sindromul edematos

  • View
    403

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mf

Text of sindromul edematos

  • Sindromul edematos- probleme de diagnostic in practica medicului de familie -Dr. Lea Luminia

  • Dg pozitiv: 1. starea de preedem in perioada initiala2. dg edemului instituit: - semnul godeului- modificari de volum- modificari de elasticitate

    Edemele - localizate - unilaterale - bilaterale- generalizate - anasarca

    Dg. etiopatogenetic: stabilirea starilor morbide care genereaza edemul

  • Mecanism de producere a edemului - determinat de numerosi factori1. scaderea presiunii coloidosmotice (prin hipoporteinemie Alb < 2,5g%)2. cresterea presiunii hidrostatice (staza venoasa)3. hiperaldosteronismul (cresterea reabsorbtiei tubulare de Na si H2O)4. hipersecretia de ADH5. cresterea permeabilitatii capilare6. obstructia drenajului limfatic

  • Clasificarea etiopatogenetica a edemelorTipuri de edeme:- cardiac- renal- hepatic- venos- limfatic- carential- casectic- endocrin- neurodistrofic- alergic- inflamator

  • Edemul cardiac - este unul din semnele insuficientei cardiaceDg. pozitiv: - dg. cardiopatiei- aspectul clinic al edemului cardiac- alte semne ale insuficientei cardiace: cianoza, turgescenta jugularelor, hepatomegalie dureroasa

    Mecanismul de producere: 1. scaderea debitului cardiac eficace, la nivelul rinichiului produce o scadere a fluxului sangvin si a filtratului glomerular retine Na si H2O2. cresterea presiunii venoase -> cresterea presiunii hidrostatice capilare3. hiperaldosteronismul (hipersecretia de ADH), rol secundar4. cresterea permeabilitatii capilare si a hidrofiliei tisulare5. hipoalbuminemia6. tulburarile circulatiei limfatice

  • Aspectul clinic - la inceput alb -> cianotic (prin staza venoasa generalizata- simetric, decliv (retromaleolar, reg dorsala a piciorului)- evolutie ascendenta (gambe, coapse, perete abdominal)- hidrotorax, ascita, anasarca- la inceput este intermitent, cu caracter vesperal- in timp se permanentizeaza- edem moale - > dur (in functie de vechime)- in formele instalate rapid - dureros- coexista cu alte semne de insufucenta cardiaca- in IC ireductibila gambele au dimensiuni elefantiazice, - tegumentele sunt dure, cu eczeme

    Paraclinic: Rx toracic: confirma cardiomegalia si staza pulmonaradiureza scazuta, urini hipercrome, hiperconcentrate Dg diferential: - edemul renal- edemul din insuficienta venoasa bilaterala

  • Edemul renalEtiologie: - edem nefroticedem nefritic

    Edemul nefrotic

    Mecanism de producere: - hipoalbuminemia (secundara pierderilor renale masive)- produce scaderea presiunii coloidosmotice a plasmei- dezechilibru intre presiunea coloidosmotica si presiunea hidrostatica

    Clinic: - edem alb, masiv, care ajunge la anasarca- moale, semnul godelului este pozitiv- se asociaza cu proteinurie crescuta, hipoproteinemie, hiperbetaglobulinemie,gamablobulinemie, dislipidemie, hipercolesterolemie,

  • Edemul nefritic

    Mecanism: - cresterea permeabilitatii capilare - rol determinant

    Clinic: - edem alb, palid, moale, semnul godeului (+)- localizat initial la fata, pleoape- mai accentuat dimineata, se amelioreaza in cursul zilei- in stadii avansate cuprinde gamba, coapsele, seroasele -> anasarca- nedureros- se asociaza cu - proteinurie moderata- hematurie, cilindrurie

    Dg. diferential: - edemele hipoproteice - carentiale - cardiace - hepatice- edemele bilaterale

  • Edemul hepaticapare in hepatomegaliile grave si in ciroza hepaticaMecanism: are la baza- tulburarea functiei ficatului in metabolismul apei- scaderea sintezei de albumine- catabolizarea insuficienta a ADH, aldosetronului si h. sexuali

    In producerea edemului hepatic intervin:- hipertensiunea portala- obstructia drenajului hepatic limfatic- hipoalbuminemia- hiperaldosteronismul, cresterea ADH

  • Clinic: - edem alb, moale, semnul godeului (+)- localizat in partile declive (maleole, partea inf. a gambei)- in stadiile avansate edemul se generalizeazaIn ciroza hepatica: - ascita precede edemul membrelor inferioare- edemul are tendinta la generalizare- se asociaza cu hidrotorace drept- semnele cirozei hepatice: icter, hepatomegalie, stelute vasculare, circulatie venoasa colaterala

    Dg. diferential: - edemele renale - edemele carentiale - edemele endocrine

  • Edemul carentialCauze: carentele in proteine, vitamine, electrolitiApar in: 1. conditii de lipsuri alimentare (edem de foame, de razboi)2. pierderi de proteine, care nu sunt inlocuite (arsuri, eczeme, diaree cronica, tumori)3. bolnavii gastrectomizati (deficit de utilizare)4. hipoproteinemia idiopatica: caracter familial

    Mecanism de producere:1. hipoproteinemia cu hipoalbuminurie2. cresterea permeabilitatii capilare, hiperaldosteronism

  • Clinic: - edem alb, moale- semnul godeului (+)- influentat de ortostatism- pielea este lucioasa si subtiata- debutul edemului este la gamba si fata, apoi se generalizeaza - prezenta unor carente vitaminice poate induce modificari cutanate pelagroide, descuamari epiteliale

    Dg. pozitiv: - circumstante etiologice- lipsa elementelor de suferinta hepatica sau renala

    Dg. diferential: - edemul casectic- edemul renal- edemul endocrin

  • Edemul casecticeste o varianta a edemului carentialapare in stadiul avansat la bolilor graveprodus prin hipoalbuminurie secundara insuf. hepatice de sintezalocalizat numai in jumatatea inferioara a corpului

    Edemul endocrin

    insoteste unele boli endocrineori de cate ori se constata tendinta de generalizare a unui edem care nu poate fi explicat, va fi suspectat un edem endocrinMecanism de producere: - implicati unul sau mai multi hormonisdr Cushing: - hipersecretie de glucocorticoizi si ACTH- cresterea permeabilitatii capilare indusa hormonal (in hiperfoliculinism, hipotiroidie, mixedem)

  • Clinic:In mixedem: - edem extins in tot corpul- edem mucos, alb, palid, rece- nu lasa godeu- este caracteristica faa de lun plin- infiltrarea mucoaselor - macroglosie, ingrosarea buzelor

    In sdr. si B. Cushing: - infiltrarea tegumentelor fetei, toracelui si abdomenului- pielea abdominala, fesiera si in 1/3 sup a coapsei prezinta vergeturi

    In hiperfoliculinism: - edemul alb, moale- influentat de aportul de sare, H2O, ortostatism- apare frecvent premenstrual la extremitati

  • In hiperaldosteronismul functional (ciclic):- secundar unei dereglari neurohipotalamosuprarenale- apar edeme ciclice la femei (30-60 ani) supuse unui stress In sdr. hiperdropexic: - consecinta unei tulburari hipofizare, care determina un exces de ADH- edem alb, moale, la membrele inferioare

    Dg diferential: cu toate tipurile de edem

  • Edemul venosapare prin tulburari ale circulatiei de reintoarcere venoasa/limfaticain - tromboze venoase- compresiuni venoase si limfatice - cicatrici, tumori- sdr. varicos

    Mecanism de producere:1. factori mecanici: - compresiuni venoase - tumori, cicatrici2. factori inflamatori: - in tromboflebita3. tulb. congenitale ale peretelui venos, in cadrul varicelor primare

  • Clinic: 1. Tromboflebitele profunde: - aspect de Phlegmatia alba dolens- edem alb, consistenta crescuta, dureros- semnul godeului (+)- gamba are volum crescut2. aspect de Phlegmatia caerulea dolens - pielea lucioasa, destinsa- apare in formele grave- edemul este cianotic, rece, dureros- semnul godeului (-)- pulsul periferic absent- insotit de febra, tahicardie3. Sdr. posttrombotic: - edemul are caracter cronic- se asociaza cu tulburari trofice cutanate4. Boala varicoasa: - edem unilateral initial perimaleolar, bilateral- apare dupa ortostatism prelungit, se remite in clinostatism- initial este alb, apoi cianotic, de consistenta crescuta, - este insotit de senzatie de greutate, furnicaturi, crampe in molet

  • Dg. diferential: - edemul limfatic - edemul renal

    Edemul limfatic

    apare in conditiile instalarii stazei limfaticeMecanism: 1. factori mecanici: compresiuni pe vasele limfatice (tumori, leucemii, cicatrici)2. factori inflamatori: limfangita, erizipel, parazitoze

    Clinic: - adesea unilateral - edemul limfatic prin compresiune: alb, dur, nedureros- in limfangite edem cald, rosu, dureros si dur + adenopatie regionala- pielea este ingrosata, dura- elefantiazisul - forma particulara de edem limfatic cronic- pielea este ingrosata. cu tulburari trofice- edemul deformeaza intreg membrul inferior (este voluminos)Dg diferential: - f. unilaterale: - edemele venoase- f. bilaterale: - edemul renal - varicele bilaterale

  • Edemul neurodistroficapare in afectiuni ale SNC: hemiplegii, leziuni medulare acute, tabes, siringomielie, nevriteMecanism: 1. tulburari vasomotorii centrale sau periferice2. cresterea permeabilitatii capilare3. tulburari metabolice

    Clinic: - edem alb, moale,- limitat la anumite teritorii (fata, zone declive)

    Edemul alergic

    apare in Boala serului, in sensibilizari la diversi alergeni (chimici)Clinic: - edem alb, moale, limitat la fata, pleoape, buze- apare si dispare brusc, dureaza putin (= edem fugace)

  • Edemul inflamator

    apare in apropierea unui proces inflamator

    Mecanism: 1. cresterea permeabilitatii capilare, secundara eliberarii locale de histamina si serotonina2. tulburari de circulatie venoasa si limfatica

    Clinic: - edem rosu, cald, dureros, localizat- insotit de febra, adenopatie, leucocitoza- este in vecinatatea unui proces inflamator, infectios (abces, flegmon, empiem toracic)

  • Edemele periodice idiopatice (ciclice)

    evolutie ciclica: edem - perioada de remisiune - edemfiziopatologia inca neclaraafecteaza femeile

    1. Edemul angioneurotic nealergic (familial)- evolutie ciclica- edem consistent, nedureros, nepruriginos- scaderea inhibitorului C-esterazei

    2. Edemul ciclic nefamilial cu parap