8/17/2019 Boli infectioase Curs 2

1/3

INFECTII VIRALE CUTANATE

Herpesul zoster

Virusul varicelo-zosterian (VZV) este singurul virus capabil să provoace două manifestări

clinice diferite: varicela şi herpesul zoster.

Epidemiologie

Varicela este o afecţiune a copilăriei (!" din cazurile de varicelă apar la copiii sub

v#rsta de $! ani)% pe c#nd herpesul zoster apare rar la copii% si &ndeosebi la adulţi şi &n special

 peste v#rsta de '! ani. proimativ *!" din populaţie face &n decursul vieţii herpes zoster.

Etiopatogenie

Virusul varicelo-zosterian aparţine familiei herpes viridae şi prezintă un genom constituit

dintr-un +, dublu catenar.erpesul zoster reprezintă deci o reactivare a infecţiei latente cu virusul varicelo  

zosterian% varicela fiind răspunsul clinic primar% iar herpesul zoster fiind manifestarea tardivă a

infecţiei latente.Factori care favorizeaza aparitia afectiunii: traumatisme (fracturi% interventii neuro-

chirurgicale% tumori maligne% /01% hipovitaminoze% 23+% administrare de citostatice% etc)%

afectiuni metabolice. erpesul zoster are o inciden! crescut!  la persoanele care prezintă o

imunitate celulară scăzută precum persoanele &n v#rstă% persoanele infectate cu 3V sau alte

cauze de imunosupresie (transplante de organe% neoplasme% intervenţii chirurgicale% radioterapie).+upă reactivare virusul varicelo-zosterian &şi reia replicarea produc#nd o ganglionită. 4ăspunsul

inflamator şi necroza neuronală vor cauza o nevralgie severă. Virusul va migra de-a lungul

ramurilor şi terminaţiilor nervoase senzitive p#nă la nivelul pielii unde se &nmulţeşte şi produce

erupţia eritemato-veziculoasă.

"anifest!ri clinice

#urerea reprezintă simptomul principal al bolii care precedă cu cateva zile (&n

aproimativ !" din cazuri) apariţia erupţiei cutanate. desea foarte intensă% aceasta se

manifestă ca o durere continuă sau ca o arsură% av#nd o distribuţie ca si eruptia care urmeaza%

caracteristică &n bandă% cu uşoare iradieri &n zonele limitrofe. +urerea poate fi spontană sau

 provocată. 5n '" din cazuri (de obicei la copii) durerea poate fi &nsoţită şi de alte simptome

 prodromale: febră% cefalee% astenie.

1

8/17/2019 Boli infectioase Curs 2

2/3

6rupţia apare de obicei după $-7 zile de la apariţia durerii% uneori &nsă şi după o

săptăm#nă sau chiar mai mult. ceasta se caracterizează prin apariţia eritemului unilateral pe

traiectul unui dermatom pun#nd diagnosticul de certitudine.6ritemul se manifestă ca macule şi papule rosii care se transforma &ntr-un interval de $*-

*8 ore vezicule perlate% iniţial mici% cu conţinut serocitrin% izolate (in banda continua sauintrerupta) sau &n ciorchine% care ulterior pot conflua &n bule. Veziculele se transformă după 7-8

zile &n pustule care se transforma in cruste brune &n 9-$! zile. 6rupţia evoluează &n pusee la

interval de 7-8 zile cu apariţia de noi vezicule &n decurs de o săptăm#nă. 1aracteristica ei este

faptul ca se limiteaza strict la linia mediana. +urata medie a eruptiei este de *-7 saptamani% la

 batrani de 7-8 saptamani. 1ăderea crustelor (dupa apro. $8 zile) va lăsa macule hipopigmentate

sau hiperpigmentate reziduale şi care &n timp pot dispărea. adenopatie regională &nsoţeşte de

obicei erupţia. +urerea dispare de regulă odată cu căderea crustelor.;anglionii regionali sunt mariti de volum si durerosi.

Localizarea cea mai frecvent! este intercostală sau dorsolombară ('!" din cazuri). lte

localizări sunt cervico-occipitală% cervico-subclaviculară% cervico-brahială% lombo-abdominală%

lombo-femurală% sacrată% lombo-sciatică% oftalmică.

 ,evralgia postzosteriană este definită ca şi durerea care persistă după trecerea unui timp

de la căderea tuturor crustelor sau ca durerea care persistă $-< luni de la apariţia fazei eruptive.

 ,evralgia postzosteriană apare la $!-$'" dintre pacienţii cu herpes zoster% incidenţa ei cresc#nd

cu v#rsta şi a=ung#nd să fie prezentă la '!" dintre pacienţii cu v#rsta de '! ani şi 9!" la cei cuv#rsta de peste 9! ani.

6cepţional herpesul zoster este bilateral sau afectează &n mod eta=at mai multe

metamere.

#iagnostic diferenial

erpesul zoster puţin etins trebuie diferenţiat de herpesul simple (recidive &n acelaşi

loc)% de eczemă sau &n cazul localizării la nivelul pielii p>roase a capului de necroza scalpului din

 boala orton. ?a nivelul feţei diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu erizipelul.

erpesul zoster trebuie diferenţiat si de durerea din infarctul miocardic% colica renala%

 pneumonie% varicela.

Tratament

2

8/17/2019 Boli infectioase Curs 2

3/3

Tratament igienic: repaus si izolare acasa 9-$! zile de la debutul bolii% igiena

tegumentelor% regim complet% hranitor.

Tratamentul antiviral general

 Aciclovirul administrat per os &n doză de ' @!! mgAzi timp de 9 zile. 2e administreaza

de preferat din prima% a doua zi. cesta scurtează durata erupţiei% etinderea eruptiei şi reduce

durerea acută. 6fectele secundare sunt rare: cefalee% greţuri% diaree% toicitate renală şi a

sistemului nervos central (dezorientare% delir).

Valaciclovirul administrat per os &n doză de 7 $ gAzi timp de 9 zile are acţiune &n

 prevenirea nevralgiei postzosteriene.

 Famciclovirul, cu biodisponibilitate superioară aciclovirului% se administrează per os &n

doză de 7 '!! mgAzi timp de 9 zile. cţionează &n prevenirea nevralgiei postzosteriene.

?a imunodepresaţi se utilizează aciclovirul pe cale intravenoasă &n doză de 7 $! mgABgcla adult şi '!! mgAm* la @ ore la copil pe o durată minimă de 9-$! zile% fără modificarea

tratamentului imunosupresor (corticoterapie).

Corticoterapia acut! este controversata. sociată cu virustaticele per os are o acţiune

antiinflamatorie cu scăderea durerii acute% dar neinfluenţ#nd nevralgia postzosteriană.

Tratamentul local nu este necesar &n herpesul zoster. 2e evită &n faza acută talcul%

cremele% pomezile% gelurile% topicele cu antibiotice% antivirale% antipruriginoase şi anestezice.

$ 5n herpesul zoster oftalmic &n afara tratamentului antiviral per os totdeauna se poate adăuga o pomadă oftalmică cu aciclovir şi corticoizi locali doar pentru Beratitele imunologice şi uveitele

anterioare. 1orticoterapia generală este rezervată doar rarelor necroze retiniene acute sau

neuropatiei optice acute.

Tratamentul durerii

5n faza acută pentru dureri moderate se utilizează antialgicele  (e: paracetamol C

codeină% algocalmin% antinevralgic% aspirina). 5n caz că acestea nu sunt suficiente se poate utiliza

sulfatul de morfină la adult% la subiectul &n v#rstă% &n doze mai mici.

/ratamentul algiei postzosteriene se face cu antidepresive triciclice  precum

amitriptilinaD doepin.

Anticonvulsivantele  precum carbamazepina sau gabapentina &n doză pot controla

 paroismele hiperalgice.

3