Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Unstable Angina Pektoris

8/10/2019 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Unstable Angina Pektoris

1/23

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN UNSTABLE

ANGINA PEKTORIS /NON ST ELEVATION MYOCARDIAL

INFARCTION (NSTEMI)

1. Pengertian

NSTEMI merupakan istilah singkatan dari non ST elevasi segmen infark

miokard. Merupakan satu jenis infark myocard juga sering di sebut serangan jantung,

yang didefinisikansebagai pengembangan dari nekrosis otot jantung tanpa adanya

perubahan elevasi ST-segmen pada EKG yang di hasilkan dari gangguan akut pasokan

darah ke suatu bagian dari jantung yang dapat ditunjukkan ketinggian enzym penanda

jantung (CK-MB atau troponin) dalam darah. ST segmen adalah bagian dari EKG,

elevasi merupakan cedera ketebalan penuh dari otot jantung. Tidak adanaya ST segmen

elevasi pada NSTEMI di pahami karena kurangnya ketebalan penuh (ketebalan parsial)

kerusakan otot jantung.

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah suatu istilah atau terminologi yang

digunakan untuk menggambarkan spektrum keadaan atau kumpulan infark miokard

gelombang non-Q atau infark miokard tanpa elevasi segmen ST (Non-ST elevation

myocardial infarction/ NSTEMI). NSTEMI mempunyai patogenesis dan presentasi

klinik yang sama, hanya berbeda dalam derajatnya. Bila ditemui penanda biokimia

nekrosis miokard (peningkatan troponin I, troponin T, atau CK-MB) maka diagnosis

adalah NSTEMI; sedangkan bila penanda biokimia ini tidak meninggi, maka diagnosis

adalah APTS.

Pada NSTEMI pembuluh darah terlibat tidak mengalami oklusi total/ oklusi tidaktotal (patency), sehingga dibutuhkan stabilisasi plak untuk mencegah progresi,

trombosis dan vasokonstriksi. Penentuan troponin I/T ciri paling sensitif dan spesifik

untuk nekrosis miosit dan penentuan patogenesis dan alur pengobatannya. Sedang

kebutuhan miokard tetap dipengaruhi obat-obat yang bekerja terhadap kerja jantung,

beban akhir, status inotropik, beban awal untuk mengurangi konsumsi O2 miokard.

APTS dan NSTEMI merupakan SKA yang ditandai oleh ketidakseimbangan pasokan

dan kebutuhan oksigen miokard.


2/23

2

Penyebabnya adalah stenosis koroner akibat trombus non-oklusif yang terjadi

pada plak aterosklerosis yang mengalami erosi, fisur, dan/atau ruptur. Angina tidak

stabil (UA) dan infark miokard non-ST elevasi (NSTEMI) adalah bagian dari sindrom

koroner akut kontinum, di mana plak pecah dan terbentuk trombosis koroner aliran

darah ke daerah miokardium. NSTEMI juga disebut sindrom koroner akut non-ST

elevasi, untuk membedakan mereka dari akut infark miokard ST elevasi (STEMI).

Dalam UA dan NSTEMI, tidak ditemukan ST elevasi dan gelombang Q patologis pada

EKG. alasan mengapa gelombang Q atau menjadi oklusi koroner, berhubungan dengan

durasi oklusi, sejauh mana daerah infark menjaga kelangsungan hidup selama oklusi,

serta letak pembuluh darah yang menentukan ukuran infark. Arteriografi koroner

dilakukan pada 60-85% kasus, NSTEMI menunjukkan bahwa infark arteri yang terkait

tidak tersumbat, ini merupakan alasan terhadap kurangnya kemanjuran fibrinolisis

dalam gangguan ini.

2. Faktor risiko

Faktor yang meningkatkan kejadian NSTEMI di bagi menjadi :

Faktor risiko utama:

a.

Kadar kolesterol serum yang tinggi

b.

Hypertensi

c. Diabetus melitus

d. Merokok

Faktor risiko minor:

a. Bertambahnya usia

b. Pria (jender)

c.

Riwayat keluarga

d. Aktivitas fisik

e. Kegemukan

f.

Kelebihan konsumsi alkohol

g. Asupan karbohidrat berlebih

h. Gaya hidup yang kompetitif dan stress

i.

Diet kekurangan konsumsi sayuran segar, buah-buahan, dan asam lemak tak

jenuh


3/23

3

3.

Patofisiologi

NSTEMI dapat disebabkan oleh penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan

kebutuhan oksigen miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner. NSTEMI terjadikarena thrombosis akut atau vasokontriksi koroner. Thrombosis akut pada pada arteri

koroner diawali dengan adanya ruptur plak yang tidak stabil. Plak yang tidak stabil ini

biasanya mempunyai inti lipid yang beasar, densitas otot polos yang rendah, fibrous cup

yang tipis dan konsentrasi faktor jaringan yang tinggi. Inti lemak yang cenderung ruptur

mempunyai konsentrasi ester kolesterol dengan proporsi asam lemak tak jenuh yang

tinggi. Pada lokasi ruptur plak dapat dijumpai sel makrofag dan limfosit T yang

menunjukkan adanya proses inflamasi. Sel-sel ini akan mengeluarkan sel sitokin pro

inflamasi seperti TNFa, dan IL-6. Selanjutnya IL-6 akan merangsang pengeluaran hsCRP

di hati (Sudoyo Aru W,2006).

NSTEMI biasanya terjadi dengan mengembangkan oklusi parsial arteri koroner

besar atau oklusi lengkap arteri koroner kecil yang sebelumnya terkena aterosklerosis.

Aterosklerosis adalah penyakit dari arteri yang terutama kolesterol deposisi yang terjadi

di dalam dinding arteri. Kolesterol di simpan dan pada akhirnya membentuk plak yang

disebut plak aterosklelosis. Bertahun - tahun waktu yang di perlukan untuk membuat

plak aterosklerosis. Mekanisme yang umum dari NSTEMI adalah pecah atau erosi plak

aterosklerosis yang memicu agregasi platelet, yang menyebabkan pembentukan trombus

(bekuan darah) pada arteri koronaria. Trombus ini menyebabkan gangguan suplai darah

ke otot jantung, perubahan besar yang terjadi pada otot jantung menyebabkan perubahan

ireversible dan kematian sel-sel miokard.


4/23

4

PATHWAY NSTEMI

NSTEMI

ATEROSKLEROSIS

GANGGUAN SUPLAI DARAH

PENURUNAN CURAH JANTUNG

GANGGUAN PERFUSI JARINGAN

HIPOKSIA JARINGAN

EROSI PLAK ATEROSKLEROSIS

TROMBUS

SUMBATAN PADA PEMBULUH DARAH

PENURUNAN ALIRAN DARAH KE JANTUNG

SUPLAI DARAH PADA JARINGAN MENURUN

SYNCOPE NYERI DADA

ISKEMIA PENURUNAN MOBILISASI


5/23

5

4. Gejala

a.

Nyeri dada,nyeri dada merupakan gejala utama,biasanya terletak d tengah-tengahdada tetapi dapat menyebar ke leher,rahang, bahu,

punggung dan lengan atau yang paling sering lengan kiri.

b. Kesulitan bernafas, terjadi ketika kerusakan pada otot jantung yang membatasi

tindakan pemompaan ventrikel kiri,menyebabkan gagal jantung kiri akut dan kongesti

paru-paru.

c. Mual,muntah dan berkeringat, ini adalah karena sistem saraf otonom aktivasi.

d.

Palpitasi, hal ini karena sistem saraf simpatik aktivasie. Syok cardiogenic, jika NSTEMI melibatkan wilayah besar jantung karena gangguan

fungsi miokard.

5. Pemeriksaan penunjang

a. Elekrtocardiografi atau EKG

Temuan EKG biasa NSTEMI adalah ST-segmen depresi atau inversi gelombang T.

ST-segmen depretion T wave inversion

INFARK MIOKARD INTOLERANSI AKTIVITAS

PENURUNAN KONTRAKTILITAS MIOKARD


6/23

6

b. Cardiac marker

Isoenzim CK-MB Cardiospesific (creatinine kinase band miokard), dan protein

troponin T cardiospecific, troponin I meningkat dalam darah di NSTEMI. Ini di

lepaskan oleh sel-sel otot jantung yang rusak selama dan setelah serangan.CK-MB

mulai naik pada 4-6 jam, dan kembali normal pada 48-72 jam. Troponin T dan

troponin I mulai meningkat pada 4-6 jam dan tetap tinggi sampai dua minggu.

c. Hitung darah lengkap

d. WBC ( sel darah putih ) biasanya meningkat

e. ESR ( tingkat sedimen eritrosit ) dan CRP ( C-reaktive protein ) juga dapat

meningkat

f. Foto thorak, kaji adanya edema paru

g. Echocardiografi, utuk menilai fungsi jantung dan untuk mendeteksi komplikasi

penting lainnya.

6. Komplikasi

Komplikasi ada dua, yaitu:

Komplikasi segera

Aritmia jantung, adalah gangguan irama listrik jantung. Pada NSTEMI otot jantung

yang rusak mengganggu sinyal listrik dan menghasilkan aritmia, dimana mungkin

terlalu cepat, terlalu lambat, dan tidak teratur.

Gagal jantung akut, ini bisa terjadi bila kerusakan otot jantung semakin meluas.

Hal ini menyebabkan jantung tidak bisa memompa cukup darah untuk memenuhi

kebutuhan tubuh.

Syok kardiogenic, ini terjadi bila kerusakan jantung terjadi sudah menyeluruh.

Jantung mengalami kegagalan pemompaan darah,sehingga terjadi tekanan sangat

darah rendah dengan pasokan darah yang tidak memadahi ke seluruh tubuh.

Mitral regurgitasi Terjadi kerusakan otot papiler, sehingga menyebabkan

regurgitasi.


7/23

7

Komplikasi akhir

Syndrm Dressler Syndrom ini di tandai dengan demam, pleuritis, pericarditis. Hal

ini di sebabkan oleh reaksi autoimun yang merusak otot jantung. Ini bisa terjadi

beberapa minggu atau berbulan-bulan setelah NSTEMI.

Gagal jantung kronis terjadi perlahan-lahan dari waktu ke waktu setelah serangan

NSTEMI di mana jantung tidak dapat memompa darah untuk memenuhi kebutuhan

tubuh.

7.

Penatalaksanaan

Pasien harus di rawat segera kerumah sakit, karena ada resiko kematian yang tinggi,

sebaiknya di rawat di unit khusus perawatan jantung.

a.

Istirahat yang cukup dengan pemantauan EKG yang terus menerus

b. Inhalasi therapi oksigen

c. Analgetic untuk mengurangi rasa nyeri

d. Therapi antiplatelet

e.

Therapi antikoagulan

f. Pemberian beta-bloker, tetapi ini harus di hindari pada pasien yang mengalami gagal

jantung, blok jantung, hypotensi dan bradicardi.

g. Nitrat, ini di gunakan sebagai vasodilator dan pereda nyeri

h. Statin

i. ACE ( angiotensin converting enzyme ) inhibitor

j. Angiografi koroner dan revaskularisasi, sebelum di lakukan tindakan ini harus di

lakukan analisis resiko. Untuk pasien risiko tinggi di pertimbangkan untuk angiografi

koroner dan revaskularisasi awal baik dengan PCI (percutaneous coronary

intervention) atau CABG(arteri coroner bypass grafting). harus istirahat di tempat

tidur dengan pemantauan EKG guna pemantauan segmen ST dan irama jantung.


8/23

8

Empat komponen utama terapi yang harus dipetimbangkan pada setiap pasien

NSTEMI yaitu:

1.

Terapi antiiskemia : Nitrat ( ISDN), penyekat Beta

2. Terapi anti platelet/anti koagulan : Aspirin, klopidogrel, antagonis platelet GP

Iib/IIIa, LMWH ( Low Molekul weight Heparin)

3.

Terapi invasive ( katerisasi dini/revaskularisasi) :Berbagai penelitian telah

dilakukan untuk membandingkan strategi invasif dini (arteriografi koroner dini

dilanjutkan strategi konservatif dini ( kateterisasi dan jika

diindikasikanrevaskularisasi, hanya pada yang mengalami kegagalan pada terapi

oral /obat-obatan).

4. Terapi anti trombotik : Streptokinase, urokinase, rt-PA

5.

Perawatan sebelum meninggalkan RS dan sudah perawatan RS

Pasien resiko rendah

Tes stres noninvasive

Hasil tes menunjukkan gambaran resiko tinggi sebaiknya menjalani

arteriografi koroner dan berdasarkan temuan anatomis, revaskularisasi dapat

dilakukan

Arteriografi koroner dapat dipilih pada pasien-pasien tes positif tapi tanpa

temuan resiko tinggi.

Tatalaksana predischarge dan pencegahan sekunder

Tatalaksana terhadap faktor resiko antara lain:

Mencapai berat badan optimal

Nasehat diet

Penghentian merokok

Olah raga

Pengontrolan hipertensi

Tatalaksana Diabetes Melitus dan deteksi Diabetes Melitus yang tidak dikenali

sebelumnya


9/23

9

8. Gaya hidup setelah NSTEMI

a. Pembatasan aktivitas fisik selama 4-6 minggu setelah serangan.

b. Penghentian merokok

c. Menjaga berat badan ideal

d. Diet kaya asam lemak tak jenuh tunggal dan asam lemak omega-

tapi rendah asam lemak jenuh.

e. Mengontrol tekanan darah dan gula darah

f. Olahraga teratur

g.

Lanjutkan terapi obat pencegahan sekunder termasuk aspirin,beta-bloker,ACE

inhibitor dan statin.


10/23

10

ASUHAN KEPERAWATAN

A.

Pengkajian

a. Kualitas nyeri dada : seperti terbakar, tercekik, rasa menyesakkan nafas atau seperti

tertindih barang berat.

b. Lokasi dan radiasi : retrosternal dan prekordial kiri, radiasi menurun ke lengan kiri

bawah dan pipi, dagu, gigi, daerah epigastrik dan punggung.

c.

Faktor pencetus : mungkin terjadi saat istirahat atau selama kegiatan.

d. Lamanya dan faktor-faktor yang meringankan : berlangsung lama, berakhir lebih

dari 20 menit, tidak menurun dengan istirahat, perubahan posisi ataupun minum

nitrogliserin.

e. Tanda daj gejala : cemas, gelisah, lemah sehubungan dengan keringatan, dispneu,

pening, tanda-tanda respon vasomotor ( mual, muntah, pingsan kulit dingin dan

lembab, cekukan dan stres gastrointestinal, suhu menurun).

f. Pemeriksaan fisik : mungkin tidak ada tanda kecuali dalam tanda-tanda gagalny

ventrikel atau kardiogenik terjadi . Blood Presure normal, meningkat atau menurun,

takipneu, mula-mula pain reda kemudian kembali normal, suara jantung S3, S4

galop menunjukkan disfungsi ventrikel, sistolik mur-mur, muskulus papilari

disfungsi, LV disfungsi terhadap suara jantung dan perikordial friksin rub,

pulmonary crakcles, urin output menurun, vena jugalari amplitudo meningkat (LV

disfungsi), RV disfungsi amplitudo vena jugular menrun, edema perifer, hepar

lembek.

g. Parameter hemodinamik : penuruna PAP, PCWP, SVR, CO/CI.


11/23


12/23

12

Peningkatan/penurunan JVP

Distensi JVP

Kulit dingin dan lembab

Penuruna denyut nadi perifer

Oliguri, CRT melambat

Nafas pendek / sesak nafas

Perubahan warna kulit

Batuk, bunyi jantung S3/S4

kecemasan

Tujuan dan kriteria hasil

cardiac pump effectiveness

sirculation status

vital sign status

tissue perfusion : perifer

setelah dilakukan asuhan selama.....x24 jam penurunan cardiac output teratasi

dengan kriteria hasil :

Tanda vital dalam rentang normal ( Hr, BP, Rr)

Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan

Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites

Tidak ada penurunan kesadaran

AGD dalam batas normal

Tidak ada distensi vena leher

Warna kulit normal

Intervensi

Evaluasi adanya nyeri dada

Catat adanya disritmia jantung

Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output

Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung

Monitor balance cairan

Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan anti aritmia

Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan

Monitor toleransi aktifitas pasien

Monitor adanya dispnoe, fatigue, takipneu, ortpneu


13/23

13

Anjurkan untuk menurunkan stress

o Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

o Monitor vital sign saat pasien berbaring, duduk atau berdiri

o Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

o Monitor TD, nadi, dan RR sebelum, selama, dan setelah aktifitas

o Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung

o Monitor frekwensi dan irama pernafasan

o Monitor pola pernafasan abnormal

o Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit

o Monitor sianosis perifer

o Monitor adanya cushingtriad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi,

peningkatan sistolik)

o Identifikasi penyebab perubahan dari vital sign

o Jelaskan pada pasien tujuan dari terapi oksigen

o Kelola pemberian obat anti aritmia, inotropik, nitrogliserin, dan

vasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas jantung

o Kelola pemberian anti koagulanuntuk mencegah trombus perifer

o Minimalkan stess lingkungan.

3. Perfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif berhubungan dengan gangguan

afinitas Hb oksigen, penurunan konsentrasi Hb, Hipervolemia, Hipoventilasi,

gangguan transport O, gangguan aliran arteri dan vena.

DS :

- nyeri dada

- sesak nafas

DO :

- AGD abnormal

- Aritmia

- Bronko spasme

- CRT > 3 detik

- Retraksi dada

-

Penggunaan otot-otot tambahan


14/23

14


Cardiac pump effectiveness

Circulation status

Tissue perfusion :

Cardiac, periferal

Vital sign status

Setelah dilakukan asuhan selama ...x24jam, kefektifan perfusi jaringan

kardiopulmonal teratasi, dengan kriteria hasil :

Tekanan systole dan dyastole dalam rentang yang diharapkan

CVP dalam batas normal

Nadi perifer kuat dan simetris

Tidak ada oedem perifer dan asites

Denyut jantung, AGD, ejeksi fraksi dalam batas normal

Bunyi jantung abnormal tidak ada

Nyeri dada tidak ada

Kelelahan yang ekstrim tidak ada

Tidak ada ortostatikhipertensi

Intervensi

Monitor nyeri dada (durasi, intensitas dan faktor-faktor presipitasi)

Observasi perubahan EKG

Auskultasi suara jantung dan paru

Monitor angka PT, APTT, AT

Monitor elektrolit ( potassium dan magnesium)

Monitor status cairan

Evaluasi oedem perifer dan denyut nadi

Monitor peningkatan kelelahan dan kecemasan

Instruksikan pada pasien untuk tidak mengejan selama BAB

Jelaskan pembatasan intake kafein, sodium, kolesterol, dan lemak

Kelola pemberian obat-obat : analgesik, anti koagulan, nitrogliseri,

vasodilator, dan diuretik

Tingkatkan istirhat (batasi pengunjung, kontrol stimulasi lingkungan).


15/23

15

4. Resiko kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan dengan mekanisme

pengaturan melemah, asupan cairan berlebihan.

DS:

Berat badan yang meningkat pada waktu yang singkat

Asupan berlebihan di banding output

Distensi vena jugularis

Perubahan pada pola nafas : dyspnoe, othopnoe, suara nafas abnormal (rales /

crakcles), pleural effusion

Oliguria, azotemia

Perubahan status mental, kegelisahan, kecemasan.


Electrolit and acid base balance

Balance cairan

Hydrasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama....x24jam, kelebihan volume cairanteratasi dengan kriteria hasil :

Terbebas dari edema, efusi dan anasarka

Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspnoe / ortopnoe

Terbebas dari distensi vena jugularis

Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan

vital sign dalam batas normal

Terbebas dari kelelahan, kecemasan, atau bingung.

Intervensi

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

Pasang urin kateter jika diperlukan

Monitor vital sign

Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan ( crakcles, CVP, edema, distensi

vena leher, asites) Kaji lokasi dan luas edema


16/23

16

Monitor masukan makanan / cairan

Monitor status nutrisi

Berikan diuretik sesuai instruksi

Kolaborasi pemberian obat.....................

Monitor berat badan

Monitor elektrolit

Monitor tanda dan gejala dari edema.

5. Resiko Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidak seimbangan perfusi

ventilasi, perubahan membran kapiler-alveolar.

DS:

- Sakit kepala ketika bangun

- Dyspnoe

- Gangguan penglihatan

DO :

- Penurunan CO - Hypoksia

- Takikardi - Kebingungan

-

Hiperkapnia - sianosis

- Keltihan - Warna kulit abnormal (pucat/kehitaman)

- Iritabilitas - Hipoksemia

- Hiperkarbia - AGD abnormal

- pH arteri abnormal - Frekuensi dan kedalaman nafas abnormal.


Respiratory status : gas exchange

Keseimbangan asam basa, elektrolit

Respiratory status : ventilation

Vital sign status

setelah dilakukan tindakan keperawtan selama.....x24jam gangguan pertukaran gas

pasien teratasi dengan kriteri hasil :

Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat


17/23

17

Memelihara kebersihan paru-paru dan bebas dari tanda-tanda distres

pernafasan

Tanda vital dalam rentang normal

AGD dalam bata normal

Status neurologis dalam batas normal

Mendemonstrsikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada

sianosis dan dyspnoe ( mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas

dengan mudah, tidak ada pursed lips

Intervensi

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Pasang mayo bila perlu

Lakukan fisioterapi dada bila perlu

Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

Auskultasi adanya suara nafas, catat adanya suara nafas tambahan

Berikan bronkodilator : ....................

Berikan pelembab udara

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan

Monitor respirasi dan status O

Catat pergerakan dada , amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan,

retraksi otot supraclavicular dan intercostal

Monitor suara nafas seperti mendengkur

Monitor pola nafas : bradpnea, takipnea, kussmaul, hiperventilasi, cheyne

stokes, biot

Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara

tambahan

Monitor AGD, TTV, elektrolit, dan status mental

Observasi sianosis khususnya membran mukosa

Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan tindakan dan tujuan

penggunaan alat tambahan (O, Suction, Inhalasi)

Auskultasi bunyi jantung, irama, dan denyut jantung.


18/23

18

6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan tirah baring atau immobilisai, kelemahan

menyeluruh, ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan gaya hidup

yang dipertahankan.

DS :

Melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan

Adanya dyspnoe atau ketidaknyamanan saat beraktifitas.

DS :

Respon abnormal dari tekana darah atau nadi terhadap aktifitas

Perubahan ECG : aritmia, iskemia.

Tujuan dan kriteri hasil

Self care : ADLs

Toleransi aktifitas

Konservasi energi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama....x24jam, pasien bertoleransi

terhadap aktifitas dengan kriteria hasil:

Berpartisipasi dalam aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan TD, nadi atau

RR

Mampu melakukan ADLs secara mandiri

Keseimbangan aktifitas dan istirahat.

Intervensi

Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktifitas

Kaji adanya faktor yang menyebabkan adanya kelelahan

Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat

Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan

Monitor respon kardiovaskular terhadap aktifitas (takikardi, disritmia, sesak

nafas, diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik)

Monitor pola tidur dan lamanya tidur / istirahat pasien

Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medik dalam merencakan programterapi yang tepat


19/23

19

Bantu klien untuk mengidentifikasi aktifitas yang mampu dilakukan

Bantu untuk memilih aktifitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik,

psikologi dan sosial

Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk

aktifitas yang diinginkan

Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktifitas seperti kursi roda, krek

Bantu untuk mengidentifikasi aktifitas yang disukai

Bantu klien untuk membuat jadwal latihan di waktu luang

Bantu klien / kleuarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktifitas

Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktifitas

Bantu klien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan

monitor respon fisik, emosi, soial dan spiritual.

7. Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional, stress, perubahan status

kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan

hospitalisasi.

DS / DO :

Insomnia, kurang istirahat, gangguan tidur, kelelahan

Kontak mata kurang

Berfokus pada diri sendiri

Iritabilitas

Takut

Nyeri perut, mual, anoreksia, diare, mulut kering

Penurunan / peningkatan TD, HR, dan RR

Gemetar

Kesulitan bernafas

Bingung

Bloking dalam pembicaraan

Sulit berkonsentrasi.


20/23

20


NOC :

kontrol kecemasan

koping

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama.....x24jam, kecemasan klien teratasi

dengan kriteria hasil :

Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tekhnik untuk

mengontrol cemas

Vital sign dalam batas normal

Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktifitasmenunjukkan

berkurangnya kecemasan.

Intervensi

NIC : Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)

Gunakan pendekatan yang menyenangkan

Nyatakan dengan jelas harpan terhadap perilaku klien

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

Temani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

Libatkan keluarga untuk mendampingi klien

Instruksikan pada klien untuk mengguanakan tekhnik relaksasi

Dengarkan dengan penuh perhatian

Identifikasi tingkat kecemasan

Bantu klien mengenali situasi yang menimbulakn kecemasan

Dorong klien untuk mengungkapkan perasan, ketakutan, persepsi

Kelola pemberian obat anti cemas :..............


21/23

21

8. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, interpretasi

terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak

mengetahui sumber-sumber informasi.

DS :

menyatakan secara verbal adanya masalah

DO :

Ketidak akuratan mengikuti instruksi, perilaku yang tidak sesuai


NOC :

Pengetahuan : proses penyakit

Pengetahuan : pola kesehatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x24jam, klien menunjukkan

pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil :

Klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi,

prognosis dan program pengobatan

Klien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara

benar

Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat

/ tim kesehatan lainnya

Intervensi

NIC :

Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan

dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara

yang tepat

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat

Sediakan informasi pada klien tentang kondisi, dengan cara yang tepat


22/23

22

Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan klien dengan cara yang

tepat

Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

Dukung klien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan

cara yang tepat atau diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungsn, dengan cara yang tepat


23/23

23

DAFTAR PUSTAKA

1. Kalim Harmani, dkk (2004), Tatalaksana sindrom koroner akut tanpa ST

Elevasi, PERKI

2. Sudoyo Aru W, Setyohadi B dkk, Juni 2006 Buku ajar ilmu penyakit dalam

Edisi ke Empat-jilid III

3. Anderson jeffrey L, 2007 journal of the American college of Cardiology

4.

Nanda NIC NOC

Documents

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Unstable Angina Pektoris