BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangDewasanya suatu pola hidup yang tidak sehat
tentunya akan menimbulkan berbagai macam permasalahan kesehatan.
Utamanya bagi sistem kardiovaskuler. Keluhan utama yang sering
terjadi pada gangguan sistem kardiovaskuler ialah nyeri dada,
berdebar-debar dan sesak napas. Keluhan tambahan lainnya yang
mungkin menyertai keluhan utama, ialah poerasaan cepat lelah,
kemampuan fisik menurun dan badan sering terasa lemas, perasaan
seperti mau pingsan (fainting) atau sinkope, kaki rasa berat atau
membengkak, perut kembung atau membuncit disertai kencing yang
berkurang, kadang-kadang terlihat kebiruan ( cyanotic spells ),
batuk atau hemoptisis dengan dahak yang kemerahan, sering
berkeringat dingin dan lemas dengan perasaan tidak enak pada perut
bagian atas.Salah satu jenis gangguan pada sistem kardiovaskuler
yang dibahas dalam makalah ini yakni angina pectoris. Angina
pectoris ialah suatu sindrom klinis dimana terjadi sakit dada yang
khas, yaitu seperti tertekan atau terasa berat di dada yang sering
menjalar ke lengan kiri. Sakit dada tersebut biasanya timbul pada
waktu melakukan aktivitas dan segera menghilang bila pasien
beristirahat.Oleh karena itu sebagai calon seorang perawat
professional diharapkan mampu mengerti serta melaksanakan asuhan
keperawatan yang tepat pada pasien dengan berdasarkan etiologi atau
faktor-faktor yang berkaitan dengan penyakit tersebut. Sesuai
dengan konsep yang sudah ada yakni pengkajian, diagnosa,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.B. Rumusan Masalah1. Apa
yang dimaksud dengan Angina Pectoris ?2. Apa saja klasifikasi dari
angina pectoris ?3. Apa etiologi dari angina pectoris ?4. Bagaimana
patofisiologi dan pathway dari angina pectoris ?5. Apa saja
manifestasi klinis dari angina pectoris ?6. Bagaimana dengan
pemeriksaan Diagnostik pada angina pectoris ?7. Apa saja intervensi
medis untuk klien yang menderita angina pectoris ?8. Apa Komplikasi
dari angina pectoris ?9. Jurnal apa saja yang terkait dengan angina
pectoris ?
C. Tujuan Masalah 1. Untuk mengetahui definisi Angina Pectoris
2. Untuk mengetahui klasifikasi dari angina pectoris 3. Untuk
mengetahui etiologi dari angina pectoris 4. Untuk mengetahui
patofisiologi dan pathway dari angina pectoris 5. Untuk mengetahui
manifestasi klinis dari angina pectoris 6. Untuk mengetahui
pemeriksaan Diagnostik pada angina pectoris 7. Untuk mengetahui
intervensi medis untuk klien yang menderita angina pectoris 8.
Untuk mengetahui Komplikasi dari angina pectoris 9. Untuk
mengetahui Jurnal yang terkait dengan angina pectoris
BAB IIPEMBAHASANA. Definisi Angina PektorisAngina pectoris
berasal dari bahasa yunani yang berarti cekikan dada yaitu gangguan
yang sering terjadi karenaatherosclerotic heart disease. Terjadinya
serangan angina menunjukan adanya iskemia. Iskemia yang terjadi
pada angina terbatas pada durasi serangan dan tisak menyebabkan
kerusakan permanaen jaringan miokard. Namun, angina merupakan hal
yang mengancam kehidupan dan dapat menyebabkan disritmia atau
berkembang menjadi infark miokard (Wajan J.U, 2010).Angina pektoris
adalah keadaan klinik yang ditandai dengan rasa tidak enak atau
nyeri di dada akibat iskemia jaringan otot jantung. Secara klinik
bentuk angina dibedakan atas dua bentuk, yaitu angina stabil dan
tidak stabil. Angina tidak stabil merupakan bentuk yang lebih berat
yang dapat berkembang menjadi dan/atau merupakan bentuk awal infark
miokard sehingga penderita perlu diperiksa dan diobservasi lebih
lanjut di rumah sakit.Angina pektoris merupakan suatu syndrome
klinis yang ditandai dengan episode atau perasaan tertekan di depan
dada akibat kurangnya aliran darah koroner, menyebabkan suplai
oksigen ke jantung tidak adekuat atau dengan kata lain, suplai
kebutuhan oksigen jantung meningkat (Smeltzer dan Bare, 2002 :
779). Angina pektoris adalah suatu sindrom kronis dimana klien
mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan atau
terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan kiri. Sakit
dada tersebut biasanya timbul pada waktu pasien melakukan suatu
aktivitas dan segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya
(Noer, Sjaifoellah, dkk. IPD, 1999 : 1082).
B. Klasifikasi Angina PektorisKlasifikasi klinis angina pada
dasarnya berguna untuk mengevaluasi mekanisme terjadinya iskemik.
Walaupun patogenesa angina mengalami perubahan dari tahun ke tahun,
akan tetapi pada umumnya dapat dibedakan 3 tipe angina: 1.
Classical effort angina (angina klasik) Pada nekropsi biasanya
didapatkan aterosklerosis koroner. Pada keadaan ini, obstruksi
koroner tidak selalu menyebabkan terjadinya iskemik seperti waktu
istirahat. Akan tetapi bila kebutuhan aliran darah melebihi jumlah
yang dapat melewati obstruksi tersebut, akan tetapi iskemik dan
timbul gejala angina. Angina pektoris akan timbul pada setiap
aktifitas yang dapat meningkatkan denyut jantung, tekanan darah dan
atatus inotropik jantung sehingga kebutuhan O2 akan bertambah
seperti pada aktifitas fisik, udara dingin dan makan yang banyak.
2. Variant angina (angina Prinzmetal) Bentuk ini jarang terjadi dan
biasanya timbul pada saat istirahat, akibat penurunan suplai O2
darah ke miokard secara tiba-tiba. Penelitian terbaru menunjukkan
terjadinya obsruksi yang dinamis akibat spasme koroner baik pada
arteri yang sakit maupun yang normal. Peningkatan obstruksi koroner
yang tidak menetap ini selama terjadinya angina waktu istirahat
jelas disertai penurunan aliran darah arteri koroner. 3. Unstable
angina (angina tak stabil / ATS) Istilah lain yang sering digunakan
adalah Angina preinfark, Angina dekubitus, Angina kresendo.
Insufisiensi koroner akut atau Sindroma koroner pertengahan. Bentuk
ini merupakan kelompok suatu keadaan yang dapat berubah seperti
keluhan yang bertambah progresif, sebelumnya dengan angina stabil
atau angina pada pertama kali. Angina dapat terjadi pada saat
istirahat maupun bekerja. Pada patologi biasanya ditemukan daerah
iskemik miokard yang mempunyai ciri tersendiri.
C. Etiologi Angina PektorisMenurut Dyayadi M.T pada bukunya
berjudul puasa sebagai terapi menjelaskan bahwa Angina Pektoris
yaitu rasa nyeri dada yang disebabkan oleh ketidak cukupan suplai
oksigen ke otot jantung (myocardinal ischemic). Dada terasa ada
beban berat ditambah dengan suhu badan panas seperti terbakar.
Gerah menjalar ke lengan kiri, leher, rahang, hingga tembus ke
punggung. Biasanya juga disertao sesak napas, mual muntah, keringat
dingin dan jika semakin berat akan mengakibatkan pingsan.Penyebab
Angina Pektoris dipengaruhi berbagai faktor yang beresiko (faktor
Perdiposisi dan faktor presipitasi)1. Faktor Perdiposisia. Merokok
Perokok berat, sangat beresiko terkena angina pektoris dan serangan
jantung, sebab dengan merokok, nikotin, karbonmonoksida dan zat
lainnya yang terkadung dalam rokok berpotensi menimbulkan kerusakan
dinding pembuluh darah. Hal ini mempermudahkan kolesterol untuk
melekat di dinding pembuluh darah yang mengalami kerusakan hingga
akhirnya membentuk plak dalam koroner. Selain itu, merokok juga
bisa menimbulkan kejang atau pemendekan otot arteri sehingga
mengurangi aliran darah ke jantung.b. KolesterolKolesterol tinggi
bisa menyebabkan terjadinya ateroklerosis (penimbunan deposit
lemak) atau plak pada arteri koroner (pembuluh darah jantung).
Akibatnya, arteri koroner semakin menyempit karena dindingnya
bertambah tebal dan keras oleh timbunan lemak sehingga aliran darah
menjadi kurang lancar.c. HipertensiTekanan darah tinggi menimbulkan
aliran darah terlampau kuat yang lama kelamaan mengakibatkan
pengikisan pada dinding arteri koroner. Dinding yang rusak
memudahkan terjadinya endapan kolesterol. Menurut (Brown, 2006),
Peningkatan tekanan darah sistemik meningkatkan resistensi vaskuler
terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri. Akibatnya kerja
jantung bertambah, sehingga ventrikel kiri hipertrofi untuk
meningkatkan kekuatan pompa. Bila proses aterosklerosis terjadi,
maka penyediaan oksigen untuk miokard berkurang. Tingginya
kebutuhan oksigen karena hipertrofi jaringan tidak sesuai dengan
rendahnya kadar oksigen yang tersedia.d. StressStress bisa
meningkatkan kadar hormon epinefrin yang menyebabkan peningkatan
tekanan darah dan denyut jantung. Hal itu mempermudah terjadinya
kerusakan pada dinding pembuluh darah.e. AktivitasAktivitas fisik
terlalu berat dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan
kebutuhan oksigen jantung.f. Udara Dingin dinginPajanan terhadap
dingin mengakibatkan vasokontriksi, peningkatan tekanan darah serta
peningkatan kebutuhan oksigen jantung (Arif Muttaqin,2009).2.
Faktor Presipitasia. UsiaAngina pektoris biasanya menyerang orang
yang lebih tua dari 65 tahun karenajika usianya sudah tua maka akan
lebih rentan terkena angina sebab elastisitas dari otot-otot telah
berkurang, regenerasi sel telah berkurang, hormon dan kerja
jaringan telah berkurang pula, tetapi dapat pula terjadi pada orang
dengan usia 20-an atau 30-an tahun. Hal ini disebabkan oleh gaya
hidup yang tidak sehat meski masih di usia muda.Hindari kebiasaan
merokok dan atasi masalah kesehatan seperti tekanan darah tinggi,
diabetes, obesitas, dan kolesterol tinggi sejak dini.
Penyakit-penyakit tersebut dapat meningkatkan risiko penyakit pada
jantung.b. Jenis KelaminYang sering berisiko terkena angina
pektoris adalah pria, karena pria beraktivitas lebih berat daripada
wanita, dan karena aktivitas yang terlalu berat dapat meningkatkan
kebutuhan oksigen jantung.c. Hereditas (Genetik)Menurut dr. Sri
Nilawati, SpOk mengatakan bahwa belum bisa dipastikan secara mutlak
seberapa kuarfaktor keturunan berhubungan dengan angina pektoris
serta penyakit jantung lainnya. Tetapi faktor keturunan mungkin
saja disebabkan oleh kecendrungan bawaan terhadap kolestrol tinggi
dalam darah sebagai akibat memakan makanan yang mengandung lebih
banyak kolesterol. Kecendrungan menuju penyakit jantung bawaan juga
bisa tercermin dari faktor risiko, seperti diabetes, hipertensi dan
obesitas bawaan.
D. Patofisiologi dan Pathway Angina PektorisMekanisme timbulnya
angina pektoris didasarkan pada ketidak adekuatan suplai oksigen ke
sel-sel miokardium yang diakibatkan karena kekakuan arteri dan
penyempitan lumen arteri koroner (aterosklerosis koroner). Tidak
diketahui secara pasti apa penyebab ateriosklerosis, namun jelas
bahwa tidak ada faktor tunggal yang bertanggungjawab atas
perkembangan ateriosklerosis.Aterosklerosis merupakan penyakit
arteri koroner yang paling sering ditemukan. Sewaktu beban kerja
suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen juga meningkat.
Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat maka arteri
koroner berdilatasi dan megalirkan lebih banyak darah dan oksigen
ke otot jantung.Namun apabila arteri koroner mengalami kekauan atau
menyempit akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai
respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka terjadi
iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium.Angina Pectoris adanya
endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi NO (nitrat
Oksida) yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang reaktif.
Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos
berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat
penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard
berkurang.Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang
begitu nampak bila belum mencapai 75 %. Bila penyempitan lebih dari
75 % serta dipicu dengan aktifitas berlebihan maka suplai darah ke
koroner akan berkurang.Sel-sel miokardium menggunakan glikogen
anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. Metabolisme ini
menghasilkan asam laktat yang menurunkan pH miokardium dan
menimbulkan nyeri. Apabila kebutuhan energi sel-sel jantung
berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat.
E. Manifestasi KlinisMenurut Dyayadi M.T pada bukunya berjudul
puasa sebagai terapi menjelaskan bahwa Angina Pektoris yaitu rasa
nyeri dada yang disebabkan oleh ketidak cukupan suplai oksigen ke
otot jantung (myocardinal ischemic). Dada terasa ada beban berat
ditambah dengan suhu badan panas seperti terbakar. Gerah menjalar
ke lengan kiri, leher, rahang, hingga tembus ke punggung. Biasanya
juga disertai sesak napas, mual muntah, keringat dingin dan jika
semakin berat akan mengakibatkan pingsan.Rasa nyeri hebat sekali
sehingga penderita gelisah, takut, berkeringat dingin dan lemas.
Pasien terus menerus mengubah posisinya di tempat tidur. Hal ini
dilakukan untuk menemukan posisi yang dapat mengurangi rasa sakit,
namun tidak berhasil. Kulit terlihat pucat dan berkeringat, serta
ektremitas biasanya terasa dingin (Antman, 2005).Angina Pektoris
memiliki keluhan nyeri dada yang mempunyai ciri khas sebagai
berikut (Peter,Kabo 2008) : Pasien merasakan nyeri dada di daerah
sternum (tulang dada) atau di bawah sternum (substernal), atau dada
sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar ke lengan kiri sampai
kelingking, dapat menjalar ke punggung, rahang, leher. Nyeri dada
juga dapat timbul di tempat lain seperti di daerah ulu hati. Pada
angina, nyeri dada biasanya seperti tertekan benda berat, terasa
panas, kadang-kadang hanya mengeluh perasaan tidak enak di dada
karena pasien tidak dapat menjelaskan dengan baik, lebih-lebih jika
pendidikan pasien kurang. Nyeri dada pada angina biasanya timbul
pada saat melakukan aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat,
tergesa-gesa, atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga, stress
emosional, cuaca dingin dan setelah makan terlalu kenyang. Nyeri
dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya.
Serangan angina dapat timbul pada waktu istirahat atau pada waktu
tidur malam. Lamanya nyeri dada biasanya berlangsung 3-5 menit,
kadang-kadang perasaan tidak enak di dada masih terasa setelah
nyeri hilang. Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit,
mungkin pasien mendapat serangan jantung dan bukan angina pektoris
biasa. Pada angina pektoris dapat timbul keluhan lain seperti sesak
napas, perasaan lelah, kadang-kadang nyeri dada disertai keringat
dingin.
F. Pemeriksaan Diagnostik1. Pemeriksaan EKGSetiap penderita
dengan gejala yang mengarah pada angina harus dilakukan EKG 12
lead. Namun hasil EKG akan normal pada 50 % dari penderita dengan
angina pectoris. Depresi atau elevasi segmen ST menguatkan
kemungkinan adanya angina dan menunjukkan suatu ischemia pada beban
kerja yang rendah.2. Foto thoraksPada penderita angina pectoris
biasanya normal. Foto thoraks lebih sering menunjukkan kelainan
pada penderita dengan riwayat infark miokard atau penderita dengan
nyeri dada yang bukan berasal dari jantung. Manfaat pemeriksaan
foto thorak secara rutin pada penderita angina masih
dipertanyakan.3. Uji latih bebanUji latih beban dengan monitor EKG
merupakan prosedur yang sudah baku. Dari segi biaya, tes ini
merupakan termurah bila dibandingkan dengan tes echo. Untuk
mendapatkan informasi yang optimal, protocol harus disesuaikanuntuk
masing-masing penderita agar dapat mencapai setidaknya 6 menit.
Selama EKG, frekwensi, tekanan darah harus dimonitor dengan baik
dan direkam pada tiap tingkatan dan juga pada saat abnormallitas
segmen ST. metode yang dipakai pada uji beban yaitu dengan
menggunakan treadmill dan sepeda statis. Interpretasi EKG uji latih
beban yang paling penting adalah adanya depresi dan elevasi segmen
ST lebih dari 1 mm. Biasanya uji latih beban dihentikan bila
mencapai 85% dari denyut jantung maksimal berdasarkan umur, namun
perlu diperhatikan adanya variabilitas yang besar dari denyut
jantung maksimal pada tiap individu. Indikasi absolute untuk
menghentikan uji beban adalah penurunan tekanan darah sistolik
lebih dari 10 mmHg dari tekanan darah awal meskipun beban latihan
naik jika diikuti tanda ischemia yang lain : angina sedang sampai
berat , ataxia yang meningkat, kesadaran menurun, tanda-tanda
penurunan perfusi seperti sianosis.Pada penderita yang tidak bisa
di diagnosa dengan uji latih beban berdasarkan EKG, maka dilakukan
uji latih beban dengan pencitraan. Isotop yang biasa digunakan
adalah thalium-210. Tes uji latih ekokardiografi dianalisa
berdasarkan penilaian penebalan miokard pada saat uji latih
dibandingkan dengan saat istirahat. Gambaran ekokardiografi yang
mendukung adanya ischemia miokard adalah : penurunan gerakan
dinding pada 1 atau lebih segmen ventrikel kiri, berkurangnya
ketebalan dinding saat sistol atau lebih segmen pada saat uji latih
beban, hiperkinesia kompensasi pada segmen dinding yang berkaitan
atau yang tidak ischemia.4. Kateterisasi jantung dengan
angiografi:Diindikasikan pada pasien dengan iskemia yang diketahui
dengan angina atau nyeri dada tanpa kerja, pada pasien dengan
kolesterolemia dan penyakit jantung keluarga yang mengalami nyeri
dada, dan pasien dengan EKG istirahat abnormal. Hasil abnormal ada
pada penyakit katup, gangguan kontrakstilitas, gagal ventrikel, dan
abnormalitas sirkulasi.Catatan:10% pasien dengan angina tidak
stabil mempunyai arteri koroner yang tampak normal.5. Injeksi
Ergonovine (Ergotrate):Pasien yang mengalami angina saat istirahat
menunjukkan hiperspastik pembuluh koroner. (pasien dengan angina
istirahat biasanya mengalami nyeri dada, peninggian ST, atau
depresi dan/atau peningkatan LVEDP, penurunan tekanan sistolik
sistemik, dan/atau penyempitan arteri koroner derajat tinggi.
(Beberapa pasien juga mengalami disritmia ventrikuler berat)
(Suzanne C. Smeltzer, 1999).
G. Intervensi MedisMenurut Mary baradero, dkk dalam buku Klien
Gangguan kardiovaskular seri asuhan keperawatan, intervensi
medisnya sebagai berikut :1. Teknik invasif seperti percutaneous
transluminal coronary angioplasty (PCTA) dan bedah pintas arteri
koroner dapat menurunkan serangan angina klasik. Dengan PCTA, lesi
aterosklerotik berdilatasi dengan bantuan kateter yang dimasukkan
menembus kulit ke dalam arteri femoralis atau brakialis dan
didorong ke jantung. Setelah berada di pembuluh yang sakit, balon
di dalam kateter digembungkan. Hal ini akan memecah plak dan
meregangkan arteri. Dengan bedah pintas, potongan arteri koroner
yang sakit diikat, dan diambil arteri atau vena dari tempat lain
untuk dihubungkan ke bagian yang tidak sakit. Aliran darah
dipulihkan melalui pembuluh baru ini. Pembuluh yang paling sering
digunakan untuk transplantasi adalah vena safena atau arteri
mamaria interna. Respons awal terhadap PCTA tampaknya baik, tetapi
pembuluh sering (20-40%) kembali mengalami sklerosis dalam beberapa
bulan. Pemasangan slang artifisial, atau stent, ke dalam arteri
agar tetap terbuka memperbaiki keberhasilan teknik ini. Stent yang
dilapisi obat dapat menurunkan frekuensi restenosis stent. Bedah
pintas koroner menghilangkan nyeri angina tetapi tampaknya tidak
memengaruhi mortalitas jangka panjang.2. Pembedahan Pembedahan
dengan coronary artery bypass graft (CABG) tidak menjamin hidup
yang panjang atau mencegah serangan infark miokars, tetapi dapat
mengurangi angina sehingga pasien mampu melakukan kegiatan-kegiatan
dan memulihkan kualitas hidupnya. Tujuan dari bypass adalah
memperbaiki suplai oksigen ke miokardium. Vena yang sering
digunakan untuk grafting adalah vena safena. Dokter juga sering
menggunakan arteri mamaria internal.3. Terapi laser. Terapi ini
memanfaatkan kekuatan elektromagnetik dari sinar. Reaksi termal
terjadi apabila sinar laser diabsorpsi oleh jaringan yang terkait.
Reaksi termal ini dapat menimbulkan evaporasi jaringan, hemostatis
dan koagulasi.4. Karena penyebab angina adalah insufisiensi oksigen
untuk memenuhi kebutuhan energi jantung, pengobatan angina
ditujukan untuk menurunkan kebutuhan energi:a. Istirahat
memungkinkan jantung memompa lebih sedikit darah (penurunan volume
sekuncup) dengan kecepatan yang lambat (penurunan kecepatan denyut
jantung). Hal ini menurunkan kerja jantung sehingga kebutuhan
oksigen juga berkurang. Posisi duduk adalah postur yang dianjurkan
sewaktu beristirahat. Sebaliknya, berbaring, meningkatkan aliran
balik darah ke jantung sehingga terjadi peningkatan volume
diastolik akhir, volume sekuncup, dan curah jantung.b.
Nitrogliserin dan nitrat lain bekerja sebagai dilator kuat sistem
vena sehingga menurunkan aliran darah vena kembali ke jantung.
Penurunan aliran balik vena menurunkan volume diastolik akhir
sehingga jantung dapat mengurangi volume sekuncupnya. Nitrat
menyebabkan dilatasi sistem arteri, menurunkan afterload (beban
hilir) yang harus dilawan oleh pompa jantung dan meningkatkan
aliran darah koroner. Arteri koroner yang sedang mengalami spasme
dapat berdilatasi. Semua efek ini menurunkan ketidakseimbangan
kebutuhan versus suplai oksigen, dan nitrogliserin yang diberikan
secara sublingual (di bawah lidah) biasanya meredakan angina.c.
Penyekat adrenergik beta meredakan angina dengan menurunkan
kecepatan denyut dan kontraktilitas jantung sehingga kebutuhan
oksigen berkurang. penyekat saluran kalsium menurunkan afterload
yang harus dilawan oleh pompa jantung dengan mendilatasi arteri dan
arteriol di sebelah hilir. Penyekat salluran kalsium tidak boleh
digunakan pada pasien berisiko mengalami gagal jantung.d. Terapi
oksigen untuk mengurangi kebutuhan oksigen jantung.5. Obat-obatan.
Obat-obatan yang sering digunakan untuk angina pektoris dapat
dilihat pada tabel di bawah
ini.NoGolonganObatKegunaanIndikasiKontraIndikasi
1VasodilatorNitrogliserin, Amyl, Nitrate, Isosorbide
(Sorbitrate)Vasodilator perifer untuk mengurangi resistensi
perifer; mengurangi tekanan darah diastolik; mengurangi preload;
vasodilatasi koronaria untuk memperbaiki distribusi suplai darah ke
miokardiumPencegahan dan pengobatan angina pektoris akibat penyakit
arteri koroner, gagal jantung kongestif (terutama bila disebabkan
oleh miokard akut, hipertensi pulmoner, emergensi hipertensi selama
operasi (pembedadahn jantung)Hipersensitif terhadap nitrat organik,
hipersensitid terhadap isosobide, nitrogliserin.
Jangan diberikan pada pasien hipovolemia yang tidak terkoreksi /
dehidrasi karena risiko menginduksi hipotensi.PTIK, trauma kepala,
anemia berat
2Agens penyekat beta-adrenergikPropanolol (Inderal), Metaprolol
(Lopressor)Nadolol (Corgard)Atenolol (Tenormin)Mengurangi kebutuhan
oksigen miokardium dengan mengurangi kecepatan denyut jantung;
menurunkan tekanan darah; mengurangi kontraktilitas jantung dan
output kalsiumDigunakan untuk mengobati atau mencegah gangguan yang
meliputi migrain, arrhythmias, angina pectoris, hipertensi,
menopause, dan gangguan kecemasan.Berkontra-indikasi dengan
bradycardia, sebelumnya ada tingkatan AV block yang tinggi, sindrom
sakit sinus dan kegagalan LV yang tak stabil.2. Gunakan dengan
hati-hati pada pasien bronchopasma, asma, atau penyakit sumbatan
pernapasan. Gunakan dengan hati-hati dengan tingkatan block
pertama, depresi, pasien dengan PVD, dan pasien yangmenggunakan
insulin.
3Penyekat saluran kalsiumVerapamil (Isoptin)Nifedipn
(Procardia)Diltiazem (Cardizem)Mencegah transportasi ion kalsium ke
dalam sel miokardium dan menghambat kegiatan inotropik dan
kronotropik, mengurangi beban jantungDigunakan untuk mengobati
tekanan darah tinggi (hipertensi), angina, dan gangguan irama
jantung tertentu.1. Berkontra-indikasi pada pasien yang jelas-jelas
mengalami kerugian gagal jantung, meskipun vasoselective
dihydropyridine (seperti Amlodipine, Felodipine) dapat bertahan
pada pasien penderita penurunan LVEF.2. HR yang mengatur kalsium
antagonist berkontra-indikasi dengan pasien penderita bradycardia,
gangguan batang sinus & AV nodal block.
H. Komplikasi1. Penyakit arteri Koroner atau Jantung koroner
(coronary artery disease)Penyakit ini ditandai adanya endapan lemak
yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri
koroner dan menyumbat aliran darah. Endapan lemak (ateroma)
terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan besar dari
kedua arteri koroner utama, yang mengelilingi jantung dan
menyediakan darah bagi jantung. Proses pembentukan ateroma ini
disebut aterosklerosis. Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan
menyebabkan arteri menjadi sempit. Jika ateroma terus membesar,
bagan dari ateroma bisa pecag dan masuk ke dalam aliran darah atau
bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. Supaya
bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot jantung
(miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya oksigen dari arteri
koroner. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk, bisa
terjadi iskemik (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung,
menyebabkan kerusakan pada jantung. Hal ini akan mengakibatkan otot
janrtung di daerah tesebut mengalami kekurangan aliran darah dan
dapat menimbulkan komplikasi utama dari penyakit arteri koroner
yaitu angina pectoris (nyeri dada). 2. Aritmia / DistrimiaTerjadi
akibat iskemia pada miokardium atau ketidakseimbangan eletrolit
akibat penurunan curah jantung. Serangan jantung seringkali merusak
sistem listrik jantung yang mengontrol irama jantung. Hal ini dapat
menyebabkan problem seperti terjadi aritmia. Bila sistem listrik
tersebut lenyap, kondisinya akan amat berbahaya.3. Infark
MiokardInfark miokard atau nekrosis iskemik pada miokardium,
diakibatkan oleg iskemia miokard yang berkepanjangan yang bersifat
irreversibel. Waktu yang diperlukan bagi sel sel otot jantung
mengalami kerusakan adalah iskemia selama 15 20 menit. Infark
miokard hampir selalu terjadi di ventrikel kiri dan dengan nyata
mengurangi ventrikel kiri, makin luas daerah infark makin kurang
daya kontraksinya. Infark miokard adalah perkembangan cepat dari
nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen (Fenton, 2009). Klinis sangat
mencemaskan karena sering berupa serangan mendadak umumya pada pria
35-55 tahun, tanpa gejala pendahuluan (Santoso, 2005).Nyeri dada
penderita infark miokard serupa dengan nyeri angina tetapi lebih
intensif dan berlangsung lama serta tidak sepenuhnya hilang dengan
istirahat ataupun pemberian nitrogliserin (Irmalita, 1996).4. Syok
KardiogenikSyok kardiogenik terjadi akibat kurang mampunya
ventrikel kiri / kanan memompa cukup banyak darah, sehingga tekanan
sistol rendah, perfusi perfier kurang dengan gejala kulit lembab
dan dingin, takikardia, bingung dan kurang menghasilkan urin. Di
perifer terjadi metabolisme anaerob yaitu asam laktat dan dapat
menimbulkan asidosis metabolik yang dapat berakhir fatal. Penyebab
syok kardogenik adalah infark miokard, namun kardiomiopati,
distrimia dan embloisme puolmonal dapat menekan fungsi miokard
dapat mencetus syok kardiogenetik (Tambayong Jan,2000).
BAB IIIPENUTUP
A. Kesimpulan Angina pektoris adalah keadaan klinik yang
ditandai dengan rasa tidak enak atau nyeri di dada akibat iskemia
jaringan otot jantung.Secara klinik bentuk angina dibedakan atas
dua bentuk, yaitu angina stabil dan tidak stabil. Angina tidak
stabil merupakan bentuk yang lebih berat yang dapat berkembang
menjadi dan/atau merupakan bentuk awal infark miokard sehingga
penderita perlu diperiksa dan diobservasi lebih lanjut di rumah
sakit.Banyak faktor yang menjadi penyebab angina pectoris
diantaranya :Riwayat merokok (Baik perokok aktif maupun perokok
pasif), Angina disebabkan oleh penurunan aliran darah yang menuju
area jantung. Keadaan ini paling sering dipicu oleh coronary artery
disease (CAD). Kadang-kadang , jenis penyakit jantung yang lain
atau hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan angina.,
Ateriosklerosis, Spasme arteri coroner, merokok, kolesterol tinggi,
aktivitas fisik berat.Mekanisme timbulnya angina pektoris
didasarkan pada ketidak adekuatan suplay oksigen ke sel-sel
miokardium yang diakibatkan karena kekakuan arteri dan penyempitan
lumen arteri coroner, namun apabila arteri koroner mengalami
kekauan atau menyempit akibat ateriosklerosis dan tidak dapat
berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan
oksigen, maka terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium.
Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang begitu
nampak bila belum mencapai 75 %. Bila penyempitan lebih dari 75 %
serta dipicu dengan aktifitas berlebihan maka suplai darah ke
koroner akan berkurang. Sel-sel miokardium menggunakan glikogen
anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. Metabolisme ini
menghasilkan asam laktat yang menurunkan pH miokardium dan
menimbulkan nyeri.
DAFTAR PUSTAKABaradero, Mary,dkk.2005.Klien Gangguan
Kardiovaskular: Seri Asuhan Keperawatan.Jakarta: EGC.Corwin,
Elizabeth.2000.Buku Saku Patofisiologi edisi 3.Jakarta.EGC.Doenges,
Marylinn E.1998.Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta.EGC.Dyayadi,
M.T.2007.Puasa sebagai terapi.Bandung:Mizan Media Utama (MMU).Kabo,
Peter.2008.Mengungkap Pengobatan Penyakit jantung Koroner Kesaksian
seorang ahli jantung dan ahli obat.Jakarta: PT Gramedia Pustaka
Utama.Muttaqin, arif.2009.Pengantar asuhan Keperawatan Klien dengan
gangguan sistem kardiovaskular.Jakarta: Salemba Medika.Nilawati,
Sri, dkk.2008.Care Yourself Kolesterol.Jakarta: Penebar
PlusPangkalan Ide.2010.Agar Jantung sehat (Tip dan trik memilih
makanan agar jantung sehat).Jakarta : PT Elex Media
Komputindo.Tambayong, Jan.2000.patofisiologi untuk
keperawatan.Jakarta:
EGC.http://semaraputraadjoezt.wordpress.com/2012/10/14/asuhan-keperawatan-angina-pektoris-nyeri-dada/
3
