Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

  • Upload
    dry

  • View
    227

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    1/47

    CASE REPORT

    DM tipe II dengan Ulkus

    Diabetikum

    Disusun Oleh :

    DRYAN ARIAPRATITA

    !"!!!#$

    Pembimbing :

    d%&Shel'( ) Sp&PD

    *epanite%aan *linik +agian Ilmu Pen(akit Dalam

    ,akultas *ed-kte%an Uni'e%sitas YARSI

    Rumah Sakit Umum Dae%ah D%& Slamet

    .a%ut

    "!/

    STATUS PASIEN

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    2/47

    I. IDENTITAS

    Nama : Tn&S

    Umu% : 01 th

     2enis kelamin : 3aki4laki

    Status : Menikah

    Alamat : Ta%ag-ng 2l Ciapanas

    Peke%5aan : Supi%

    Suku : Sunda

    Agama : Islam

    N-& CM : #! $0 6"

      Tanggal masuk RS : ! 2anua%i "!/

    II. ANAMNESIS

    Dilakukan se7a%a : Aut-anamnesis pada tanggal # 2anua%i"!/

     Tempat : T-pa8

    Keluhan Utama

    Sesak

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien datang ke I.D d% Slamet .a%ut dengan keluhan

    sesak (ang semakin membe%at se5ak $ ha%i SMRS& *eluhan sesak

    disetai lemas selu%uh badan) demam tidak menggigil) pusing

    be%den(ut) batuk ke%ing 5a%ang) n(e%i pe%ut sepe%ti ditekan dan

    penuh) mual) muntah) na9su makan menu%un& buang ai% besa% $

    kali seha%i sepe%ti dempul agak hitam dan be%lendi%) buang ai%

    ke7il se%ing tuntas be%a%na me%ah sepe%ti ai% teh dan te%asa

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    3/47

    panas namun tidak n(e%i di aal pe%tengahan maupun diakhi%) 6 ;

    0 kali meng-mp-l& *aki te%asa kesemutan dan pegal& Pada kaki

    kanan sekita% 07m dibaah lutut te%dapat luka te%buka dasa%

    daging be%a%na hitam) kuning) keme%ah 5ambuan dan be%baukhas& Cepat lelah) mudah lapa%) Se%ing buang ai% ke7il sehingga

    ban(ak minum hampi% satu gal-n di7e%itakan pasien& Pasien

    mengaku be%at badann(a menu%un 0 kg& *e%ingat pada malam

    ha%i 5uga dikeluhkan -leh pasien& A5ika te%dapat luka susah untuk

    menutup dan lama sembuhn(a& *eluhan n(e%i dada) pandangan

    %abun disangkal pasien&

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Pasien mengk-nsumsi daun ki%in(u untuk meng-bati

    pen(akitn(a se5ak $ bulan (ang lalu& 3uka pada kaki kanan

    di%asakan se5ak ")0 tahun (ang lalu&%ia(at be%-bat pa%u selama

    < bulan se5ak / tahun (ang lalu& *eluhan p-lidipsi) p-liu%i dan

    p-li9agi di%asakan se5ak 0 tahun (ang lalu& Riata gula se5ak 0tahun (ang lalu& Ria(at me%-k-k se5ak / tahun lalu

    Ria(at mende%ita tekanan da%ah tinggi disangkal pasien&

    Ria(at Maag disangkal& Ria(at sakit kuning disangkal&

    Riwayat Penyakit Keluarga

    Pasien mengatakan baha kakakn(a pe%nah mende%ita pen(akit

    (ang sama sepe%ti pasien&

    Riwayat Alergi

    Ale%gi te%hadap makanan) minuman) -bat4-batan dan lain lain

    disangkal&

    Sosial Ekonomi

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    4/47

    Pasien tinggal be%sama ist%i dan dan ketiga anakn(a& Pasien

    bek%5a sebagai supi% mi7%- bus el9 anta% ga%ut ; leui pan5ang&

    Pasien mempun(ai tiga anak pe%empuan be%umu% "" tahun) 1

    tahun sudah beke%5a dan < tahun masih sek-lah dasa% (angtinggal be%sama nenekn(a& Pasien tinggal di lingkungan (ang

    padat& Sanitasi di %umah be%sih diakui pasien&

    Anamnesis Sistem Organ Tuuh

    *ulit : Tidak ada keluhan&

    *epala : Tidak ada keluhan&

    Mata : Tidak ada keluhan&

     Telinga : Tidak ada keluhan&

    =idung : Tidak ada keluhan&

    Mulut : Tidak ada keluhan&

     Tengg-%-kan : Tidak ada keluhan&

    3ehe% : Tidak ada keluhan&

     Th-%aks > 2antung?Pa%u@ : Sesak >@) batuk ke%ing >@) n(e%i

    dada >4@&

    Abd-men : N(e%i ulu hati >@) mual >@) muntah >4@

    Salu%an kemih ? kelamin : N(e%i saat +A* >@) n-7tu%ia >@

    Muskul-skeletal : N(e%i -t-t >4@

    Ekst%emitas : Edema kedua tungkai >@?>@

    III. PEMERIKSAAN !ISIK 

    Status "eneralis

    *eadaan Umum : Tampak sakit sedang

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    5/47

    *esada%an : C-mp-s mentis

     Tandi 'ital : Tekanan Da%ah !?/!mm=g

      Nadi #! B?menit

      Respi%asi "6 B?menit

      Suhu $/&0 -C

     Tinggi badan : 10 7m

    +e%at +adan : /0 kg

    Status .i8i : Cukup

    IMT : "")6<

    Edema : As7ites >@) ekst%emitas baah >@?>@)

    ekst%emita

    >@?>@&

    M-bilitas : Tidak akti9 > pasien tidak dapat be%5alankekama% mandi @

    Aspek ke5iaan : Tingkah laku : a5a%

    : Alam Pe%asaan : +iasa

    : P%-ses be%piki% : a5a%

    Kulit

    a%na : Sa- matang

     2a%ingan Pa%ut : Tidak ditemukan

    Pembuluh da%ah : Tampak sedikit meleba%

    *e%ingat : Tampak umum

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    6/47

    3apisan 3emak : *u%ang

    E-%esensi : Tidak ditemukan

    Pigmentasi : Tidak ditemukan

    Suhu Raba : =angat

    *elembapan : +iasa

     Tu%g-% : +aik

    Ke#ala 

    +entuk : O'al) simet%is

    Eksp%esi a5ah : a5a%

    Simet%is Muka : Simet%is

    Rambut : =itam be%7ampu% putih) lu%us) tidak mudah

    di7abut

    Mata

    Eksh-9talmus : 4?4

    En-9htalmus : 4?4

    *el-pak : Tidak ada kelainan

    *-n5ungti'a Anemis : 4?4

    Skle%a Ikte%ik : 4?4

    3apang penglihatan : 'isus n-%mal /?/

    De'iati- *-n5ugae : Tidak dipe%iksa

    3ensa : N-%mal

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    7/47

    Reaksi 7aha(a : ?

    isus : / ? /

      Tekanan b-la mata : Tidak dipe%iksa

    Telinga

    3ubang : N-%mal

    Se%umen : Tidak dipe%iksa

    Selaput Pendenga%an : Tidak dipe%iksa

    Cai%an : Tidak tampak ada 7ai%an

    Pen(umbatan : Tidak dipe%iksa

    Pe%da%ahan : Tidak dipe%iksa

    $i%ung

    Pe%na9asan 7uping hidung : Tidak tampak

    Septum de'iasi : Tidak tampak

    Sek%et : Tidak tampak

    Epistaksis : Tidak tampak

    *%epitasi : Tidak te%aba

    Mulut

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    8/47

    +ibi% : 3embab

    3angit ; langit : Tidak hipe%emis

    ,a%ing : Tidak hipe%emis

    Sian-sis Pe%-%al : Tidak tampak

     T-nsil : Tidak membesa%) tidak hipe%emis

    &eher

     T%akea : +e%ada ditengah tidak de'iasi

    *.+ : Tidak te%aba pembesa%an

    *elen5a% ti%-id : Tidak te%aba pembesa%an

     2P : 0 " 7m ="O

    Thora'

    (or

    Inspeksi : iktus k-%dis tidak te%lihat&

    Palpasi : iktus k-%dis te%aba pada ICS linea mid 7la'i7ula

    sinist%a

    Pe%kusi : +atas 5antung kanan pada linea ste%nalis deBt%a

    ICS III

      +atas 5antung ki%i pada linea mid 7la'i7ula

    sinist%a ICS I

      +atas pinggang 5antung pada linea

    pa%aste%nalis sinist%a ICS III

    Auskultasi : +un(i 5antung dan " mu%ni %egule%

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    9/47

      .all-p >4@) Mu%mu% >4@

    Pulmo

    Depan

    Inspeksi : =emit-%aB simet%is kanan dan ki%i dalam

    keadaan statis dan

    dinamis& Ret%aksi sela iga >4?4@

    Palpasi : ,%emitus '-kal dan taktil asimet%is kanan lebih

    lemah

    dibandingkan ki%i&

    Pe%kusi : S-n-% pada semua lapang pa%u&

    Auskultasi : 'esikule% kanan sama dibandingkan ki%i&

    %-nki >?@) hee8ing >4?4@&

    +elakang

    Inspeksi : =emit-%aB simet%is kanan dan ki%i dalam

    keadaan statis dan

    dinamis&

    Palpasi : ,%emitus '-kal dan taktil simet%is kanan dan ki%i&

     Tidak te%adapat n(e%i tekan

    Pe%kusi : S-n-% pada semua lapang pa%u&

    Auskultasi : 'esikule% kanan sama dengan ki%i&

    %-nki >?@) hee8ing >4?4@&

    A%omen

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    10/47

    Inspeksi : Cekung) ke%iput ) tidak ada sikat%ik

    Auskultasi : +ising usus >@ n-%mal&

    Pe%kusi : Timpani pada sembilan kuad%an abd-men&

    Palpasi : =epa% tidak te%aba membesa%&

      3ien tidak te%aba membesa%&

      N(e%i tekan pada abd-men >@

     Tidak te%aba massa

    Ekstremitas 

    Supe%i-% : Ak%al hangat >?@) Edema >?@) Sian-sis >4?4@

    In9e%i-% : Ak%al hangat >?@) Edema >?@) Sian-sis >4?4@

    I). PEMERIKSAAN PENUN*AN"

    Pemeriksaan la

    @ =emat-l-gi >!?!?"!/@Da%ah %utin:a& =em-gl-bin : +,+ mg?dl >$&! ; #&!@b& =emat-k%it : "/F >6! ; 0" F@7& 3euk-sit : -,/+0 ?mm$ >$!!4!&/!!@d& T%-mb-sit : "$#)!!! ?mm$ >0!&!!!4

    66!&!!!@e& E%it%-sit : $&0 5uta?mm$ >$&0 ; /&0@

    "@ *imia *linika& S.OT : 12 U?3 s?d $b& S.PT : 3- U?3 s?d $7& U%eum : 41 mg?d3 0 G 0!d& *%eatinin : -.3 mg?d3 !&0 G !&<e& .ula Da%ah Seaktu: 6/6 1! G !

    @ =emat-l-gi >!/?!?"!/@

    Da%ah %utin:a& =em-gl-bin : 5,0 mg?dl >$&! ; #&!@

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    11/47

    b& =emat-k%it : "1F >6! ; 0" F@7& 3euk-sit : -3,-0 ?mm$ >$!!4!&/!!@d& T%-mb-sit : "$0)!!! ?mm$ >0!&!!!4

    66!&!!!@

    e& E%it%-sit : $&$ 5uta?mm

    $

    >$&0 ; /&0@9& 3ED : !?"0mm?5am ! 4 !

    $@ U%ine Rutin*imia u%in

    a& +e%at 5enis u%in : -.0/3 &!!" ; &!"!

    b& +l--d u%ine : POS >@ Negati9  

    7& 3euk-sit este%ase :1! Negati9  

     d& p= u%ine : 0&0 Negati9  e& Nit%it u%ine : Negati9 Negati9  

    9& P%-tein u%ine : 0! ? mg?d3 Negati9  

    g& .luk-sa u%ine : Negati9 mg?d3 Negati9  

    h& *et-n u%in : Negati9 mg?d3 Negati9  

    i& U%-bilin-gen u%in : P-siti9 mg?d3 !&" ; &!

     5& +ili%ubin u%in : Negati9 Negati9 

    Mik%-sk-pik u%in

    a& E%it%-sit : ; $?lpb H

    b& 3ek-sit : " ; 6?lpb H 0

    7& Sel epitel : 6 ; #?lpk

    +akte%i : Negati9 ? lpk Negati9

    *%istal : Negati9 ? lpk Negati9Silinde% : Negati9 ? lpk Negati9

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    12/47

    Pemeriksaan EK"

    I). RIN"KASA PERMASA&A$AN

    3aki ; laki 01 tahun & p-l(u%ia >se%ing be%kemih@) p-l(dipsia

    >se%ing haus@ dan badan badan menu%un& Ria(at pen(akit

    gula se5ak 0 tahun SMRS) n(e%i tekan epigast%ik >@ mual >@&

    ). DIA"NOSA KER*A

    DM tipe " dengan Ulkus Diabetikum

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    13/47

     

    )I. USU&AN PEMERIKSAAN

    -  Th-%aB PA- Sputum +TA $B- .D " PP- =bA7

    )II. PENATA&AKSANAAN

    -In9us Ringe% laktat "! tpm

    - Ce9-taBime " B g% >I@- Ranitidin " B amp >I@- *et-%-la7 $ B tab >PO@- Met%-nida8-l $ B 0!!mg >I@- A' B ha%i- Deb%idement

    )III. PRO"NOSIS

    u- ad 'itam : ad b-namu- ad sanati-nam : ad b-namu- ad 9un7ti-nam : dubia ad b-nam

    I6. !O&&O7 UP RUAN"AN

     Tangga

    l

    S O A P

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    14/47

    !6 ? !

    ? "!/

    !0?!?

    /

    4 *aki n(e%i

    4 Pe%ut kembung

    - N(e%i Pe%ut

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : 6! ? 1!mm=g

    N : /# B ? menit

    R : "6 B ? menit

    S : $1&1 - C

    .DS : $<

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : !!?#!

    mm=g

    N : /! B ? menit

    R : $! B ? menit

    S : $0&1 - C

    .DS : #!

    4 Ulkus DM

    - Ulkus

    DM

    Pd :*-nsul IPDPt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@

    A' B ha%iDeb%idement

    Pd :Cel lab da%ah %utinPt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CI

    Pd :Cel lab da%ah %utinPt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    15/47

    !/?!?

    /

    !1?!?

    /

    - Demam

    - N(e%i pada

    kaki

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : $!?1!

    mm=g

    N : I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

    Pd :

    Pt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!N-'-%apid sesuai .D

    p%e meal

    Pd :

    Pt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

     Tab C-dein $ B !mg

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    16/47

    !#?!?

    /

    !

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    17/47

    ?!?

    /

    - Pe%ut n(e%i

    *U : Sakit

    Sedang*S : CM

     T : "!?1!

    mm=g

    N : #! B ? menit

    R : "! B ? menit

    S : $/&" - C

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : "!?1!

    mm=g

    N : #! B ? menit

    R : "! B ? menit

    S : $/&1 - C

    - Ulkus

    DM

    - Ulkus

    DM

    >PO@

    Pd :

    Pt : 

    O" $ltIn9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

     Tab C-dein $ B !mg

    >PO@ Tab Cu%7uma $ B

    >PO@

    Pd :

    Pt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@

    Ranitidin " B amp>I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

     Tab C-dein $ B !mg

    >PO@ Tab Cu%7uma $ B

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    18/47

    "?!?

    /

    $?!?

    /

    - N(e%i pada

    punggung

    - Penis te%asa

    membesa%

    -  Tidak ada

    keluhan

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : "!?/!

    mm=g

    N : ## B ? menit

    R : "6 B ? menit

    S : $/&1 - C

    - Ulkus

    DM

    >PO@

    Pd :Pt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

     Tab C-dein $ B !mg

    >PO@ Tab Cu%7uma $ B

    >PO@

    Pd :

    Pt : !" $ltIn9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

     Tab C-dein $ B !mg

    >PO@ Tab Cu%7uma $ B

    >PO@ T%amad-l d%ip

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    19/47

    6?!?

    /

    - Pe%ut te%asa

    n(e%i

    - +A+ >4@ / ha%i

    - N(e%i pada

    buah 8aka%

    - Pe%ut te%asa

    n(e%i 5ika

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : "!?1!

    mm=g

    N : ## B ? menit

    R : "! B ? menit

    S : $/& - C

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : "!?1!

    mm=g

    N : /6 B ? menit

    - Ulkus

    DM

    - Ulkus

    DM

    Putih telu%

    Pd :US. ! ; !" 4 /

    Pt : In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@Met%-nida8-l $ B

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

     Tab C-dein $ B !mg

    >PO@ Tab Cu%7uma $ B

    >PO@ T%amad-l d%ip,u%-semid " B amp

    >I@Putih telu%Albumin in5

    Pd :US. ! ; !" 4 /Pt : 

    In9us Ringe% laktat "!

    tpmCe9-taBime " B g%

    >I@Ranitidin " B amp

    >I@*et-%-la7 $ B tab

    >PO@

    Met%-nida8-l $ B

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    20/47

    0?!?/

    /?!?

    /

    makan

    - +A+ >4@ / ha%i

    - N(e%i pada

    pe%ut

    R : "! B ? menit

    S : $/&6 - C

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : "!?1!

    mm=g

    N : /! B ? menit

    R : "! B ? menit

    S : $/&0 - C

    - Ulkus

    DM

    0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!

     Tab C-dein $ B !mg

    >PO@ Tab Cu%7uma $ B

    >PO@ T%amad-l d%ip,u%-semid " B amp

    >I@Putih telu%Albumin in5

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    21/47

    #?!?

    /

    - N(e%i pe%ut

    - +A+ >4@

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : "!?1!

    mm=g

    N : ## B ? menit

    R : "# B ? menit

    S : $0&6 - C

    - Ulkus

    DM

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    22/47

    *U : Sakit

    Sedang

    *S : CM

     T : !?1!

    mm=g

    N : #6 B ? menit

    R : "6 B ? menit

    S : $6&1 - C

    .DS : "

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    23/47

    PERTAN8AAAN KASUS

    -. 9agaimana #enegakan %iagnosa #a%a kasus ini :Penegakan %iagnosa %ilakukan melalui;Diagn-sis pada pasien ini adalah Diabetes melitus tipe II

    dengan ulkus diabetikum& *a%ena da%i hasil lab-%at-%ium kada%

    gula da%ah meningkat (aitu $< mg?d3& Dan dise%tai dengan

    ge5ala klinis (aitu p-l(u%ia) p-l(dipsia dan be%at badan

    menu%un& Ria(at gula se5akk 0 tahun SMRS&

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    24/47

    TIN*AUAN PUSTAKA

    Diaetes Melitus

    &DeJnisi

    =O men(atakan Diabetes mellitus adalah keadaan

    hipe%glikemia k%-nis (ang disebabkan -leh 9akt-% lingkungan dan

    ketu%unan se7a%a be%sama4sama) mempun(ai ka%akte%istik

    h(pe%glikemia k%-nis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat

    dik-nt%-l dan menu%ut  American Diabetes Association >ADA@

    Diabetes mellitus me%upakan pen(akit metab-lik dengan

    ka%akte%istik hipe%glikemia (ang te%5adi ka%ena kelainan sek%esi

    insulin) ke%5a insulin atau kedua4duan(a& K

    &" P%e'alensi

    =O mempe%ki%akan p%e'alensi gl-bal diabetes melistus tipe

    " akan meningkat da%i 1 -%ang pada "!!! men5adi $// 5uta tahun

    "!$!& =O mempe%ki%akan Ind-nesia mendududki %angking ke46

    dunia dalam hal 5umlah pende%ita setelah Cina) India) dan Ame%ika

    Se%ikat& Pada tahun "!!!) 5umlah pende%ita diabetes mellistus tipe "

    men7apai #)6 5uta dan dipe%ki%akan pada tahun "!$! 5umlah

    pende%ita diabetes Ind-nesia akan be5umlah ")$ 5uta& Tetapi han(a

    0!F da%i pende%ita diabetes di Ind-nesia men(ada%i baha me%eka

    mende%ita diabetes dan han(a $!F da%i pende%ita melakukan

    peme%iksaan se7a%a te%atu%& Peningkatan insiden diabetes di

    Ind-nesia tentu diikuti dengan meningkatn(a peningkatan

    k-mplikasi k%-nis diabetes mellitus&mellitus maka kemungkinan

    anak4anakn(a mende%ita diabetes mellitus lebih besa%& i%us

    hepatitis + (ang men(e%ang hati dan me%usak pank%eas sehingga

    sel beta (ang memp%-duksi insulin men5adi %usak& Selain itu

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    25/47

    pe%adangan pada sel beta dapat men(ebabkan sel tidak dapat

    memp%-duksi insulin& L

    &$*lasiJkasi Diabetes Melitus

    Ame%i7an Diabetes Ass-siati-n mengklasiJkasikan diabetes

    mellitus men5adi : L

    & Diabetes mellitus tipe

    Dibagi dalam " subtipe (aitu aut-imun) akibat dis9ungsi

    aut-imun dengan ke%usakan sel4sel beta dan idi-patik tanpa

    bukti aut-imun dan tidak diketahui sumbe%n(a&

    "& Diabetes mellitus tipe "

    +e%'a%iasi mulai (ang p%ed-minan %esisten insulin dise%tai

    deJsinsi insulin %elati9 sampai (ang p%ed-minan gangguan

    sek%esi insulin be%sama %esisten insulin&

    $& Diabetes .estasi-nal

    6& DM tipe lain

    &6 ,akt-% Resik- Diabetes Meliltus

    ,a7t-%49akt-% %esik- te%5adin(a Diabetes Mellitus tipe " menu%ut

    ADA)"!!1 dengan m-diJkasi te%di%i atas : L

    a& ,akt-% Resik- M a(-%

    a@ Ria(at kelua%ga

    b@ Obesitas

    7@ *u%ang aktiJtas Jsik

    d@ Ras? Etnik

    e@ =ipe%tensi

    9@ *-leste%-l dan =D3 tidak te%k-nt%-l

    g@ Ria(at DM saat kehamilan

    h@ Sind%-m p-li kistik

    b& ,akt-% Resik- 3ain(a

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    26/47

    a@ ,a7t-% nut%isi

    b@ *-nsumsi al7-h-l

    7@ St%id-%

    d@ St%ese@ Pe%-k-k

    9@ 2enis kelamin

    g@ *-nsumsi k-pi dan ka9ein

    h@ Pa%itas

    &0Pat-Jsi-l-gi Diabetes Melitus

    Menu%ut +%unne% Suddda%t >"!!"@ pat-Jsi-l-gi te%5adin(a

    pen(akit diabetes mellitus te%gantung kepada tipe diabetes (aitu : K

    L

    & Diabetes Tipe I

     Te%dapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin ka%ena

    sel4sel pank%eas telah dihan7u%kan -leh p%-ses aut-imun&

    .luk-sa (ang be%asal da%i makanan tidak dapat disimpan

    dalam hati meskipun tetap be%ada dalam da%ah dan

    menimbulkan hipe%glikemia p-stp%andial >sesudah makan@&

     2ika k-nsent%asi gluk-sa dalam da%ah 7ukup tinggi) gin5al tidak

    dapat men(e%ap kembali semua gluk-sa (ang te%sa%ing kelua%

    akibatn(a gluk-sa te%sebut dieksk%esikan dalam u%in

    >gluk-su%ia@& Eksk%esi ini akan dise%tai -leh pengelua%an 7ai%an

    dan elekt%-lit (ang be%lebihan) keadaan ini dinamakan diu%esis-sm-tik& Pasien mengalami peningkatan dalam be%kemih

    >p-liu%ia@ dan %asa haus >p-lidipsi@&

    "& Diabetes Tipe II

    Resistensi insulin men(ebabkan kemampuan insulin

    menu%unkan kada% gula da%ah men5adi tumpul& Akibatn(a

    pank%eas ha%us mensek%esi insulin lebih ban(ak untukmengatasi kada% gula da%ah& Pada tahap aal ini)

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    27/47

    kemungkinan indi'idu te%sebut akan mengalami gangguan

    t-le%ansi gluk-sa) tetapi belum memenuhi k%ite%ia sebagai

    pen(andang diabetes mellitus& *-ndisi %esistensi insulin akan

    be%lan5ut dan semakin be%tambah be%at) sementa%a pank%eastidak mampu lagi te%us mene%us meningkatkan kemampuan

    sek%esi insulin (ang 7ukup untuk meng-nt%-l gula da%ah&

    Peningkatan p%-duksi gluk-sa hati) penu%unan pemakaian

    gluk-sa -leh -t-t dan lemak be%pe%an atas te%5adin(a

    hipe%glikemia k%-nik saat puasa dan setelah makan& Akhi%n(a

    sek%esi insulin -leh beta sel pank%eas akan menu%un dan

    kenaikan kada% gula da%ah semakin be%tambah be%at&

    $& Diabetes .estasi-nal

     Te%5adi pada anita (ang tidak mende%ita diabetes sebelum

    kehamilann(a& =ipe%glikemia te%5adi selama kehamilan akibat

    sek%esi h-%m-ne4h-%m-n plasenta& Sesudah melahi%kan ba(i)

    kada% gluk-sa da%ah pada anita (ang mende%ita diabetes

    gestasi-nal akan kembali n-%mal.

    &/ .e5ala *linis Diabetes Melistus

    .e5ala dan tanda4tanda DM dapat di g-l-ngkan men5adi ge5ala

    akut dan ge5ala k%-nik&L

    a& .e5ala Akut Pen(akit Diabetes Mellitus

    .e5ala pen(akit diabetes da%i satu pende%ita ke pende%ita lain

    be%'a%iasi bahkan mungkin tidak menun5ukan apa pu sampai

    saat te%tentu&

    & Pada pe%mulaan ge5ala (ang di tun5ukkan meliputi

    se%ba ban(ak > P-li@

    & +an(ak Makan&

    "& +an(ak minum&

    $& +an(ak ken7ing&

    b& +ila keadaan te%sebut tidak sege%a di-bati) akan timubul

    ge5al :

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    28/47

    a& +an(ak minum

    b& +an(ak ken7ing

    7& Na9su makan mulai be%ku%ang?be%at badan tu%un dengan

    7epatd& Mudah lelah

    e& +ila tidak lekas di-bati) akan timbul %asa mual) bahkan

    pend%ita akan 5atuh ke k-ma (ang disebut k-ma diabetik

    &1 Diagn-sis Diabetes Melilltus

    Diagn-sis diabetes dipastikan bila te%dapat keluhan khas

    diabetes > p-liu%ia) p-lidipsia) p-li9agia) dan penu%unan be%at badan

    (ang tidak dapat di5elaskan sebabn(a @ dise%tai dengan satu nilai

    peme%iksaan gluk-sa da%ah tidak n-%mal > gluk-sa da%ah seaktu

    "!! mg?dl atau gluk-sa da%ah puasa "/ mg?dl @& Selain itu

    te%dapat keluhan has (ang tidak lengkap atau te%dapat keluhan

    tidak khas > lemah) kesemutan) gatal) mata kabu%) dis9ungsi e%eksi)

    p%u%itus 'ul'ae@ dise%tai dengan dua nilai peme%iksaan gluk-sa

    da%ah tidak n-%mal > gluk-sa da%ah seaktu "!! mg?dl atau

    gluk-sa da%ah puasa "/ mg?dl (ang dipe%iksa pada ha%i (ang

    be%beda& Sedangkan untuk tu5uan pemantauan hasil peng-batan

    dapat dilakukan dengan menggunakan peme%iksaan gluk-sa da%ah

    kapile% dengan gluk-mete%& KL

    Penatalaksanaan Diabetes Melilltus

    Penatalaksanaa n(a be%upa :

    & Pen(uluhan

    "& Diet

    *a%b-hid%at

    3emak

    P%-tein

    Nat%ium

    Se%at

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    29/47

    $& 3atihan 2asmani

     P%insip -lah %aga pada pasien diabetes sama sa5a dengan p%insip

    -lah %aga se7a%a umum)

     Yaitu memenuhi hal be%ikut ini >,&I&T&T@ :

    a& ,%ekuensi : 2umlah -lah %aga pe%minggu sebaikn(a

    dilakukan se7a%a te%atu%&

    b& Intensita : Ringan dan sedang (aitu /!F 4 1! F M=R&

    7& Time : $!4 /! menit&

    d& Tipe Olah%aga endu%an7e untuk meningkatkan

    kemempuan ka%di-eBpi%asi&

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    30/47

    Alg-%tima Pengel-laan DM

     Te%api ,a%mak- dengan O=O > -bat hipe%glikemik -%al@

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    31/47

     Te%api Insulin

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    32/47

    &< *-mplikasi Diabetes Melitus

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    33/47

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    34/47

    Ulkus Diabetikum

    "&& DeJnisi

    Ulkus diabetes adalah suatu luka te%buka pada lapisan kulit sampai

    ke dalam de%mis) (ang biasan(a te%5adi di telapak kaki&

    "&"& Epidemi-l-gi

    Dalam sebuah analisis (ang dilakukan +adan *esehatan Dunia

    >=O@ menun5ukkan baha pende%ita Diabetes Melitus pada tahun

    "!!! be%5umlah 1 5uta -%ang) dan dip%ediksi akan te%us meningkat

    hingga men7apai $// 5uta pada tahun "!$!& =O men(ebutkan

    baha Ind-nesia menempati u%utan ke empat setelah India) China)dan Ame%ika untuk nega%a dengan 5umlah pende%ita Diabetes

    Melitus te%ban(ak& Data te%sebut 5uga men(ebutkan 5umlah

    pende%ita Diabetes Melitus di Ind-nesia pada tahun "!!! sekita% #)6

     5uta -%ang) dan dipe%ki%akan akan men7apai ")$ 5uta pada tahun

    "!$!& 0

    Dalam P%-Jl *esehatan Ind-nesia tahun"!!0) Diabetes Melitus

    be%ada pada u%utan ke enam da%i sepuluh pen(akit utama pada

    pasien %aat 5alan di %umah sakit di Ind-nesia&P%e'alensi pende%itaulkus diabetika di Ind-nesia sekita% 0F) angka amputasi $!F)

    angka m-%talitas $"F dan ulkus diabetika me%upakan sebab

    pe%aatan %umah sakit (ang te%ban(ak sebesa% #!F untuk Diabetes

    mellitus& 0

    "&$& Eti-l-gi

    +ebe%apa eti-l-gi (ang men(ebabkan ulkus diabetes meliputineu%-pati) pen(akit a%te%ial) tekanan dan de9-%mitas kaki&/ 1 # <

    "&6& Pat-Jsi-l-gi

    "&6&& Neu%-pati Pe%i9e%

    Neu%-pati pe%i9e% pada diabetes adalah multi9akt-%ial

    dan dipe%ki%akan me%upakan akibat pen(akit 'askule% (ang

    menutupi 'asa ne%'-%um) dis9ungsi end-tel) deJsiensi

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    35/47

    mi-in-sit-l4pe%ubahan sintesis mielin dan menu%unn(a

    akti'itas Na4* ATPase) hipe%-sm-la%itas k%-nis) men(ebabkan

    edema pada sa%a9 tubuh se%ta penga%uh peningkatan s-%bit-l

    dan 9%ukt-se&

    Neu%-pati disebabkan ka%ena peningkatan gula da%ah

    (ang lama sehingga men(ebabkan kelainan 'askule% dan

    metab-lik& Peningkatan kada% s-%bit-l int%aselule%)

    men(ebabkan sa%a9 membengkak dan te%ganggu 9ungsin(a&

    Penu%unan kada% insulin se5alan dengan pe%ubahan kada%

    peptida neu%-t%-pik) pe%ubahan metab-lisme lemak) st%es

    -ksidati9) pe%ubahan kada% bahan 'as-akti9 sepe%ti nit%it -Bide

    mempenga%uhi 9ungsi dan pe%baikan sa%a9& *ada% gluk-sa

    (ang tidak te%egulasi meningkatkan kada% ad'an7ed

    gl(7-s(lated end p%-du7t >A.E@ (ang te%lihat pada m-lekulk-lagen (ang menge%askan %uangan4%uangan (ang sempit

    pada ekst%emitas supe%i-% dan in9e%i-% >7a%pal) 7ubital) dan

    ta%sal tunnel@& *-mbinasi anta%a pembengkakan sa%a9 (ang

    disebabkan be%bagai mekanisme dan pen(empitan

    k-mpa%temen ka%ena glik-silasi k-lagen men(ebabkan d-uble

    7%ush s(nd%-me dimana dapat menimbulkan kelainan 9ungsi

    sa%a9 m-t-%ik) sens-%ik dan aut-n-mik&

    Pe%ubahan neu%-pati (ang telah diamati pada kakidiabetik me%upakan akibat langsung da%i kelainan pada sistem

    pe%sa%a9an m-t-%ik) sens-%ik dan aut-n-mik& =ilangn(a9ungsi

    sud-m-t-% pada neu%-pati -t-n-mik men(ebabkan anhid%-sis

    dan hipe%ke%at-sis& *ulit (ang te%buka akan mengakibatkan

    masukn(a bakte%i dan menimbulkan in9eksi& +e%ku%angn(a

    sensibilitas kulit pada pen-n5-lan tulang dan sela4sela 5a%i

    se%ing menghambat deteksi da%i luka4luka ke7il pada kaki&

    Neu%-pati aut-n-mik mengakibatkan " hal (aitu

    anhid%-sis dan pembukaan a%te%i-'en-us >A@ shunt&Neu%-pati m-t-%ik paling se%ing mempenga%uhi -t-t int%insik

    kaki sebagai akibat da%i tekanan sa%a9 planta%is medialis dan

    late%alis&

    "&6&"& Pen(akit A%te%ial

    Pende%ita diabetes) sepe%ti -%ang tanpa diabetes)

    kemungkinan akan mende%ita pen(akit athe%-skle%-sis pada

    a%te%i besa% dan sedang) misaln(a pada a-%tailia7a) dan

    9em-%-p-plitea& Alasan dugaan bentuk pen(akit a%te%i ini pada

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    36/47

    pende%ita diabetes adalah hasil bebe%apa ma7am kelainan

    metab-lik) meliputi kada% 3- Densit( 3ip-p%-tein >3D3@) e%(

    3- Densit( 3ip-p%-tein >3D3@) peningkatan kada% 9akt-% '-n

    illb%and plasma) inhibisi sintesis p%-stasiklin) peningkatan

    kada% Jb%in-gen plasma) dan peningkatan adhesiJtas platelet&Se7a%a keselu%uhan) pende%ita diabetes mempun(ai

    kemungkinan besa% mende%ita athe%-skle%-sis) te%5adi

    penebalan memb%an basalis kapile%) hialin-sis a%te%i-la%) dan

    p%-li9e%asi end-tel&

    Peningkatan 'isk-sitas da%ah (ang te%5adi pada pasien

    diabetes timbul be%aal pada kekakuan me%nb%an sel da%ah

    me%ah se5alan dengan peningkatan agg%egasi e%it%-sit) *a%ena

    sel da%ah me%ah bentukn(a ha%us lentu% ketika meleati

    kapile%) kekakuan pada memb%an sel da%ah me%ah dapatmen(ebabkan hambatan ali%an dan ke%usakan pada

    end-telial& .lik-silasi n-n en8imatik p%-tein spe7t%in memb%an

    sel da%ah me%ah be%tanggung5aab pada kekakuan dan

    peningkatan agg%egasi (ang telah te%5adi& Akibat (ang te%5adi

    da%i dua hal te%sebut adalah peningkatan 'isk-sitas da%ah&

    Mekanismeglik-silasi hampi% sama sepe%ti (ang te%lihat

    dengan hem-gl-bin dan be%banding lu%us dengan kada%

    gluk-sa da%ah&

    Penu%unan ali%an da%ah sebagai akibat pe%ubahan

    'isk-sitas mema7u meningkatkan k-mpensasin(a dalam

    tekanan pe%9usi sehingga akan meningkatkan t%ansudasi

    melalui kapile% dan selan5utn(a akan meningkatkan 'isk-sitas

    da%ah& Iskemia pe%i9e% (ang te%5adi lebih lan5ut disebabkan

    peningkatan aJnitas hem-gl-bin te%glik-lasi te%hadap m-lekul

    -ksigen& E9ek me%ugikan -leh hipe%glikemia te%hadap ali%an

    da%ah dan pe%9usi 5a%ingan sangatlah signiJkan&

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    37/47

    "&6&$& De9-%mitas kaki

    Pe%ubahan dest%ukti9 (ang te%5adi pada kaki Cha%7-t

    men(ebabkan ke%usakan a%kus l-ngitudinal medius) dimanaakan menimbulkan gait bi-mekanik& Pe%ubahan pada

    7al7aneal pit7h men(ebabkan %egangan ligamen pada

    metata%sal) 7unei9-%m) na'i7ula% dan tulang ke7il lainn(a

    dimana akan menambah pan5ang lengkung pada kaki&

    Pe%ubahan degene%ati9 ini nantin(a akan me%ubah 7a%a

    be%5alan >gait@) mengakibatkan kelainan tekanan tumpuan

    beban) dimana men(ebabkan k-laps pada kaki& Ulse%asi)

    in9eksi) gang%en dan kehilangan tungkai me%upakan hasil (ang

    se%ing didapatkan 5ika p%-ses te%sebut tidak dihentikan pada

    stadium aal&

    "&6&0& Tekanan

    Diabetes dapat membe%ikan dampak bu%uk pada

    bebe%apa sistem -%gan te%masuk sendi dan tend-n& =al

    biasan(a te5adi pada tend-n a7hiles dimana ad'an7ed

    gl(7-s(lated end p%-d%u7t >A.Es@ be%hubungan dengan

    m-lekul k-lagen pada tend-n sehingga men(ebabkan

    hilangn(a elastisitas dan bahkan pemendekan tend-n& Akibatketidakmampuan ge%akan d-%s-eksi telapak kaki) dengan

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    38/47

    kata lain a%kus dan kaput metata%sal mendapatkan tekanan

    tinggi dan lama ka%ena adan(a gangguan be%5alan&

    =ilangn(a sensasi pada kaki akan men(ebabkan tekanan (ang

    be%ulang) in5u%i dan 9%aktu%) kelainan st%uktu% kaki) misaln(a

    hamme%t-es) 7allus) kelainan metata%sal) atau kaki Cha%7-t

    tekanan (ang te%us mene%us dan pada akhi%n(a te%5adi ke%usakan

     5a%ingan lunak& Tidak te%asan(a panas dan dingin) tekanan sepatu

    (ang salah) ke%usakan akibat benda tumpul atau ta5am dapat

    men(ebabkan pengelepuhan dan ulse%asi& ,akt-% ini ditambah ali%an

    da%ah (ang bu%uk meningkatkan %esik- kehilangan angg-ta ge%ak

    pada pende%ita diabetes&")"

    +IOME*ANI* U3*US DIA+ETES

    +e%5alan te%di%i atas u%utan pe%istia bi-mekanik (ang k-mplek

    te%masuk didalamn(a pe%ge%akan t%iplana% kaki dan pe%gelangan

    kaki >.amba% @& a%iasi ga(a ekste%na dan inte%na dapat

    mempenga%uhi 9ungsi kaki >.amba% $ dan 6@&

    "&0 P%-gn-sis

    *ematian pada -%ang dengan diabetes dan ulkus kakise%ing di be%hubungan dengan ate%-skle%-sis) a%te%i k-%-ne% dan

    pen(akit gin5al

    *ehilang limd adalah 9akt-% %esik- (ang signiJkan pada

    pasienn dengan ulkus diabetikum& Te%utama 5ika peng-batan

    te%tunda 1 Diabetes adalah pen(ebab utama untuk n-n t%aumatik

    amputasi ekst%emitas baah di Ame%ika& Setengah da%i semua

    amputasi n-nt%aumatik adalah hasil da%i k-mplikasi diabetik dan

    %esik- 0 tahun membutuhkan amputasi k-nt%alate%al adalah 0!F #

    "&/ Penatalaksanaan

    Pengel-laan ulkus kaki diabetikum meme%lukan

    pemb-ngka%an luka dengan menggunakan alas kaki te%api (ang

    tepat& 6 "0 k-nsumsi ga%am ha%ian atau membungkus dengan tu5una

    untuk membe%ikan kelembapan pada luka "/ lakukan deb%idementbilia dipe%lukan) te%api antiibi-tik 5ika -ste-m(elitis atau selulitis& "6 "0

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    39/47

    k-nt%-l -ptimal gluk-sa da%ah dan e'aluasi dan k-%eksi insuJsiensi

    a%te%i pe%i9e%&

    3uka dilapisi -leh sel tubuh "/ "< atau hete%-geni7

    d%essing? 7angk-kan& Pene%apan 9akt-% pe%tumbuhan %ek-mbinan $!

    $ $" $$ dan pe%aatan -ksigen hipe%ba%ik 5uga mungkin be%man9aat

     5ikak iins9eisiensi a%te%i tidak te%5adi&

     2ika se-%ang pasien dengan ulkus diabetikum ba%u)

    pasien ha%us mene%ima pe%aatan da%i d-kte%) ahli nedah) ahli

    pediat%i dan ped-%th-tist (ang memiliki pe%anan pada kasus (ang

    k-mpleks ini&

    "&/& Mana5emen pada sistemik dan 9akt-% l-kal

    *-nt%-l diabetes (ang tepat tentu sa5a penting ) tidak

    hann(a dalam men7apai %es-lusi luka namun 5uga meminimalisi%

    %esik- kekambuhan& Mana5emen membe%ikan k-nt%ubusi 9akt-%

    sistemik) sepe%ti hipe%tensi) hipe%lipidemia) pen(akit 5anntung

    ate%-skle%-sis) -besitas) atau insuJsiensni ginn5al sangat penting&$#

    $< mana5emen insuJsiensi a%te%i ) peng-batan in9eksi dengan

    antibi-tik (ang tepat pemb-ngka%an dae%ah ukus dan pe%aatan

    luka 5uga penting&

    "&/&" Pe%aatan pada luka dan kaki

    P%insip dasa% mana5emen luka t-pipkal adalah untuk

    membe%ikan keadaan (ang lembab&

    Setelah deb%idement) -leskan nat%ium kl-%ida atau

    nat%ium kl-%ida (ang is-t-nik gel >misaln(a) N-%migel) int%asite gel@

    atau pasta h(d%-a7ti'e >misaln(a Du-de%m@& Cakupan luka (ang

    besa% membutuhkan pembalut luka (ang basah) (ang mendukungdeb%idement aut-l(ti7) men(e%ap eksudat) dan melindungi kulit

    disekita%n(a (ang sehat& Sebuah Jlmp-li'inil >OpSite)Tegade%m@

    (ang semipe%meabel te%hadap -ksigen dan kelemmbapan dan

    kedap bakte%i adalah pilihan baik untuk luka (ang tidak sangat

    ke%ing atau sangat eksudati9&

    "&/&$ Te%api +edah

    Semua pasien dengan ulkus diabetikum ha%us die'aluasi

    -leh d-kte% ahli bedah (ang ahli pembuluh da%ah atau bedahp-diat%i7 (ang akan mempe%tibangkan deb%idement) -pe%asi

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    40/47

    %e'isi-nal pada a%sitektu% tulang) %ek-nst%uksi 'askula% dan pilihan

    untuk 5a%ingan lunak&

    "&/&6 Pilihan pada 5a%ingan (ang menutupi luka namun tidakmen(embuhkan

    Setelah luka telah men7apai keadaan (ang be%sih stabil&

    *eputusan ha%us dibuat tentang pem(embuhan luka dengan p%-ses

    alami atau mempe%7epat pen(embuhan dengan p%-sedu%

    pembedahan& Pengalaman klinis dan pengamatan kema5uan

    pen(embuhan dalam setiap kasus meme%lukan mana5emen (ang

    tepat& Pilihan bedah te%masuk pen7angk-kan kulit buatan dan ap

    7l-su%es&

    6/

    "&/&0 Te%api =ipe%ba%i7 -ksigen

    "&/&1 Diet

    Diet (ang di%ek-mendasikan pada ulkus diabetikum

    dalah %endah lemak

    "&/ AkiJtas

    Pemb-ngka%an da%i dae%ah ulse%asi sangat penting& Ini

    mungkin membutuhkan isti%ahat (ang tidak sebenta%& Alas kaki

    buatan atau 7almshell -%th-sis >untuk 7a7at pa%ah@ atau t-tal k-ntak

    7asting >shell Jbe%glass dengan ba% be%5alan dibagian baah@ (ang

    dipe%lukan untuk pasien dengan %aat 5alan&

    "&/&< Pen7egahan pada ulkus diabetik

    Resik- ulse%asi dan amputasi pada pende%ita diabetes

    dapat ditingkatkan pe%aatan %utin p-diat%i') sepatu (ang tepat dan

    pendidikan pasien&0$ 

    "&/&! *-nsultasi

    Semua e'aluasi mungkin membutuhkan pe%hatian da%i:

    - End-k%in-l-gist

    - Ca%di-l-gist

    - Neph%-l-gist

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    41/47

    - In9e7tius disease spe7ialis

    - +edah 'askule%

    - P-diat%ist

    - O%th-pedi7 spe7ialis

    - +edah plastik

    - Ahli gi8i

    - Spesialis penangan luka

    "&/& M-nit-%ing 5angka pan5ang

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    42/47

    DA!TAR PUSTAKA

    1. Pu%namasa%i D(ah )"!!< & Diagn-sis dan klasiJkasiDiabetes Melitus& +uku A5a% Ilmu Pen(akit Dalam 2ilid III& Edisi

    & 2aka%ta Pusat Depa%tmen Ilmu Pen(akit Dalam ,*UI&

    =alaman ##!4#

    Pen(akit Dalam 2ilid III& Edisi & 2aka%ta Pusat Depa%tmen Ilmu

    Pen(akit Dalam ,*UI& =alaman ASuppl@:/141"& QMedline&

    http://reference.medscape.com/medline/abstract/9737612http://reference.medscape.com/medline/abstract/16644625http://reference.medscape.com/medline/abstract/11194247http://reference.medscape.com/medline/abstract/10896369http://reference.medscape.com/medline/abstract/15223505http://reference.medscape.com/medline/abstract/9737612http://reference.medscape.com/medline/abstract/16644625http://reference.medscape.com/medline/abstract/11194247http://reference.medscape.com/medline/abstract/10896369http://reference.medscape.com/medline/abstract/15223505

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    43/47

    11. +-ult-n A2) *i%sne% RS) ileik(te 3& Clini7al p%a7ti7e&Neu%-pathi7 diabeti7 9--t ul7e%s& n)l % Med& "!!6 2ul &$0>@:6#400& QMedline&

    12. A%-%a S) P-mp-selli ,) 3-.e%9- ,) e'es A& Cutane-us

    mi7%-7i%7ulati-n in the neu%-pathi7 diabeti7 9--t imp%-'essigniJ7antl( but n-t 7-mpletel( a9te% su77ess9ul l-e%eBt%emit( %e'as7ula%i8ati-n& % Vasc (ur)& "!!" Ma%& $0>$@:0!40& QMedline&

    13. +-ult-n A2& P%essu%e and the diabeti7 9--t: 7lini7als7ien7e and --ading te7hniues& Am % (ur)& "!!6 Ma(&#1>0A@:1S4"6S& QMedline&

    1-.  2e7-ate 2) =a%ding *.& Diabeti7 9--t ul7e%s& 4ancet &"!!$ Ma( $& $/>

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    44/47

    -ste-m(elitis in the diabeti7 9--t& !oot Ankle Int & "!!/ Sep&"1>@:64"& QMedline&

    2,. +%em =) +alleduB 2) +l--m T) *e%stein MD) =-llie% 3&=ealing -9 diabeti7 9--t ul7e%s and p%essu%e ul7e%s ith humanskin eui'alent: a ne pa%adigm in -und healing& Arch (ur)&"!!! 2un& $0>/@:/"14$6& QMedline&

    2. +euke% +2) 'an Deu%sen R) P%i7e P) Manning EA) 'an

    +aal 2.) =a%ding *.& Planta% p%essu%e in -4l-ading de'i7esused in diabeti7 ul7e% t%eatment& 6ound 'epair 'e)en& "!!0N-'4De7& $>/@:0$146"& QMedline&

    2/. =ilt-n 2R) illiams DT) +euke% +) Mille% DR) =a%ding *.&-und d%essings in diabeti7 9--t disease& Clin In7ect Dis& "!!6Aug & $< Suppl ":S!!4$& QMedline&

    20. e'es A) ,alanga ) A%mst%-ng D.) Sab-linski M3&.%a9tskin) a human skin eui'alent) is ee7ti'e in themanagement -9 n-nin9e7ted neu%-pathi7 diabeti7 9--t ul7e%s:

    a p%-spe7ti'e %and-mi8ed multi7ente% 7lini7al t%ial&DiabetesCare& "!! ,eb& "6>"@:"

    2. +ennett SP) .%iWths .D) S7h-% AM) 3eese .P) S7h-% S3&.%-th 9a7t-%s in the t%eatment -9 diabeti7 9--t ul7e%s& 5r %(ur)& "!!$ ,eb& "@:$$46/& QMedline&

    3+. .u8man4.a%dea%8abal E) 3e('a4+-h-%ue8 .) Salas4C-lXn S) Pa842anei%- 23) Al'a%ad-4Rui8 R) .a%7Xa4Sala8a% R&

     T%eatment -9 7h%-ni7 ul7e%s in the l-e% eBt%emities itht-pi7al be7aple%min gel &!F: a multi7ente% -pen4labelstud(& Ad$ Ther & "!!! 2ul4Aug& 1>6@:#64

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    45/47

    3-. Pin8u% MS) Sl-'enkai MP) T%epman E) Shields NN&.uidelines 9-% diabeti7 9--t 7a%e: %e7-mmendati-ns end-%sedb( the Diabetes C-mmittee -9 the Ame%i7an O%th-paedi7 ,--tand Ankle S-7iet(& !oot Ankle Int & "!!0 2an& "/>@:$41 Suppl@:""S4"$#S& QMedline&

    -2. ieman T2) Me%7ke Y*) Ce%%it- P+) Tabe% S& Rese7ti-n-9 the metata%sal head 9-% diabeti7 9--t ul7e%s& Am % (ur)&@:!#4

    6& QMedline&

    http://reference.medscape.com/medline/abstract/15680122http://reference.medscape.com/medline/abstract/16740006http://reference.medscape.com/medline/abstract/10683040http://reference.medscape.com/medline/abstract/11143819http://reference.medscape.com/medline/abstract/11115166http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799388http://reference.medscape.com/medline/abstract/11254418http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799390http://reference.medscape.com/medline/abstract/9874429http://reference.medscape.com/medline/abstract/15147990http://reference.medscape.com/medline/abstract/16828434http://reference.medscape.com/medline/abstract/15680122http://reference.medscape.com/medline/abstract/16740006http://reference.medscape.com/medline/abstract/10683040http://reference.medscape.com/medline/abstract/11143819http://reference.medscape.com/medline/abstract/11115166http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799388http://reference.medscape.com/medline/abstract/11254418http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799390http://reference.medscape.com/medline/abstract/9874429http://reference.medscape.com/medline/abstract/15147990http://reference.medscape.com/medline/abstract/16828434

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    46/47

    -,. Eh%en%ei7h M) Rus878ak & Update -n tissue4enginee%edbi-l-gi7al d%essings& Tissue n)& "!!/ Sep& ">"@:#$4$& QMedline&

    -/. Demi%i E) ,-%-gl-u P) Di-n(ssi-u D) Ant-ni-u A) *akas P)Pa'lidis 3) et al& Ou% eBpe%ien7e ith the late%al sup%amalle-la%island ap 9-% %e7-nst%u7ti-n -9 the distal leg and 9--t: a%e'ie -9 "! 7ases& (cand % Plast 'econstr (ur) 9and (ur)&"!!/& 6!>"@:!/4!& QMedline&

    -0. St%auss M+& =(pe%ba%i7 -B(gen as an inte%'enti-n 9-%managing -und h(p-Bia: its %-le and use9ulness in diabeti79--t -unds& !oot Ankle Int & "!!0 2an& "/>@:04#& QMedline&

    -. R-e7kl4iedmann I) +ennett M) *%anke P& S(stemati7%e'ie -9 h(pe%ba%i7 -B(gen in the management -9 7h%-ni7-unds& 5r % (ur)& "!!0 2an& 0@:"@:$$!4$$/& QMedline&

    ,,. Q.uideline 3ipsk( +A) +e%endt AR) Dee%( =.) Embil 2M) 2-seph S) *a%7hme% A) et al& Diagn-sis and t%eatment -9diabeti7 9--t in9e7ti-ns& Clin In7ect Dis& "!!6 O7t & $1@:##04

  • 8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum

    47/47

    ,. .ame ,3) Apel'ist 2) Attinge% C) =a%temann A) =in7hlieR2) et al& Ee7ti'eness -9 inte%'enti-ns t- enhan7e healing -97h%-ni7 ul7e%s -9 the 9--t in diabetes: a s(stemati7%e'ie& Diabetes Metab 'es 'e$ & "!0 Sep 1&QMedline&

    ,/. 'an Netten 22) P%i7e PE) 3a'e%( 3A) M-ntei%-4S-a%es M)Rasmussen A) et al& P%e'enti-n -9 9--t ul7e%s in the at4%iskpatient ith diabetes: a s(stemati7 %e'ie& Diabetes Metab'es 'e$ & "!0 Sep 0& QMedline&

    ,0. +us SA) 'an Deu%sen R) A%mst%-ng D.) 3eis 2)Ca%a'aggi C,) et al& ,--tea% and --ading inte%'enti-ns t-p%e'ent and heal 9--t ul7e%s and %edu7e planta% p%essu%e inpatients ith diabetes: a s(stemati7 %e'ie&Diabetes Metab'es 'e$ & "!0 Sep 0& QMedline&

    http://reference.medscape.com/medline/abstract/26344936http://reference.medscape.com/medline/abstract/26340966http://reference.medscape.com/medline/abstract/26342178http://reference.medscape.com/medline/abstract/26344936http://reference.medscape.com/medline/abstract/26340966http://reference.medscape.com/medline/abstract/26342178