ANGINA PEKTORIS TAK STABIL OLEH : SHEINYLA LUJINGGA FEBIONZA
09-034 PUTRI NIA ADISTY 09-035
3/25/12
2011/2012
3/25/12
Angina pektoris
Suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada
yang khas yaitu seperti ditekan, atau terasa berat di dada yang
seringkali menjalar ke lengan sebelah kiri yang timbul pada waktu
aktifitas dan segera hilang bila aktifitas berhenti. (Prof. Dr.
H.M. Sjaifoellah Noer, 1996) Etiologi angina pektoris : a.
Aterosklerosis b. Aorta insufisiensi c. Spasmus arteri koroner d.
Anemi berat.
3 macam pembagian angina pektoris : Angina pektoris stabil :
Berkaitan dengan latihan / aktifitas yg meningkatkan kebutuhan
miokard. Nyeri segera hilang dengan istirahat atau penghentian
aktifitas. Durasi nyeri 3 15 menit.1.
3/25/12
2. Angina pektoris tak stabil Sifat,tempat dan penyebaran nyeri
dada = AP stabil. Sering ditemukan depresi segmen ST. Kurang
reponsif terhadap nitrat.
3/25/12
3. Angina Prinzmental (Angina Variant). Sakit dada atau nyeri
timbul pada waktu istirahat, seringkali pagi hari. Nyeri disebabkan
karena spasmus pembuluh koroneraterosklerotik. EKG menunjukkan
elevaasi segmen ST.
Angina pektoris tak stabil : suatu spektrum dari sindroma
iskemik miokard akut yang berada di antara angina pektoris stabil
dan infark miokard akut Istilah lain yang sering digunakan adalah
Angina preinfark, Angina dekubitus, Angina kresendo. Terminologi
ATS harus tercakup dalam kriteria penampilan klinis sebagai berikut
: 1. Angina pertama kali 2. Angina progresif 3. Angina waktu
istirahat 4. Angina sesudah IMA
3/25/12
3/25/12
Anamnesa1. 2. 3. 4. 5.
Dimanakah lokasi nyeri dada ? Bagaimana kualitas nyeri? Berapa
durasi nyeri berlangsung? Apa yang anda lakukan untuk mengurangi
rasa nyeri tsb? Apakah ada gejala penyerta selain nyeri didada?
PATOFISIOLOGI
3/25/12
Patogenesa : Ruptur plak Robeknya plak ateroma ke dalam lumen
pembuluh darah kemungkinan mendahului dan menyebabkan terbentuknya
trombus yang menyebabkanpenyempitan arteri koroner.1. 2.
Trombosis arteri koroner Trombus akan mudah terbentuk pada
pembuluh darah yang sklerotik sehingga penyempitan bertambah dan
kadang-kadang terlepas menjadi mikroemboli dan menyumbat pembuluh
darah yang lebih distal. Trombosis akut ini diduga berperan dalam
terjadinya ATS.
3/25/12
3/25/12
3. Agregasi trombosit Stenosis arteri koroner akan menimbulkan
turbulensi dan stasis aliran darah sehingga menyebabkan peningkatan
agregasi trombosit yang akhirnya membentuk trombus dan keadaan ini
akan mempermudah terjadinya vasokonstriksi pembuluh darah.
Vasospasme Peningkatan kebutuhan oksigen miokard dan berkurangnya
aliran koroner karena spasme pembuluh darah disebutkan sebagai
penyebab ATS. Spame dapat terjadi pada arteri koroner normal atupun
pada stenosis pembuluh darah koroner. Spasme yang berulang dapat
menyebabkan kerusakan artikel, pendarahan plak ateroma, agregasi
trombosit dan trombus pembuluh darah.4.
Beberapa faktor risiko yang ada hubungannya dengan proses
aterosklerosis antara lain adalah : 1. Faktor risiko yang tidak
dapat diubah : Umur, jenis kelamin dan riwayat penyakit dalam
keluarga. 2. Faktor risiko yang dapat diubah : Merokok,
hiperlipidemi, hipertensi, obesitas dan DM.
3/25/12
3/25/12
Gejala klinis : Didapatkan rasa tidak enak di dada yang tidak
selalu sebagai rasa sakit, tetapi dapat pula sebagai rasa penuh di
dada, tertekan, nyeri, tercekik atau rasa terbakar. Rasa tersebut
dapat terjadi pada leher, tenggorokan, daerah antara tulang
skapula, daerah rahang ataupun lengan. Sewaktu angina terjadi,
penderita dapat sesak napas atau rasa lemah yang menghilang setelah
angina hilang. Dapat pula terjadi palpitasi, berkeringat dingin,
pusing ataupun hampir pingsan.
3/25/12
Pemeriksaan fisik :
Sewaktu angina dapat tidak menunjukkan kelainan. Pada auskultasi
dapat terdengar derap atrial atau ventrikel dan murmur sistolik di
daerah apeks. Frekuensi denyut jantung dapat menurun, menetap atau
meningkat pada waktu serangan angina. Terdengar suara bunyi jantung
ketiga, bunyi jantung keempat, dan sering terdengar bising sistolik
di apeks.
3/25/12
EKG EKG perlu dilakukan pada waktu serangan angina, bila EKG
istirahat normal, stress test harus dilakukan dengan treadmill
ataupun sepeda ergometer. Tujuan dari stress test adalah : -
Menilai sakit dada apakah berasal dari jantung atau tidak. -Menilai
beratnya penyakit seperti bila kelainan terjadi pada pembuluh darah
utama akan memberi hasil positif kuat.
3/25/12
Gambaran EKG penderita angina tak stabil dapat berupa depresi
segmen ST, depresi segmen ST disertai inversi gelombang T, elevasi
segmen ST, hambatan cabang ikatan His dan tanpa perubahan segmen ST
dan gelombang T. Perubahan EKG pada angina tak stabil bersifat
sementara dan masing-masing dapat terjadi sendiri-sendiri ataupun
bersamaan. Perubahan tersebut timbul di saat serangan angina dan
kembali kegambaran normal atau awal setelah keluhan angina hilang
dalam waktu 24 jam. Bila perubahan tersebut menetap setelah 24 jam
atau terjadi evolusi gelombang Q,maka disebut sebagai IMA.
Ekokardiografi merupakan prodedur diagnostik yang menggunakan
gelombang suara ultra untuk mengamati struktur jantung dan pembuluh
darah serta menilai fungsi jantung. Pemeriksaan Ekokardiografi
tidak memberikan data untuk diagnosis angina tak stabil secara
langsung. Tetapi bila tampak adanya gangguan faal ventrikel kiri ,
adanya insufisiensi mitral dan abnormalitas gerakan dinding
regional jantung , menandakan prognosis kurang baik.
3/25/12
3/25/12
Ekokardigrafi stress juga dapat membantu menegakkan adanya
iskemi miokardium. Ekokardiografi merupakan salah satu sarana
diagnostik noninvasive yang dapat mengetahui adanya iskemik miokard
baik dalam keadaan istirahat maupun aktifitas fisik.
3/25/12
Angiografi koroner adalah suatu prosedur sinar-x (X-Ray) untuk
memeriksa pembuluh darah arteri jantung (arteri koroner) dengan
kamera khusus untuk melihat apakah pembuluh darah koroner mengalami
penyempitan atau penyumbatan. Prosedur ini ini merupakan suatu
prosedur yang penting bila dokter menduga atau mengetahui anda
penderita penyakit jantung koroner.
Pemeriksaan troponin T atau I Menurut European Society of
Cardiologis (ESC) dan ACC dianggap ada mionekrosis bila troponin T
atau I positif dalam 24 jam. Troponin tetap positif sampai 2 minggu
. Risiko kematian bertambah dengan tingkat kenaikan troponin.
Pemeriksaan CK-MB CK-MB merupakan enzim yang paling sensitif untuk
nekrosis otot miokard, tetapi dapat terjadi positif palsu. Hal ini
menunjukkan pentingnya pemeriksaan kadar enzim secara serial untuk
menyingkirkan adanya IMA.
3/25/12
DIAGNOSIS Diagnosis angina pektoris tak stabil dibuat
berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan elektrokardiogram
(EKG) serta didukung oleh pemeriksaan : a. Foto rontgen dada b.
Pemeriksaan laboratorium : c. Pemeriksaan troponi T atau I dan
pemeriksaan CK-MB d. Ekokardiografi e. Uji latih f. Angiografi
koroner
3/25/12
3/25/12
Diagnosis banding : Infark miokard akut Komplikasi : Infarka
miokard akut
3/25/12
PENATALAKSANAAN : Tindakan umum :
Setelah diagnosis ditegakan, penderita ATS harus dirawat di
Coronary Care Unit (CCU) untuk mencegah terjadinya infark miokard.
Pengobatan umum termasuk : pemberian oksigen, tirah baring sampai
angina terkontrol, puasa 8 jam kemudian makanan cair atau luank
selama 24 jam pertama, pemberian laksans agar penderita tidak
mengedan dan tranguilizier.
Sedangkan pengobatan khusus, termasuk :
a. Mengatasi nyeri dada dan iskemia Nitrat sublingual kemudian
dilanjutkan dengan pemberian oral biasanya dapat mengatasi nyeri
dada. Apabila tidak ada kontraindikasi dapat segera diberikan
penyekat beta seperti metoprolol atau propranolol. Apabila angina
masih tidak stabil, dapat ditambahkan antagonis kalsium seperti
diltiazem (triple therapy) Nyeri dada yang hebat kadang-kadang
membutuhkan nitrat (intravena). b. Mencegah perluasan atau
perkembangan trombus intrakoroner Telah dilaporkan bahwa pemberian
aspirin atau heparin atau kombinasi keduanya efektif menurunkan
kejadian serangan angina dan infark miokard pada penderita ATS.
3/25/12
c. Koreksi gangguan hemodinamik dan kontrol faktor presipitasi
Koreksi semua faktor penyebab disfungsi jantung : aritmia dengan
obat anti-aritmia, gagal jantung dengan kardiotonik atau diuretik,
anemia diberi transfusi darah dst. d. Tindak lanjut Berhubung
karena ATS memiliki resiko tinggi menjadi infark miokard akut
(IMA), setelah angina terkontrol, semua penderita dianjurkan untuk
dilakukan angiografi koroner elektif.
3/25/12
KESIMPULAN
ATS adalah suaut sindrom klinik yang berbahaya dan merupakan
tipe angina pektoris yang dapat berubah menjadi infark ataupun
kematian. Pengenalan klinis ATS termasuk patosiologi, faktor risiko
untuk terjadinya IMA serta perjalan penyakitnya perlu diketahui
agar dapat dilakukan pengobatan yang tepat ataupun usaha pencegahan
agar tidak terjadi imfark miokard. Pengobatan bertujuan untuk
mempepanjang hidup dan memperbaiki kualitas hidup baik secara
medikal maupun pembedaan. Prinsipnya menambah suplai O2 ke daerah
iskemik atau mengurangi kebutuhan O2. Pencegahan terhadap faktor
risiko terjadinya angina pekrotis lebih penting dilakukan dan
sebaiknya dimulai pada usia muda seperti menghindarkan kegemukan,
menghindarkan stress, diet rendah lemak, aktifitas fisik yang tidak
berlebihan dan tidak merokok.
3/25/12
KEPUSTAKAAN Karim, Sjukri. Kabo, Peter.1996. EKG dan
Penanggulangan beberapa penyakit jantung untuk dokter umum. Jakarta
: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia W.Sudoyo, Aru dkk.2009.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V.Jakarta : Interna
Publishing. Jurnal kedokteran.com Medicastore.com
3/25/12
