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TIROIDITIS TIROIDITIS Dr. JOSÉ CABALA CHIONG Dr. JOSÉ CABALA CHIONG

5. tiroiditis

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  • TIROIDITISDr. JOS CABALA CHIONG

  • CONCEPTO

    Procesos inflamatorios que afectan al tiroides.Conjunto de enfermedades de diferente etiologa, curso clnico y tratamiento

  • TIROIDITIS AGUDARaraAsociada a procesos infecciosos vecinos: tracto respiratorio superior, boca, faringe, ganglios linfticos

  • TIROIDITIS AGUDA Etiologa: Bacterias: Estreptococo, estafilococo, neumococo. Salmonella, bacteroides, TBC, actinomicosis, sfilis: menos frecuentemente

    Hongos: aspergillosis.

    Parsitos: equinococosis

  • TIROIDITIS AGUDACuadro clnico : Inicio agudo. Signos flogsicos locales. Sntomas generales.Nios, ancianos. Inmunodeprimidos. Enfermedad tiroidea previa =

  • TIROIDITIS AGUDAEx. Auxiliares Leucocitosis, desv. Izq. VSG Funcin tiroidea normal. Puede haber hipertiroidismo transitorio.Ecografa: difuso de tiroides. Zona de absceso.Gamagrafa: zona de hipocaptacin en absceso

  • ABSCESOTIROIDEOECOGRAFIA

  • TIROIDITIS AGUDAPAAF: Gram, cultivo. Leucocitos PMN.

    AP: Infiltrado PMN. Necrosis en absceso. Fibrosis en cicatrizacin.

    TRATAMIENTO. AB. Adecuada. Resolucin 48 - 72hrs.Drenaje de abscesos

  • TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES)Frecuente, pero menos que la T. Hashimoto.Suele presentarse posterior a infecc. Respiratoria alta.Etiologa posiblemente viral (parotiditis, de la gripe, coxsackie y adenovirus) C. CLNICO. Mujeres/hombres: 5 a 1. Edad 30 a 50 aos. Prodromus: mialgias, febrcula, faringitis

  • TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTESDolor moderado en gl. Tiroides ( causa ms comn de dolor tiroideo) irradiado a mandbula, odos. con deglucin

    Fiebre moderada (37.8 38.3)Signos inflamatorios moderados en zona de tiroides.

  • TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES)Hipertiroidismo inicial: liberacin de HT preformada (50% pac). Despus de 2-4 semanas: hipotiroidismo.

  • TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES

    Periodos de exsacerbaciones y remisiones. Autolimitada. Recuperacin espontnea (inflamacin y funcin tiroidea) en 3-6 semanas. ( 6 12 meses).

    5 -10% hipotiroidismo permanente

  • TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTESEX. AUXILIARES

    VSG . PCR IG Hm: normal o leucopenia. Inicio: T3 T4 TSH. Posteriormente descienden

  • TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTESEX. AUXILIARES

    Ecografa: tiroides moderadamente aumentado de tamao, de contorno algo irregular, ecogenicidad normal o ligeramente baja, sin ndulos Eco-doppler color: vascularizacin normal. Gamagrafa: hipocaptacin

  • HIPOCAPTACION DIFUSAGAMAGRAFIA EN TIROIDITIS

  • TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTESBiopsia: Granuloma: clulas gigantes alrededor de folculos tiroideos en degeneracin

    TTO. AINES. Corticoides. Betabloqueadores. Hormonoterapia

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO)

    La ms comn. 0.3 a 1.5 casos/1000 hab /aoCausa ms frecuente de hipotiroidismo bocioso en nios, adolescentes y adultos en zonas no endmicas

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO)ETIOLOGA: AUTOINMUNEAlteraciones GenticasAg leucocitarios HLA DR3 DR4 DR5Alt. Genes receptor Linfocito T.Alt. Genes de cadena pesada Ig GAsociacin con otros procesos autoinmunitarios: S. PGA II: Diabetes M. Tipo I, Insuf. Suprarrenal. S. PGA I Hipoparatiroidismo, Insuf. Suprarrenal, micosis oral y ungueal Ooforitis autoinmune. S. Sjgren. LES, PTI, Anemia Perniciosa

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO)Etiologa:HORMONAL: Estrgenos inhiben Linfocitos T supresores

    EXGENOSDietticos: suplementacin de IDrogas: Valproato, Amiodarona, Litio, IFN, IL2Infecciosos: Yersinia, Mycoplasma

  • ETIOPATOGENIA T. HASHIMOTOComplejo inmunitarioy Complemento

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSOC. CLNICO: Mujeres/ varones: 10 15/1. Edad 30 50 aos. Historia familiar en 23%

    Asociado a S. Sjgren, anemia perniciosa, LES, PTI. Linfoma tiroideo

    Inicialmente: hipertiroidismo aparente ( AC Anti-TSH estimuladores: Hashitoxicosis)

    Bocio indoloro simtrico, consistencia (caucho). Nodular

    Hipotiroidismo. Sntomas de compresin cervical.

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO Exmenes Auxiliares. Captacin de I variable T4 TSH ( Al final)

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO)EXMENES AUXILIARESEcografa: Tamao tiroides.Ecogenicidad irregular. Zonas anecoicas (oscuras) corresponden a folculos dilatadosTejido conectivo fibroso es visible, y pueden aparecer pseudondulos

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO)Gamagrafa tiroides. Captacin irregularPAAF: clulas oxiflicas, infiltracin y grados variables de fibrosis

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO)Ac antitiroideos: Antimicrosomales ( Anti TPO) 90% Anti-Tiroglobulina ( Anti -TG), 20 a 50% Ac bloqueadores de TSH ( Anti-TSHR)

    Biopsia: destruccin de folculos tiroideos, infiltracin plasmocitaria y linfoctica difusa. Fibrosis en etapas tardas

  • TIROIDITIS HASHIMOTO

  • TIROIDITIS HASHIMOTO

  • TIROIDITIS HASHIMOTO

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO

  • TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO)TTO. Depende:

    Estado funcional tiroideoGrado de bocio

    Hormonoterapia. Corticoides.

    Ciruga:Descompresin (istmectoma).Reduccin del bocio: Tiroidectoma ST (estticos)Exresis de neoplasia ( Ca papilar, linfoma)

  • TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA )Muy raraETIOLOGA: Desconocida. Etapa tarda de T. Hashimoto o T subaguda?.Puede ser parte de proceso de fibrosis sistmico:Fibroesclerosis extracervicalFibrosis retroperitoneal y mediastnica.Colangitis fibrosante

  • TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA )C. CLINICO.

    Ms comn en mujeres: M/H 3-4/1 Edad 30 60 aos Hipotiroidismo marcado, irreversible Tiroides aumentado de tamao y consistencia ( leoso). Indoloro Fibrosis puede extenderse: trquea, esfago, msculos

  • TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA )Ex. AUXILIARES: Ttulos nulos o bajos de Ac antitiroideos. HipotiroidismoBiopsia: Fibrosis densa, difusa, celularidad mnima. Infiltrado linfocitario, perivasculitis linfocitaria.Fibrosis invasiva: no se aprecia cpsula ni bordes anatmicos del tiroides

  • TIROIDITIS CRONICA

  • TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA )

    TRATAMIENTO

    HormonoterapiaCx descompresiva

  • TIPOS DE TIROIDITISModif de: ngel Comas Fuentes Guas Clnicas 2004; 4 (19).

    De Quervain. Granulomatosa de Cls. gigantesSupurada, infecciosa, pigenaFibrosante crnicaFrecuenteRaraMuy raraPico 30 50 aosNios. 20-40a. Ancianos30 60 aos5 : 11 : 13 - 4 : 1Desconocida. Viral?InfecciosaDesconocidaClulas gigantes. GranulomasPMN. AbscesoFibrosis densaHipertiroidismo inicial. HipotiroidismoGen. NormalHipotiroidismoAusentes o AusentesAusentes Normal

    SUBAGUDAAGUDARIEDELSINONIMOS

    FRECUENCIAEDADRAZN F/ VCAUSAA.P

    FUNCION Tir.Ac ANTI TPOVSG

  • TIPOS DE TIROIDITISModif de: ngel Comas Fuentes Guas Clnicas 2004; 4 (19).

    Linfoctica crnicaLinfocitaria silenteSilenteFrecuenteFrecuentePoco frecuentePico 30 - 50Edad frtilPico 30 - 408 -10 -15 / 1-2 : 1

    AutoinmuneAutoinmuneAutoinmuneInfiltrado linfoctico centros germinales. FibrosisInfiltrado linfocticoInfiltrado linfocticoHipertiroidismo inicial. HipotiroidismoHipertiroidismo inicial. HipotiroidismoHipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo Persistentes Persistentes PersistentesNormalNormalNormal

    HASHIMOTOPOST PARTOESPORADICASINONIMOSFRECUENCIAEDAD RAZN F/ VCAUSAA.P

    FUNCION T.Ac. Anti TPO

    VSG

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