determina sindroame anemice cu cefalee secundar</p> <p> consumul de anticoncepionale orale pot fi responsabile de sindroame cefalalgice prin mecanisme complexe</p> <p> sarcina care evolueaz cu cefalee important, eventual asociat cu valori mari ale TA, ridic suspiciunea de preeclampsie sau eclampsie </p> <p> intrarea la menopauz, prin modificrile hormonale produse, pot determina cefalee</p> <p> patologice dac nu vor fi relatate spontan, se va insista asupra:</p> <p> traumatismelor cranio-cerebrale, responsabile de hematoame subdurale</p> <p> consumului cronic de medicamente (ex. nitrii), alcool, tutun sau droguri, dar i sevrajul de la droguri i de la cafea</p> <p> existena unor afeciuni a cror evoluie s determine insuficien de organ cum ar fi nefropatiile interstiiale cu evoluie spre IR, sindroamele nefrotice prin edemul generalizat, inclusiv cerebral, sindroamele nefritice prin HTA, seropozitivitatea pentru HIV cu grefarea unei multitudini de suferine, dintre care i cerebro-meningee, cu apariia unui sindrom cefalalgic, existena unor vasculite, sindroame anemice</p> <p>Condiiile de via:</p> <p> stresul familial (conjugopatiile)</p> <p> condiii improprii ale mediului de locuit (frig i umed, condens, igrasie) care favorizeaz poate patologiile a frigore, inclusiv inflamaiile cronice sinusale, otice sau la distan de extremitatea cefalic</p> <p> prezena animalelor de apartament care sunt alergizante prin blan, pene, scuame, dejecii, saliv, hran, sau pot transmite diverse parazitoze responsabile de sindroame cefalalgice</p> <p> existena plantelor de apartament este de luat n considerare prin potenialul alergizant dat de mucegaiul din jurul olurilor, precum i prin polenurile plantelor care nfloresc sau a fertilizanilor </p> <p>Motivele de adresare i istoricul bolii</p> <p>CARACTERUL DURERII</p> <p> - acut, paroxistic: HTA malign, hemoragia cerebral,</p> <p> - progresiv: formaiuni expansive intracraniene,</p> <p> - pulsatil: cefalei vasculare. </p> <p>LOCALIZAREA DURERII</p> <p> - unilateral: tumori, migren, cefalei vasculare,</p> <p> - durere iniial n vertex i ulterior difuznd " n cascad" sindrom </p> <p> neurastenic,</p> <p> -strict localizat: frontal (sinuzite cu aceeai localizare), nevralgia (algia urmrete tractul nervului afectat).</p> <p>MOMENTUL APARITIEI</p> <p> - matinal ( la primele ore sau la trezire): HTA, somnul ntr-o </p> <p> camer neventilat, n urma consumului excesiv de tutun i</p> <p> alcool, spondiloza cervical,</p> <p> - n cursul dimineii ("cefaleea de ora 10") este caracteristic </p> <p> sinuzitelor, pentru ca seara algia s se remit</p> <p> - vesperal: hTA, sindrom neurastenic, de origine ocular cum se </p> <p> ntmpl n viciile de refracie,</p> <p> - cefaleile persoanelor meteosensibile care anticipeaz schimbrile </p> <p> de vreme.</p> <p>Atentie! Cefaleea care devine mai intens sau care apare noaptea este </p> <p> mai frecvent de natur organic, contrar cefaleei toxice sau</p> <p> funcionale care este diminuat de repaus i odihn.</p> <p>INTENSITATEA DURERII (dependent de pragul durerii </p> <p>pacientului)</p> <p> - moderat: HTA, BPOC,</p> <p> - mare: nevralgii de trigemen, meningite bacteriene.</p> <p>EVOLUIA N TIMP</p> <p>Are semnificaie debutul primelor episoade de cefalee: ani, luni, zile sau ore, eventual evenimentul declanator, dac el exist</p> <p> - intensitate crescnt (uneori cu remisiuni neltoare), procese </p> <p> neoformative intracraniene,</p> <p> - evoluie n episoade separate de linite: crizele migrenoase sau </p> <p> alte cefalei vasomotorii.</p> <p>SEMNE I SIMPTOME ASOCIATE</p> <p> - simptome digestive: migren, hipertensiune arterial,</p> <p> - scotoame, eclipse vizuale, diplopie, hipertensiune cranian, </p> <p> cefalee Horton, migren,</p> <p> - fotofobie: migrene,</p> <p> - tulburri psihice: neoformaii de lob frontal, cefalee psihogen,</p> <p> - mobilizarea extremitilor cefalice produc exacerbarea durerii n</p> <p> cerviartroz i diminuarea ei n cefaleea de tensiune.</p> <p>FACTORII PRECIPITANI</p> <p> stresul</p> <p> relaxarea dup perioade stresante</p> <p> ingestia de alcool sau alte vasodilatatoare</p> <p> ingestia anumitor alimente</p> <p> relaia cu anumite perioade ale ciclului menstrual </p> <p> efortul de tuse sau alte manevre Valsalva</p> <p> FACTORII CARE AMELIOREAZ CEFALEEA</p> <p> presiunea/masarea zonei algice poate detemina ameliorare n sindroamele migrenoase</p> <p> aplicarea de comprese reci amelioreaz migrena, sau calde amelioreaz suferinele inflamatorii locale, precum sinuzitele, otitele</p> <p> ingestia de alcool</p> <p>PROBA TERAPEUTIC</p> <p> - DH-Ergotamina are efecte benefice n migren, sau n sindromul simpatic cervical,</p> <p> - antihistaminicele acioneaz n cefaleea prin mecanisme alergice,</p> <p> - ntreruperea nitriilor sisteaz o cefalee secundar administrrii </p> <p> lor,</p> <p> antiinflamatoriile i/sau antibioticele remit durerile de cauz inflamatorie/infecioas</p> <p> diureticele sau antiedematoasele cerebrale (sulfatul de magneziu) sisteaz cefaleea din HTA</p> <p> tratamentul bolii de baz remite cefaleea.</p> <p>Examenul clinic general </p> <p>Starea general poate fi bun n marea majoritate a cazurilor, dac pacientul se prezint n afara episodului cefalalgic. Este ns modificat dac pacientul prezint o suferin cronic (neoplazie, IRC, insuficien hepatic, diabet zaharat) sau acut (viroza cu orice fel de localizare, infecii bacteriene, fungice, rickettsiene sau infestri parazitare), intoxicaii acute sau cronice.</p> <p>Faciesul poate fi sugestiv n multiple afeciuni, iar cefaleea poare avea multiple cauze legate de boala de baz. Pacientele cu facies lupic pot acuza cefalee fie din cauza HTA, a IRC, a infeciilor dezvoltate cu uurin pe fondul tratamentului cronic cu corticosteroizi. Persoanele cu faciesul vultuos, secundar poliglobuliei vera pot avea cefalee fie secundar bolii de baz, fie HTA, fie tratamentului cu citostatice. Faciesul acromegal patognomonic pentru acromegalie sugereaz drept cauze ale cefaleei boala HTA din cadrul bolii, fie prin HIC generat de dezvoltarea unei formaiuni la nivel de a turceasc, fie secundar medicaiei. n sindromul Sturge-Weber existena hemangiomului genian sugereaz posibilitatea existenei la nivelul circulaiei cerebrale a unor ectazii vasculare similare.</p> <p>Atitudinea (dificil de apreciat la nivel de cabinet medical) poate fi caracteristic de coco de puc n meningite sau encefalite, decubit dorsal n camer ntunecat, cu ochii acoperii caracteristic pentru migren.</p> <p>Tegumentele i mucoasele pot oferi informaii valoroase. Subicterul scleral poate fi secundar unei anemii hemolitice sau unei insuficiene hepatice; aceasta din urm poate determina chiar icter sclero-tegumentar, dar care poate avea drept cauz i o etiologie post hepatic. Tegumente cu coloraie galben-teroas pot apare n insuficiena renal cronic unde cefaleea poate fi determinat de HTA, de edemul cerebral, secundar medicaiei administrate sau intoxicaiei endogene.</p> <p>Sistem limfo-ganglionar. Adenopatiile localizate sugereaz o infecie/inflamaie local, iar cele generalizate ne orienteaz ctre leucemii i limfoame, sarcoidoz, sifilis secundar, rubeol, fiecare din aceste patologii, fiind la un moment dat n evoluia bolii, responsabile de sindroame cefalalgice prin mecanisme complexe.</p> <p>Sistemul osteo-articular. Modificarea aspectului craniului i a scheletului n ansamblu are un prototip inconfundabil n boala Paget. Prezena nodulilor artrozici Bouchard i Heberden sunt sugestici pentru boala artrozic, ceea ce nseamn c orice articulaie poate suferi n acest context, iar spondiloza cervical poate determina cefalee.</p> <p>esutul celular subcutanat prin el nsui nu poate determina cefalee, dar speculativ, fiind factor de risc pentru multiple patologii (HTA, diabet zaharat, ATS) poate determina cefalee n acest context.</p> <p>Examenul clinic pe aparate</p> <p>Reamintim c presupune considerarea componentei subiective i obiective cu inspecie, palpare, percuie i ascultaie.</p> <p>Aparatul respirator poate oferi aspecte de sindroame bronitice, sindroame de condensare cu bronie liber sau obstruat, sindrom pleuretic. Clinic subiectiv poate exista tuse, productiv sau nu, dureri toracice difuze sau sub form de junghi toracic, dispnee de intensiti diferite.</p> <p>Aparatul cardio-vascular poate prezenta modificri ale valorilor tensionale, fie n sensul creterii acestora, fie a scderii lor, modificri ale calitii zgomotelor cardiace, sufluri supraadugate sau modificarea celor preexistente sugernd RAA sau endocardit bacterian. Prezena unor tulburri de ritm (de exemplu fibrilaia atrial cronic) poate sugera o tromboembolie cerebral cu cefalee secundar. Clinic subiectiv pot apare dureri toracice cu caracter anginos (iar dac aceste atacuri sunt determinate prin ATS coronarian ne putem gndi c aceeai calitate vascular exist i pe vasele de la nivel cerebral, justificnd cefalee n acest context). </p> <p>Aparatul digestiv. La acest nivel o dentiie cariat poate sugera prezena de focare cronice de infecie, iar dantura incomplet, faptul c bolul alimentar este insuficient prelucrat mecanic, i astfel pot apare dispepsii. Ambele condiii pot determina nu numai dureri dentare, dar i veritabile sindroame cefalalgice.</p> <p>N.B.: Examinarea aparatului digestiv ncepe la nivelul cavitii bucale.</p> <p>Decelarea de hepato-splenomegalie, formaiuni intraabdominale, pot avea cauze multiple responsabile de cefalee.</p> <p>Clinic subiectiv trebuie s atrag atenia ncetinirea tranzitului intestinal, una dintre cele mai frecvente cauze de intoxicaie endogen cu sindrom cefalalgic asociat. Prezena gustului amar, a greurilor i vrsturilor, modificarea aspectului scaunului pot avea cauze complexe i pot determina cefalee.</p> <p>Aparatul reno-urinar. Loj renale sensibile spontan sau la palpare, nefromegalie, puncte ureterale dureroas...</p>