of 72 /72
ANGINA ANGINA PEKTORIS PEKTORIS Fetri Lestari, Fetri Lestari, M.Si,Apt. M.Si,Apt. Kuliah Farmakoterapi Kuliah Farmakoterapi Farmasi Unisba Farmasi Unisba

Angina Pektoris Fetri Lestari

  • Author
    jarxxx

  • View
    290

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Angina Pektoris Fetri Lestari

ANSINAANSINA PEkTORIS PEkTORISIetri Ietri Lestari,Lestari, M.Si,Apt M.Si,Apt. .Kuliah Kuliah Iarmakoterapi IarmakoterapiIarmasi Iarmasi Unisba UnisbalLllNll ^NClN^ lLK1OklHerbeden pada tahun 1772 menemukan suatu sindroma gangguan pada dada berupa perasaan nyeri, terlebih saat sedang berjalan, mendaki, sebelum atau sesudah makan. Penyakit ini dinamakan "Angina pectoris. Angina pectoris adalah sindrom yang dikarakterisasi dengan nyeri dada akibat ischemia. schemia: kurangnya suplai darah dan oksigen ke otot jantung yang disebabkan obstruksi atau spasmus arteri koroner. Penyakit arteri koroner berupa atherosklerosis adalah penyebab utama.lkL.^LLNl AHA memperkirakan prevaIensi angina 6,4 juta di Amerika pada tahun 1998 >2600 orang Amerika meninggaI karena CVD/ hari(1 orang tiap 33 detik) Kematian akibat CVD 532 pria kuIit hitam, 419,3 pria kuIit putih, 400,7wanita kuIit hitam, dan 294,9 wanita kuIit putih per 100.000 orang. CAD berkontribusi 48% (459,841 orang) dari kematian pada CVD. Laki-Iaki meninggaI Iebih awaI akibat IHD dan acute MI daripada wanita Usia berhubungan dengan peningkatan kasus. Resiko IHD berbeda antar negara. Kasus rendah di Jepang dan Perancis. Kasus tinggi di FinIandia, IrIandia utara, ScotIandia, dan Afrika SeIatan. PATOFISIOLO0I PATOFISIOLO0Ieterminan kebutuhan oksigen miokardium : eterminan kebutuhan oksigen miokardium :enyut jantung enyut jantung KontraktilitasKontraktilitas 1ekanan arteri 1ekanan arteri Volume ventrikular Volume ventrikularBila faktor tersebut meningkat misalnya padaBila faktor tersebut meningkat misalnya pada aktivitas fisik maka kebutuhan oksigenaktivitas fisik maka kebutuhan oksigen meningkatmeningkat Penyedioon O Penyedioon OZ Z oIeh pembuIuhoIeh pembuIuh koroner koronerResistensi Vaskular KoronerDurasi diastolikAliran darahkoronerKapasitas pengangkutan O2 darahSuplai O2TIOLO0I Iskemio menimbuIkon sindrom onqino pecforis ondisi dimana kebutuhan oksigen miokardial tidak seimbang dengan suplai oksigen Dapat menimbulkan nyeriPemicu Iskemiu1. Obsfruksi IokoI orferi okibof oferoskIerosis, frombosis, ofou emboIismeZ. Ionfroksi ofof poIos orferi koroner secoro fibo-fibo. 3. Penyokif yonq dopof meninqkofkon kebufuhon oksiqen seperfi hiperfiroidisme, hiperfensi, keIoinon kofup onfunq4. Penyokif yonq berhubunqon denqon penqonqkufon oksiqen oIeh doroh seperfi onemio berofb. 0oyo hidup fidok sehof misoI merokokA1LROSKLLROSIS A1LROSKLLROSISMacrophagefoam ceIIsTh1ceIIMMPsIFNSMC derivedfoam ceIIsNecroticcoreExtraceIIuIarIipid"GrueI"TissuefactorPIateIetsVascuIarIumenSmooth muscIeceIIs!LAK A1HLROMA !LAK A1HLROMAuktor resiko uktor resikoFAITOP PSIIO FAITOP PSIIOTidok dopof diuboh Tidok dopof diuboh&siu & |enis keIumin&siu & |enis keIumin semukin tuu semukin rentunsemukin tuu semukin rentun terhudup utheroskIerosis koroner terhudup utheroskIerosis koronerresiko priu> wunitu resiko priu> wunitu Riwuyut keIuurqu utuu qenetik Riwuyut keIuurqu utuu qenetikriwuyut PJk keIuurqu mencerminkunriwuyut PJk keIuurqu mencerminkun suutu predisposisi qenetik terhudupsuutu predisposisi qenetik terhudup funqsi endoteI duIum urteri koroner funqsi endoteI duIum urteri koroner Penquruh ikIim Penquruh ikIimAkTOR RESIkO AkTOR RESIkOapat apat diubah diubah lipertensi lipertensi liperlipidemia liperlipidemia DM DM Obesitas Obesitas Merokok Merokok Ketidakaktian Ketidakaktian isik isik lomosistein lomosistein laktor psikososial stress, laktor psikososial stress, Konsumsi alkohol Konsumsi alkohol Konsumsi kopi Konsumsi kopi!encegahan angina !encegahan angina Kurangi hal Kurangi hal-- hal vang dapat menjadi aktorhal vang dapat menjadi aktor resiko resiko Makan makanan vang bergizi seperti. makanMakan makanan vang bergizi seperti. makan savur savur-- savuran. biji savuran. biji--bijian. bijian. Berhenti merokok. Berhenti merokok. Berdiet jika mengalami obesitas atau kelebihanBerdiet jika mengalami obesitas atau kelebihan berat badan. berat badan. Sering Sering-- sering menggerakkan badan atausering menggerakkan badan atau berolahraga. berolahraga.!encegahan angina !encegahan anginaAn analysis oI data Irom NHANES III examined whether vitamins A, C, E and various carotenoids can protect against angina pectoris. None oI the vitamins showed a signiIicant association with angina, although the investigators Iound that serum concentrations oI a-carotene, b-carotene, and b-cryptoxanthin were associated with a reduced odds oI having angina. A population case control studystudied the relation between risk oI angina pectoris and plasma concentrations oI vitamins A,C, and E and carotene. Vitamin E was Iound to beinversely related to the risk oI angina P00OLO0A A0IA PITOPIS8erdosorkon kekombuhonAngina pectorisAngina stabil Angina varian/PrinzmetalAngina tidak stabilAngina StabiI (KIasik) yeri dada berulang yang tidak berubah baik ciri, frekuensi, intensitas atau durasi untuk beberapa minggu. Merupakan tipe paling umum dan muncul bertahap. Pasien lebih beresiko terhadap serangan jantung. Arteri koroner yang aterosklerotik tidak dapat berdilatasi untuk meningkatkan alirannya saat kebutuhan oksigen meningkat. Peningkatan kerja jantung Stress mental Tingkat aktivitas atau stress yang dapat menimbulkan angina dapat diprediksi. yeri biasanya hilang saat menghentikan aktivitas AnqinoVorion/PrinzmefoIDisebobkon oIeh vososposmus yonq mempenqoruhi oIiron doroh ke onfunq.8iosonyo muncuI okibof oferoskIerosisSerinq fimbuI soof fidur ofou isfirohof, bukon koreno okfivifos fisik don sfress emosionoI.8erhubunqon denqon infork miokordiok, orifmio onfunq poroh fermosuk fokikordio don fibriIIosi don kemofion yeri dodo yonq bervoriosi, ferodi peninqkofon frekuensi ofou infensifos don wokfu ofou durosi yonq fidok fenfu.Tidok muncuI secoro berfohop, perfomo koIi muncuI seboqoi episode yonq poroh.Iombinosi onqino sfobiI don onqino vorion.Dopof muncuI podo okfivifos fisik moupun isfirohof.Angina Tidak StabiITinqkut kepuruhun KeIas I Angina tidak terjadi karena aktivitas fisik biasa. Angina terjadi karena pengerahan tenaga yang berat. KeIas IISedikit pembatasan pada aktivitas fisik biasa. Angina dapat terjadi karena berjaIan Iebih dari dua bIok, memanjat Iebih dari satu tingkat pada tangga biasa dengan Iangkah normaI dan kondisi normaI. KeIas IIIPembatasan pada aktivitas fisik biasa. Angina dapat terjadi karena berjaIan pada IeveI satu hingga dua bIok, memanjat satu tingkat pada tangga biasa dengan Iangkah normaI dan kondisi normaI. KeIas IV Ketidakmampuan meIakukan aktivitas fisik tanpa gejaIa angina. GejaIa angina dapat muncuI saat istirahat0eoIo yeri dada: rasa sesak, terbakar, tertekan pada daerah dadaSerangan terjadi 0.5 30 menit yeri dada dapat menyebar ke pundak, leher, rahang, lengan (umumnya bahu dan lengan kiri) dan punggungGejala lain: keringat dingin, sukar bernafas, dan mual ll^CNOl ll^CNOlPerkiraan mengenai kemungkinan adanya penyakit iskemia jantung dapat diperoleh dari keterangan pasien tentang deskripsi nyeri dada dan ada tidaknya faktor resiko penyakit kardiovaskular.Pemeriksaan Laboratorium Hemoglobinadar glukosa puasaadar lipid puasa (kolesterol total, HDL, LDL, trigliserida) Tiroid Enzim jantunglc:cr:aan an'unq kc':nq LCC Lxccrc:c 'rc 'c' Lcocard:oqra: ^nq:oqra,Resting ECGPasien tidak sedang melakukan kegiatan atau beristirahatSeringkali normalExercise Stress TestPasien yang memiliki resting ECG normal dan dapat berolahraga berjalan di atas treadmillPasien yang tidak mampu berolahragasimulasi latihan fisik (diberi obat-obatan)Perubahan ECGPeningkatan atau penurunan segmen STKG normal atas, danKG normal atas, dan KG vang diambil 4.5 menit setelah exercise bawah, KG vang diambil 4.5 menit setelah exercise bawah,RadionucIide Stress Test#adionuklida meningkatkan sensitivitas dan spesifitas exercise stress testsotop radioaktif diinjeksikan ke dalam vena. Selama exercise, penyempitan arteri koroner akan menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otot jantung, bagian ini akan tampak sebagai "cold spot pada gambarEchocardiographyProsedur noninvasif menggunakan gelombang suara (:ltraso:nd) untuk mengevaluasi kerja jantungEchocardiography dilakukan bersamaan dengan exercise stress test atau simulasi latihan fisikDengan echocardiography 2 D, dapat dilakukan evaluasi terhadap pergerakan jantung (kekuatan kontraksi otot jantung), kondisi katup jantung, perikardiumAngiography AngiographyMenggambarkan strukturMenggambarkan struktur arteri dan menemukanarteri dan menemukan penvempitan. penvumbatanpenvempitan. penvumbatan dan abnormalitas lainnvadan abnormalitas lainnva pada arteri pada arteriCovtra.t agevt Covtra.t agevt diinjeksikan kediinjeksikan ke dalam arteri. kemudian dilihatdalam arteri. kemudian dilihat dengan sinar dengan sinar--XXIntravascular Ultrasound Intravascular Ultrasound metodemetode 2eaicat i2agivg 2eaicat i2agivgmenggunakan kateter vangmenggunakan kateter vang didesain khusus dengandidesain khusus dengan vttra.ovva probe vttra.ovva probe pada ujung distalpada ujung distal vang disisipkan ke dalam arterivang disisipkan ke dalam arteri koroner koroner menggambarkan kondisimenggambarkan kondisi endothelium dari pembuluhendothelium dari pembuluh darah darah digunakan untuk menentukandigunakan untuk menentukan jumlah plak atheroma vangjumlah plak atheroma vang terbentuk pada arteri korone terbentuk pada arteri koronerr ntravascular ultrasound image of a coronary artery1LRA!I 1LRA!ITujuan TERAPI Mengurangi gejala Memelihara fungsi & kesehatan jantung Meminimalkan efek samping pengobatan Mencegah terjadinya nfark Miokardium PENANSANAN NON ARMAkOLOSITifik 8erof/ SosoronPerubahan pola hidupPengontrolan terhadap tekanan darah, kolesterol, gula darah, maupun faktor resiko lain untuk penyakit kardiovaskularYENPtFNMMOLOGtSasaran Meningkatkan suplai O2 ke jantung Menurunkan kebutuhan O2 ke jantungbat-obat terapi angina pektoris itrat organik Antagonis saluran kalsium 8 bloker Anti agregasi platelet Antitrombin itrat itratNitrogliserinIsosorbid dinitratAmil nitritMekanisme Mekanisme kerja kerja nitrat nitrata a- -channel blockers channel blockers Menghambat masuknva kalsium ke jantung vangMenghambat masuknva kalsium ke jantung vang diperlukan untuk kontraksi otot jantung dandiperlukan untuk kontraksi otot jantung dan otot polos arteri koroner. otot polos arteri koroner. Bila kontraksi otot jantung dihambat. kebutuhanBila kontraksi otot jantung dihambat. kebutuhan akan oksigen menurun.akan oksigen menurun. Sehingga mengurangi iskemia Sehingga mengurangi iskemia-4.078 -4.078 ek hemodinamika: ek hemodinamika: Menurunkan kecepatan jantung Menurunkan kecepatan jantung Menurunkan tekanan darah Menurunkan tekanan darah Menurunkan kontraktilitas otot jantung Menurunkan kontraktilitas otot jantung Sehingga menurunkan kebutuhan oksigenSehingga menurunkan kebutuhan oksigen miokardium miokardium 8 8--blockers menurunkan mortalitas pasienblockers menurunkan mortalitas pasien dengan inark miokardium dan memperbaikidengan inark miokardium dan memperbaiki kelangsungan hidup. kelangsungan hidup.-4.078 -4.078ontraindications to 1herapy:ontraindications to 1herapy: llergv to beta blockersllergv to beta blockers listorv o heart blocklistorv o heart block sthmachronic obstructie lung diseasesthmachronic obstructie lung disease Side LffectsSide Lffects leadacheleadache Leg swellingLeg swelling DizzinessDizziness Low blood pressureLow blood pressure NauseaNausea DepressionDepression DrowsinessDrowsiness Increased uric acid blood leelsIncreased uric acid blood leels Anti agregasi platelet Anti agregasi plateletspirin spirin 1iklopidin 1iklopidin Klopidogrel Klopidogrel Glikoprotein llb llla inhibitor Glikoprotein llb llla inhibitorAnti trombin Anti trombin&nractionated leparin &nractionated leparin Low Molecular \eight leparin LM\l, Low Molecular \eight leparin LM\l,8TANDAR TERAP 8TANDAR TERAPStandar Terapi Angina StabilModifikasi faktor resikoContoh: diet, alkohol, rokok, emosi!rogram olahraga teratur-diawasi oleh dokter-diatur intensitas dan tingkat kesulitannyaMonoterapi dengan -bloker atau antagonis saluran kalsiumDitambahkan nitrat-untuk serangan akut- untuk profilaksis gejala pada kegiatan beratKombinasi -bloker dan antagonis saluran kalsiumRevaskularisasi koronerContoh: percutaneous coronary intervention atau coronary artery bypass graftingGagal: serangan seringGagal: serangan > 1x sehariGagal: serangan >> 1x sehariGagal: serangan >> 1x sehariGagal: serangan >> 1x sehariTERAPI TERAPIANCINA VAPIANCoIongan antagonIs saIuran kaIsIum (tunggaI)Pute oraIhenIngkatkan dosIs goI nItrat (tunggaI) rute subIInguaI, atau perubahan rute menjadI Intravena atau IntrakardIakCoIongan nItrat (tunggaI)Pute subIInguaIKombInasI 2 obat:nIfedIpIn-dIItIazem, nIfedIpIn-verapamII, goI antagonIs saIuran kaIsIum-goI nItrat,,,,!LMBLAHA!LMBLAHA RLVASKULARISASI RLVASKULARISASISurgervSurgerv coronarv arterv bvpass coronarv arterv bvpass, or, or angioplastvangioplastv might be necessarv orms o treatment i there ismight be necessarv orms o treatment i there is signiicant narrowing o the coronarv arteries.signiicant narrowing o the coronarv arteries. !LMBLAHA !LMBLAHA!ercutaneous 1ransluminal oronary Angioplasty!ercutaneous 1ransluminal oronary Angioplasty (!1A) (!1A) 1ransluminal coronarv angioplastv has become an accepted1ransluminal coronarv angioplastv has become an accepted method o treating selected patients with angina due tomethod o treating selected patients with angina due to atheromatous coronarv arterv disease. atheromatous coronarv arterv disease. 1his procedure is particularlv useul in patients with single1his procedure is particularlv useul in patients with single or double essel disease. especiallv or lesions o the letor double essel disease. especiallv or lesions o the let anterior descending coronarv arterv.anterior descending coronarv arterv. Angioplasty!LMBLAHA !LMBLAHAoronary Artery Bypass Grafting (ABG) oronary Artery Bypass Grafting (ABG)oronarv arterv bvpass grating can proide signiicant relieoronarv arterv bvpass grating can proide signiicant relie rom angina in oer 80 o patients with disabling anginarom angina in oer 80 o patients with disabling angina and has a low operatie mortalitv.and has a low operatie mortalitv. Its use is limited to those patients who cannot be managedIts use is limited to those patients who cannot be managed medicallv. those with markedlv abnormal G response tomedicallv. those with markedlv abnormal G response to exercise. and those ound to hae signiicant let mainexercise. and those ound to hae signiicant let main coronarv stenosis or signiicant proximal lesions in all threecoronarv stenosis or signiicant proximal lesions in all three coronarv arteries.coronarv arteries. coronarv arterv bvpass is a procedure that splices healthv coronarv arterv bvpass is a procedure that splices healthv blood essels taken rom elsewhere in the bodv to theblood essels taken rom elsewhere in the bodv to the aected coronarv arteries so that the clogged areas areaected coronarv arteries so that the clogged areas are bvpassed.bvpassed. -~ -~