Word Radikulopati

  • View
    31

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lapkas

Text of Word Radikulopati

LAPORAN KASUSRADIKULOPATI LUMBAL

Disusun Oleh :

Hanna Anggitya

2010730138Pembimbing :dr. Zaki, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI

BLUD RSU BANJARPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERISTAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015

BAB IDATA KASUS

I. Identitas PasienNama

: Ny. MUmur

: 54 tahun

Jenis kelamin: PerempuanAlamat

: BanjarsariAgama

: Islam

Pekerjaan

: PedagangStatus Perkawinan: MenikahTanggal masuk RS: 29 Mei 2015No. CM

: 279xxxII. Subjektif

Anamnesa Autoanamnesa Keluhan Utama

:Nyeri pinggang kiriKeluhan Tambahan

:Pusing, nyeri ulu hati dan mualRiwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri sejak 5 hari SMRS. Keluhan dirasakan ketika melakukan aktifitas seperti berjalan jauh, mengangkat benda berat, atau berjongkok. Rasa sakit juga sering timbul pada malam hari dan ketika pasien bangun tidur. Keluhan hilang ketika pasien berbaring. Rasa nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk di pinggang kiri dan menjalar hingga ke paha dan tungkai sebelah kiri sehingga pasien merasa kaki kiri menjadi lebih lemas dibanding kaki kanan. Keluhan disertai adanya kesemutan dan baal pada tungkai kiri. Keluhan ini mengganggu aktifitas sehari-hari karena pasien menjadi sulit berjalan karena kaki terasa lemah dan nyeri. Selain itu pasien juga mengalami keluhan nyeri ulu hati, mual dan pusing yang dirasakan 2 hari SMRS. Pusing terasa nyut- nyutan dan pusing hilang timbul. Tidak terdapat keluhan BAK dan BAB. Tidak terdapat keluhann demam, batuk lama, berkeringat malam, dan berkurnganya berat badan.Riwayat Penyakit DahuluPasien mengatakan pada bulan Oktober 2014 pernah dirawat dengan keluhan yang sama. Hipertensi (+)Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama tetapi ibu Os riwayat hipertensiRiwayat Pengobatan

Pasien mengatakan biasanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh dokter spesialis saraf tetapi 1 bulan ini pasien tidak control ke poli saraf.Riwayat PsikososialPasien bekerja sebagai penjual bensin dan tiap harinya mengangkat drigen minyak yang beratnya 30 liter. Pasien juga mengatakan jarang mengkonsumsi susu tinggi kalsium.Riwayat Alergi

Riwayat Alergi (-)

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran

: ComposmentisTanda Vital

TD: 180/100 mmHg

Nadi : 88 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu: 36,5C

IV. Status Generalis

Kepala dan LeherKepala

: NormochepalMata

: pupil isokor, CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+)Hidung: deviasi (-), sekret (-)Mulut

: Mukosa bibir tidak kering, tidak terdapat kelainanTelinga: Bentuk normal, sekret(-/-)

Leher

: peningkatan JVP (-/-), pembesaran KGB (-)

Tiroid

: Tidak teraba membesar

ThoraxJantung

Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus kordis teraba pada ICS 5 midclavicula

Perkusi: tidak dilakukan

Auskultasi: BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru

Inspeksi: simetris, retraksi (-/-)

Palpasi

: Vokal fremitus kanan=kiri

Perkusi: Sonor

Auskultasi: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi: Bentuk datar

Palpasi

: supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: Tymphani

Auskultasi: BU (+) normalPemeriksaan EkstremitasAtas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)Bawah: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)

V. Status neurologis Kesadaran: Compos mentis

GCS

: 15 (E4 V5 M6)Tanda rangsang meningeal- Kuduk Kaku

: (-)- Laseque

: kanan : > 70o (-) kiri : >70o (+)- Kernig

: kanan : > 130o(-) kiri : > 130o (+)- Brudzinski I, II, III, IV: (-) Saraf Cranial

N.I

Penciuman

: Normosia

N.II

Ketajaman penglihatan: Kanan: Baik

Kiri

: Baik

Lapang pandang

: Kanan: Normal

Kiri

: Normal

Refleks cahaya

: Kanan: +

Kiri

: +

Funduskopi

: Tidak dilakukan

N.III,IV,VIptosis

: -/-

pupil

: bulat isokor 3mm

refleks cahayalangsung: +/+

refleks cahaya tidak langsung: +/+

posisi mata

: Simetris

gerak bola mata

: Baik kesemua arah

N.V Menggigit

: normal

Membuka mulut

: normal

refleks kornea

: +/+

N.VII angkat alis mata

: Simetris

Menutup mata kuat

: Baik

Plika nasolabialis

: Simetris

Rasa Kecap 2/3 depan lidah : tidak dilakukan

N.VIII Tes Bisik

: Baik

Tes Rinne

: Tidak dilakukan

Tes Weber

: Tidak dilakukan

Tes Schawbach

: Tidak dilakukan

Tes Romberg

: Baik

N.IX,X

Daya kecap lidah 1/3 belakang: normal

Menelan

: normal

Uvula

: terletak ditengah

Refleks muntah

: normal

N.XI Angkat bahu

: normal

Menoleh kanan /kiri

: normal

N.XII

Deviasi (-), Fasikulasi (-), Atrofi (-) MotorikAnggota badan atas

: 5/5Anggota badan bawah

: 5/4Tonus

: normalAtrofi

: -

Fasikulasi

: -

Sensorik

Kanan

Kiri

Sensasi rabaBaikmenurun

Perbedaan suhuBaik Baik

PropioseptifNormal Normal

Refleks Fisiologis

- Biseps

: +/+

- Triseps

: +/+

- Brachioradialis: +/+

- Patella

: +/ +

- Achilles

: +/ +

Refleks Patologis

- Babinski

: -/-

- Chaddock

: -/-

- Gordon

: -/ -

- Oppenheim

: -/ -

Fungsi Vegetatif

Miksi

: Baik

Defekasi: Baik

Fungsi Luhur

MMSE

: 25V. Pemeriksaan Penunjang

Na

: 139 mmol/l

GDS

: 110 mg/dl

K

: 4,2 mmol/l

LDL

: 130 mg/dl

Klorida

: 105 mmol/l

HDL

: 29 mg/dl

Hb

: 12,5 gr/dl

Kolesterol

: 192 mg/dlHt

: 40,3 %

Asam Urat

: 5,1 mg/dlLeukosit

: 8,5 ribu/mm3

Trigliserida

: 163 mg/dlTrombosit

: 412 ribu/mm3SGOT

: 17 U/l

Ureum

: 17,3 mg/dl

SGPT

: 16 U/lCreatinin:

: 0,66 mg/dlVI. Resume

Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri sejak 5 hari SMRS. Nyeri dirasakan ketika aktifitas seperti berjalan jauh, mengangkat benda berat, atau berjongkok. Rasa sakit juga sering timbul pada malam hari dan ketika pasien bangun tidur. Keluhan hilang ketika pasien berbaring. Rasa nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk di pinggang kiri dan menjalar hingga ke paha dan tungkai sebelah kiri. Pasien merasa kaki kiri menjadi lebih lemah dibanding kaki kanan. Keluhan disertai adanya kesemutan dan baal pada tungkai kiri. nyeri ulu hati, mual dan pusingdirasakan 2 hari SMRS. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : CM

Laseque: -/+

Kernig: -/+

Motorik: Anggota badan bawah :5/4

Hemihipestesi sinistraVII. Diagnosa

Radikulopati lumbal + Hipertensi grade IIVIII. Penatalaksaan

Infus RL + Tramadol 2 ampul Mecobalamin 1 ampul Amitriptylin 0-0-1/2 Alpentin 2 x 100mg Omeprazole 2x1 Captopril 2x 25mgIX. Prognosis

Ad vitam

: dubia ad bonam

Ad sanationam: dubia ad bonam Ad fungsionam: dubia ad bonamBAB II

TINJAUAN PUSTAKA

RADIKULOPATI

A. DefinisiRadikulopati adalah suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan fungsi dan struktur radiks akibat proses patologis yang dapat mengenai satu atau lebih radiks saraf dengan pola gangguan bersifat dermatomal.

Gambar 2. Struktur Medulla Spinalis Gambar 3. DermatomHal ini berguna untuk mengingat bahwa :

Struktur wajah dan cranium anterior berada di daerah bidang saraf trigeminal

Belakang kepala, servikal ke-2

Leher, servikal ke-3

Area diatas pundak, servikal ke-4

Area deltoid, servikal ke-5

Lengan bawah radial dan ibu jari, servikal ke-6

Telunjuk dan jari tengah , servikal ke-7

Jari kelingking dan tepi ulnar dari tangan dan lengan bawah, servikal ke-8 dan torakik ke-1

Puting, torakik ke-5

Umbilicus, torakik ke-10

Selangkangan, lumbal ke-1

Sisi medial lutut, lumbal ke-3

Jari kaki besar, lumbal ke-5

Jari kaki kecil (kelingking), sakrum ke-1

Belakang paha, sakrum ke-2

Area genitor-anal, sakrum ke-3, 4, dan 5

B. EtiologiTerdapat tiga faktor utama penyebab terjadinya radikulopati, yaitu proses kompresif, proses inflamasi, dan proses degeneratif sesuai dengan struktur dan lokasi terjadinya proses patologis.1. Proses Kompresif

Kelainan-kelainan yang bersifat kompresif sehingga mengakibatkan radikulopati adalah :

a. Herniated nucleus pulposus (HNP) atau herniasi diskus

b. Dislokasi traumatik

c. Fraktur kompresif

d. Skoliosis

e. Tumor medulla spinalis

f. Neoplasma tulang

g. Spondilosis

h. Spondilolistesis dan Spondilolisis

i. Stenosis spinal

j. Spondilitis tuberkulosis

k. Spondilosis servikal2. Proses InflamasiKelainan-kelainan inflamasi sehingga mengakibatkan radikulopati adalah :

a. GuillainBarr syndromeb. Herpes Zoster3. Proses Degeneratif

Kelainan yang bersifat degeneratif sehingga mengakibatkan radi