Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

  • View
    223

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    1/26

    PENGELOLAAN ANESTESI PADA ULKUS

    DIABETIKUM

    RESUME

    IDENTITAS PASIEN

    Nama : Tn. Tirkam

    Jenis kelamin : Laki-laki

    Tanggal Lahir : 19 Juli 1942

    Umur : 66 tahun

    Alamat : Jl. Raya Jagakarsa 43A RT !"R# 4 Jakarta

    $elatan

    Anamnesa

    1 minggu yang lalu% &asien mengalami luka ke'il yang kemu(ian

    (ik)m&res (engan Re*an)l% (an (itutu& (engan &er+an. $aat &er+an

    (i+uka tam&ak le&uh. $emen,ak itu% luka mulai mem+esar.

    RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Luka yang ti(ak sem+uh-sem+uh (i kaki kiri% (emam -% riayat /

    0 3 +ulan.

    STATUS UMUM

    ea(aan umum : $akit se(ang

    Airay : lear% sn)ring -% stri()r -% gurgling

    reathing :

    5ns : ergerakan (in(ing (a(a simetris

    al : *)'al 7remitus kanan 8 kiri

    er : s)n)r

    1

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    2/26

    Aus : N esikuler% Rh -"-% h -"-

    ir'ulati)n :

    Akral hangat

    Na(i : 1;"menit

    Tekanan (arah : 13"$ : ?4/6

    u&il is)k)r% +ulat (i tengah 3mm"3mm

    RL @"@% RTL @"@

    A+()men :

    =ati% lim&a tak tera+a

    ising usus @ n)rmal

    ?kstremitas : Tak a(a kelainan

    La+ : >$

    1! Januari 29 : 111mg"(l

    1< Januari 29 : kl. 6.19 :

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    3/26

    26 Januari 29 : 96 mg"(l

    PRE OPERASI

    iagn)sa &ra +e(ah : Ulkus ia+etikum e(is $inistra

    Jenis &em+e(ahan : e+ri(ement

    esa(aran &ra +e(ah :

    $uhu : 36%3

    Na(i : !astr)-intestinal :

    5ns&eksi : erut tam&ak (atar

    al&asi : $u&el

    3

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    4/26

    erkusi : Tim&ani

    ising usus : @ ;"menit

    Renal :A lan'ar% arna kuning

    =ati :

    5kterik -% ti(ak tera+a mem+esar

    /eta+)lik :

    N5/

    $tatus 7isik :

    A$A 3

    La+ :

    =+ : 1%3 g"(l

    Leu : 13."ul

    =t : 31%!C

    Tr)m+)sit : 66."ul

    /asa &er(arahan : 3.3 menit

    /asa &em+ekuan : 14. menit

    >$ : !3 mg"(l

    4

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    5/26

    DURANTE OPERASI

    Lama )&erasi : 1 menit

    /e(ikasi &ra-+e(ah : 5nsulin $li(ing $'ale

    Anestesi (engan : unas'an %C D=ea*yE

    Relaksasi (engan : -

    Teknik anastesia : $&inal. asien (u(uk% i(enti7ikasiL3-L4% Ase&sis-antise&sis% $untikan s&in)'anth n). 29% L$ @

    ,ernih% (arah

    Res&irasi : $&)ntan

    )sisi : $u&ine

    5n7us : Ringer Laktat

    ea(aan akhir &em+e(ahan : r)mageT : 126"

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    6/26

    POST OPERASI

    eluhan Utama : Fs mengatakan luka +ekas )&erasi

    sakit

    iagn)sa &as'a +e(ah: )st-)& (e+ri(ement a.i Ulkus

    ia+etikum e(is $inistra

    Airay : learreathing : $&)ntan Dmenggunakan kanul nasal

    F2E

    $irkulasi :

    Akral hangat

    Na(i : $ &)st-)& :

    kl. 12. : !6 mg"(l

    kl. 1.23 : 26 mg"(l

    kl. 1!.46 : 1!4 mg"(l

    6

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    7/26

    TINJAUAN PUSTAKA

    Definisi

    ia+etes mellitus meru&akan &enyakit meta+)lik yang (i(erita

    se'ara menyeluruh (i seluruh +elahan (unia. ia+etes mellitus

    (i(e7inisikan se+agai &enyakit (imana tu+uh &en(erita ti(ak +isa se'ara

    )t)matis mengen(alikan tingkat gula Dgluk)saE (alam (arahnya. en(erita

    (ia+etes ti(ak +isa mem&r)(uksi insulin (alam ,umlah yang 'uku&%

    sehingga ter,a(i kele+ihan gula (i (alam tu+uh. ele+ihan gula yang

    kr)nis (i (alam (arah Dhi&erglikemiaE ini men,a(i ra'un +agi tu+uh.

    A(a (ua ti&e &a(a (ia+etes :

    1. ia+etes Ti&e 5 D5/" tergantung insulinE

    $ese)rang (ikatakan ia+etes ti&e 1% ,ika tu+uh &erlu &as)kan

    insulin (ari luar. =al ini (ise+a+kan karena sel-sel +eta (ari &ulau-&ulau

    Langerhans telah mengalami kerusakan% sehingga &ankreas +erhenti

    &r)(uksi insulin. erusakan sel +eta terse+ut (a&at ter,a(i se,ak ke'il

    atau&un setelah (easa.

    2. ia+etes ti&e 55 DN5/" ti(ak tergantung insulin E

    ia+etes ti&e 55 ter,a(i ,ika insulin hasil &r)(uksi &ankreas ti(ak

    'uku& atau sel lemak (an )t)t men,a(i ke+al terha(a& insulin% sehingga

    ter,a(i gangguan &engiriman gula ke sel tu+uh. iasanya )rang yang

    terkena &enyakit (ia+etes ti&e ini a(alah )rang (easa.

    ia+etes menye+a+kan kerusakan &a(a sistim )rgan% tingkat

    kerusakannya +ergantung &a(a lamanya &enyakit (an k)ntr)l

    !

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    8/26

    &eng)+atan. erusakan &a(a &em+uluh (arah ke'il Dmikr)angi)&atiE (an

    sara7 Dneur)&atiE meru&akan suatu hal yang sering (ilu&akan )leh ahli

    anestesi.

    )m&likasi &a(a (ia+etes +erhu+ungan &a(a gangguan +erikut ini :

    - /akr)angi)&ati yang men'i&takan a(anya ather)s'ler)sis

    - /ikr)angi)&ati terutama menyerang &em+uluh (arah ke'il (i

    gin,al% retina%kaki.

    - Neur)&ati )t)n)m% terutama &a(a ,antung% sistim gastr)-

    intestinal% (an saluran kemih

    - An)mali k)lagen

    Ter(a&at 3 k)m&likasi akut yang mengan'am ,ia &a(a &asien

    (ia+etes mellitus a(alah :

    - ia+etik ket)asi()sis

    - )ma hi&er)sm)lar n)n ket)tik

    - =i&)glikemia

    a(a tahun 2 ter(a&at 1!1 ,uta kasus (ia+etes (an

    (i&re(iksikan akan meningkat men,a(i 366 ,uta sam&ai tahun 23%

    termasuk 2%< ,uta (i U$A. ia+etes sering menim+ulkan k)m&liksi% salah

    satu k)m&likasinya a(alah ulkus kaki. Ulkus kaki (ia+etes a(alah luka

    &a(a kaki yang merah kehitam hitaman (an +er+au +usuk aki+at

    sum+atan yang ter,a(i (i &em+uluh se(ang atau +esar (i tungkai

    DAskan(ar%21E.

    Ulkus kaki meru&akan k)m&likasi yang +erkaitan (engan

    m)r+i(itas aki+at (ari k)m&likasi mikr) (an makr)*askuler )leh karena

    (ia+etes. Ulkus kaki (ia+etes sering (iaali (engan ge,ala tim+ulnya rasa

    nyeri% meningkatnya angka kesakitan (an &enurunan kualitas hi(u&

    &asien. Ulkus kaki (ia+etes (i&erkirakan ter,a(i kurang le+ih 1C (ari

    semua &asien (engan (ia+etes (an

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    9/26

    &en(erita (ia+etes D=ar)l( rem an( /ar,ana T)mi'-ani'% 2!E. Ulkus

    &a(a tungkai +aah meru&akan k)m&likasi serius &a(a &en(erita

    (ia+etes. Le+ih (ari 16 ,uta )rang (i Amerika $erikat mengi(a& (ia+etes

    (an 1C (ari mereka ti(ak (a&at menghin(ar terha(a& &erkem+angan

    terha(a& tim+ulnya ulkus kaki (ia+etes. ari t)tal &en(erita (ia+etes% 2C

    &en(erita (ia+etes (engan ulkus kaki (ia+etes mengalami gangguan

    h)me)stasis aliran (arah arterial% C mengalami (ia+etes neur)&athy

    (an 3C mengalami 2 k)n(isi terse+ut Da*i(% et al.% 22E.

    en(erita (ia+etes mem&unyai resik) 1C ter,a(inya ulkus kaki

    (ia+etik &a(a masa hi(u&nya (an resik) ter,a(inya kekam+uhan (alam

    tahun se+esar !C. Neur)&ati &eri7er% &enyakit *askuler &eri7er% +e+an

    tekanan a+n)rmal &a(a &lantar (an in7eksi men,a(i resik) &enting untuk

    ter,a(inya ulkus kaki (ia+etik (an am&utasi D$te7an% et al.% 26E. Ulkus

    kaki (ia+etes (an am&utasi tungkai +aah menun,ukan angka yang

    &enting untuk ter,a(inya m)r+i(itas (an m)rtalitas serta tingginya +iaya

    kesehatan &a(a &en(erita (ia+etes. Le+ih (ari setengah &en(erita

    am&utasi &a(a tungkai +aah a(alah &en(erita (ia+etes mellitus.

    D?(ar(% et al.% 1999E.

    Etioloi

    Gakt)r 7akt)r yang +er&engaruh atas ter,a(inya ulkus (ia+etikum

    (i+agi men,a(i 7akt)r en()gen (an ekstr)gen.

    Gakt)r en()gen

    1. >enetik% meta+)lik

    2. Angi)&ati (ia+etik

    3. Neur)&ati (ia+etik

    Gakt)r eks)gen

    1. Trauma

    2. 5n7eksi

    9

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    10/26

    3. F+at

    Patofisioloi

    A(a (ua te)ri utama mengenai ter,a(inya k)m&likasi kr)nik /

    aki+at hiperglykemia yaitu te)ri s)r+it)l (an te)ri glik)silasi.

    Te)ri $)r+it)l

    Hyperglikemiaakan menye+a+kan &enum&ukan ka(ar gluk)sa &a(a sel

    (an ,aringan tertentu (an (a&at mentrans&)rt gluk)sa tan&a insulin.

    >luk)sa yang +erle+ihan ini ti(ak akan termeta+)lisasi ha+is se'aran)rmal melalui glik)lisis% teta&i se+agian (engan &erantaraan enHim

    al()se re(uktasi akan (iu+ah men,a(i s)r+it)l. $)r+it)l akan menum&uk

    (an menye+a+kan kerusakan (an &eru+ahan 7ungsi.

    Te)ri >lik)silasi

    >luk)sa a(alah suatu al(ehi( yang +ersi7at reakti7%yang (a&at +ereaksi

    se'ara s&)ntan alau&un lam+at (engan &r)tein. /elalui &r)ses yang

    (ise+ut (engan glik)silasi n)n enHimatik% &r)tein mengalami m)(i7ikasi.

    >ugus al(ehi( gluk)sa +ereaksi (engan gugus amin) yang ter(a&at &a(a

    suatu &r)tein% mem+entuk &r)(uk glik)silasi yang +ersi7at re*ersi+le.

    r)(uk ini mengalami serangkaian reaksi (engan gugus N=2 (ari &r)tein

    (an menga(akan ikatan silang mem+entuk a(*an'e( gly')liati)n en(-

    &r)(u'tDA>?E. Akumulasi A>? &a(a k)lagen (a&at menurunkan

    elastisitas ,aringan ikat sehingga menim+ulkan &eru+ahan &a(a &em+uluh

    (arah (an mem+rane +asalis. Aki+at hyperglikemia menye+a+kan

    ter,a(inya glik)silasi &a(a semua &r)tein% terutama yang mengan(ung

    senyaa lisin. Ter,a(inya &r)ses glik)silasi &a(a &r)tein mem+rane +asal

    (a&at men,elaskan semua k)m&likasi +aik makromau&un mikro vaskuler.

    Ulkus (ia+etikum sen(iri (ise+a+kan )leh 7akt)r 7akt)r yang

    (ise+utkan (alam eti)l)gi. Gakt)r utama yang +er&eran &a(a tim+ulnya

    1

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    11/26

    ulkus (ia+etikum a(alah angiopati, neuropati (an

    in7eksi. Angi)&ati (ia+etik ham&ir selalu ,uga mengaki+atkan neur)&ati

    &eri7er. A(anya neur)&ati &eri7er akan menye+a+kan hilang atau

    menurunnya sensasi nyeri &a(a kaki% sehingga akan mengalami trauma

    tan&a terasa yang mengaki+atkan ter,a(inya ulkus &a(a kaki.

    emeriksaan na(i &a(a kaki sukar (ira+a% kulit tam&ak &u'at atau ke+iru-

    +iruan% >angguan m)t)rik ,uga akan mengaki+atkan ter,a(inya atr)7i &a(a

    )t)t kaki sehingga meru+ah titik tum&u yang menye+a+kan ulserasi &a(a

    kaki. aralisis )t)t kaki menye+a+kan ter,a(inya &eru+ahan

    keseim+angan (i sen(i kaki% &eru+ahan 'ara +er,alan% (an akan

    menim+ulkan titik tekan +aru &a(a tela&ak kaki sehingga ter,a(i kalus

    &a(a tem&at terse+ut.

    A&a+ila sum+atan (arah ter,a(i &a(a &em+uluh (arah yang le+ih +esar

    maka &en(erita akan merasa sakit &a(a tungkainya sesu(ah ia +er,alan

    &a(a ,arak tertentu. A(anya angi)&ati terse+ut akan menye+a+kan

    ter,a(inya &enurunan asu&an nutrisi% )ksigen serta anti+i)tika sehingga

    menye+a+kan luka yang sukar sem+uh DLevin, 1993E . 5n7eksi (an luka ini

    sukar sem+uh (an mu(ah mengalami nekr)sis aki+at (ari tiga 7akt)r.

    Gakt)r &ertama a(alah angi)&ati arteri)l yang menye+a+kan &er7usi

    ,aringan kaki kurang +aik sehingga mekanisme ra(ang ,a(i ti(ak e7ekti7.

    Gakt)r ke(ua a(alah lingkungan gula (arah yang su+ur untuk

    &erkem+angan +akteri &at)gen. Gakt)r ketiga ter+ukanya &intas arteri-

    *ena (i su+kutis% aliran nutrien akan memintas tem&at in7eksi (i kulit

    Manifestasi !linis

    Ulkus (ia+etikum aki+at mikr)angi)&ati (ise+ut ,uga ulkus &anas

    alau&un nekr)sis% (aerah akral itu tam&ak merah (an terasa hangat )leh

    &era(angan (an +iasanya tera+a &ulsasi arteri (i+agian (istal . r)ses

    mikr)angi&ati menye+a+kan sum+atan &em+uluh (arah% se(angkan

    se'ara akut em+)li mem+rikan ge,ala klinis yaitu :

    1. ain DnyeriE

    11

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    12/26

    2. aleness Dke&u'atanE

    3. aresthesia DkesemutanE

    4. ulselessness D(enyut na(i hilangE

    . aralysis Dlum&uhE

    ila ter,a(i sum+atan kr)nik% akan tim+ul gam+aran klinis menurut &)la

    (ari fontaine:

    1. $ta(ium 5 : asim&t)matis atau ge,ala ti(ak khas DkesemutanE

    2. $ta(ium 55 : ter,a(i klau(ikasi) intermiten

    3. $ta(ium 555 : tim+ul nyeri saat istitrahat

    4. $ta(ium 5 : ter,a(inya kerusakan ,aringan karena an)ksia

    DulkusE

    Klasifi!asi

    /enurut +erat ringannya lesi% kelainan ulkus (ia+erikum (i+agi

    men,a(i enam (era,at menurut Wagner% yaitu :

    1. era,at : ti(ak a(a lesi ter+uka% kulit masih utuh (engan

    kemungkinan (isertai (engan kelainan +entuk kaki Iclaw,callusI

    2. era,at 5 : ulkus su&er7i'ial ter+atas &a(a kulit

    3. era,at 55 : ulkus (alam% menem+us ten()n atau tulang

    4. era,at 555 : a+ses (alam (engan atau tan&a )ste)militas

    . era,at 5 : ulkus &a(a ,ari kaki atau +agian (istal kaki atau tan&a

    selulitas

    6. era,at : ulkus &a(a seluruh kaki atau se+agian tungkai

    Penatala!sanaan

    eng)+atan ulkus (ia+etikum ter(iri (ari &engen(alian (ia+etes (an

    &enanganan terha(a& ulkus itu sen(iri.

    1.engen(alian ia+etes

    12

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    13/26

    Langkah aal &enanganan &asien ulkus (ia+etikum a(alah (engan

    melakukan mana,emen me(is terha(a& &enyakit (ia+etes se'ara sistemik

    karena ke+anyakan &asien (engan ulkus (ia+etikum ,uga menerita mal

    nutrisi% &enyakit gin,al kr)nis (an in7eksi kr)nis.

    / ,ika ti(ak (ikel)la (engan +aik akan (a&at menye+a+kan

    ter,a(inya +er+agai k)m&likasi kr)nik (ia+etes salah satunya a(alah

    ter,a(inya ulkus (ia+etikum. Jika kea(aan gula (arah selalu (a&at

    (iken(alikan (engan +aik (ihara&kan semua k)m&likasi yang akan ter,a(i

    (a&at (i'egah &aling ti(ak (iham+at.

    /engel)la / langkah yang harus (ilakukan a(alah &engel)laan

    non farmakologis (iantaranya &eren'anaan makanan (an kegiatan

    ,asmani% +aru +ila langkah terse+ut +elum ter'a&ai (ilan,utkan (engan

    langkah +erikutnya yaitu (engan &em+erian )+at atau (ise+ut

    &engel)laan farmakologis.

    Penananan Ul!"s #ia$eti!"m

    /enurut Le*in D19

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    14/26

    se&atu hanya sa,a se&atu yang (igunakan ,angan sam&ai sem&it atau

    sesak. eraatan kuku yang (ian,urkan &a(a &en(erita Resik) tinggi

    a(alah kuku harus (i&)t)ng se'ara tran*ersal untuk men'egah kuku yang

    tum+uh ke(alam (an merusak ,aringan sekitar.

    enanganan ulkus (ia+etikum (a&at (ilakukan (alam +er+agai tingkatan :

    1. Tingkat :

    enanganan meli&uti e(ukasi ke&a(a &asien tentang alas kaki khusus

    (an &elengka& alas kaki yang (ian,urkan. $e&atu atau san(al yang (i+uat

    se'ara khusus (a&at mengurangi tekanan yang ter,a(i. ila &a(a kaki

    ter(a&at tulang yang men)n,)l atau a(anya (e7)rmitas% +iasanya ti(ak

    (a&at hanya (iatasi (engan &enggunaan alas kaki +uatan umumnya

    memerlukan tin(akan &em)t)ngan tulang yang men)n,)l De;)ste't)myE

    atau (engan &em+enahan (e7)rmitas.

    2. Tingkat 5

    /emerlukan (e+rimen ,aringan nekr)tik atau ,aringan yang in7eksius%

    &eraatan l)kal luka (an &engurangan +e+an.

    3. Tingkat 55

    /emerlukan (e+rimen anti+i)ti' yang sesuai (engan hasil kultur%

    &eraatan luka (an &engurangan +e+an yang le+ih +erarti.

    4. Tingkat 555

    /emerlukan (e+rimen yang su(ah men,a(i gangren% am&utasi

    se+agian% im)+ilisasi yang le+ih ketat (an &em+erian anti+i)tik &arenteral

    yang sesuai (engan kultur.

    . Tingkat 5

    14

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    15/26

    a(a taha& ini +iasanya memerlukan tin(akan am&utasi se+agian atau

    seluruh kaki

    Pe%sia&an o&e%asi

    E'ALUASI DAN PERSIAPAN PRE(OPERATI)

    ?*aluasi yang lengka& se+elum )&erasi +iasanya meli&uti

    anamnesis (an &emeriksaan 7isik yang (ilengka&i (engan (ata la+)tarium

    yang meli&uti :

    - R)ntgen (a(a

    i gunakan untuk menemukan +ila ter,a(i &em+esaran

    ,antung% k)ngesti &em+uluh &ulm)ner% atau e7usi &leura.

    - ?lektr)kar(i)gram D?>E

    - Urinalisis untuk memeriksa gluk)sa (an ket)n (alam urine.

    - emeriksaan (arah lengka&% serum elektr)lit% urea nitr)gen%

    ka(ar gula (arah (an ket)n.

    - Analisa gas (arah &emeriksaan keseim+angaan asam +asa.

    $elain itu% &emeriksaan 7rukt)samin (i&erlukan untuk memeriksa

    ka(ar gula (arah 2-3 minggu se+elumya atau =+A1 untuk memeriksa

    ka(ar gula (arah 2-3 +ulan se+elumnya.

    ?*aluasi &re)&erati*e akan menentukan &ersia&an &asien (alam

    )&erasi% &rinsi& (asarnya a(alah se+agai +erikut :

    - =i(rasi

    5ntake )ral yang +uruk terutama &a(a nyeri &erut% muntah% (euresis

    )sm)ti' karena gluk)suria (a&at menye+a+kan (ehi(rasi% Jika ter(a&at

    (ehi(rasi% harus se'e&atnya (ik)reksi. N)rmal (an se&aruh saline

    1

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    16/26

    meru&akan &ilihan 'airan intra*ena karena ka(ar gula (arah yang

    meningkat.

    - 5nsulin

    5n7eksi (an stress (a&at meningkatkan ke+utuhan insulin% (imana

    (a&at ter,a(i hi&erglikemia. 5nsulin (a&at (i+erikan (alam ()sis ke'il &a(a

    kea(aan ini D1 unit intramus'ularE setia& ,am atau melalui &)m&a in7us.

    a(ar gula (arah (an urine serta ket)n setia& ,am (iukur untuk mem)nit)r

    tera&i. )reksi asam +asa harus (ilakukan +er(asarkan tes analisa gas

    (arah. Anti+i)tik se+aiknya (imulai saat hasil &engam+ilan kultur (i(a&at.

    PENATALAKSANAAN INTRA(OPERATI)

    - Efe! Anastesi #an &em$e#a*an #enan Ins"lin #an

    Meta$olisme Gl"!osa+

    Anastesi &a(a )rang sehat ti(ak mem+eri &eru+ahan ka(ar insulin

    &lasma yang signi7ikan (engan &em+erian hal)tan% met)ksi7luran%

    thi)&ental-nitrr)us )ksigen% (an s&inal anestesi. a(ar gula (a&at

    meningkat selama &em+erian hal)tan% met)ksi7luran% (an thi)&ental-

    nitr)us )ksigen% sehingga rasi) insulin &lasma terha(a& gula (arah

    menurun. Rasi) insulin terha(a& gula (arah telah (ila&)rkan ti(ak

    mengalami &eru+ahan (engan &emakaian en7luran (an anestesi s&inal.

    $e'ara keseluruhan% anestesi se(ikit mem&engaruhi e7ek meta+)li'

    (ari&a(a &em+e(ahan itu sen(iri. /us'le relaksan (an &em+erian&reme(ikasi su(ah umum (igunakan.

    - Te*ni! Anestesi

    1. Regi)nal Anestesi

    unas'anDu&i*a'aine ='l %CE

    16

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    17/26

    2. >eneral Anestesi:

    reme(ikasi : atr)&ine D ke'uali 5= E (an +enH)(iase&in

    5n(uksi : enth)tal (an atra'urium

    /aintenan'e : N2 F% F2 % atra'urium (an is)7lurane

    - Monito%in &asien

    enam+ahan alat &erekam elektr)kar(i)gram% tekanan (arah% suhu%

    (an steth)s')&e &rek)r(ial% &er+an(ingan guls (arah (an urine harus

    (im)nit)ring (engan 'e&at. >ula (arah (a&at (i &erkirakan (engan mu(ah

    &a(a ruang )&erasi (engan menggunakan e;tr)sti;% (imana akan

    menentukan ren'ana tera&i .

    $elama &em+e(ahan ka(ar gluk)sa harus (i teta&kan :

    1. $e+elum in(uksi anestesi

    2. 3 menit sesu(ah in(uksi

    3. $etia& 4 menit selama tin(akan

    4. a(a akhir tin(akan. 3 menit sesu(ah sa(ar

    6. $etia& ,am selama 6 ,am atau sam&ai +)leh makan

    emeriksaan gluk)sa le+ih sering D tia& 3 menit E +ila gluk)sa

    K2mg"(l (an tia& 1 menit ,ika %

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    18/26

    .F+at anestesi l)kal men'egah

    &em+entukan (an k)n(uksi im&uls

    sara7. Tem&at ker,anya terutama (i

    sela&ut len(ir. isam&ing itu%

    anestesia l)kal mengganggu

    7ungsi semua )rgan (imana ter,a(i

    k)n(uksi"transmisi (ari +e+era&a

    im&uls. Artinya% anestesi l)kal

    mem&unyai e7ek yang &enting terha(a& $$% ganglia )t)n)m% 'a+ang-

    'a+ang neur)muskular (an semua ,aringan )t)t.

    Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagaianestesi lokal:

    1. Ti(ak mengiritasi (an ti(ak merusak ,aringan sara7 se'ara

    &ermanen

    2. atas keamanan harus le+ar

    3. ?7ekti7 (engan &em+erian se'ara in,eksi atau &enggunaan

    setem&at &a(a mem+ran muk)sa

    4. /ulai ker,anya harus sesingkat mungkin (an +ertahan untuk ,angka

    aktu yang yang 'uku& lama

    . a&at larut air (an menghasilkan larutan yang sta+il% ,uga sta+il

    terha(a& &emanasan.

    Se,a%a !imia- anestesi lo!al #iolon!an se$aai $e%i!"t .

    /+ Sen0a1a este%

    A(anya ikatan ester sangat menentukan si7at anestesi l)kal se+a+

    &a(a (egra(asi (an inakti*asi (i (alam tu+uh% gugus terse+ut akan

    (ihi(r)lisis (i &lasma. arena itu g)l)ngan ester umumnya kurang

    1

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    19/26

    sta+il (an mu(ah mengalami meta+)lisme (i+an(ingkan g)l)ngan

    ami(a. /enghasilkan AA% AA +ersi7at alergen sehingga ,gn

    (i+erikan ke&a(a &asien yang mem&unyai riayat alergi.

    )nt)hnya: tetrakain% +enH)kain% k)kain% &r)kain (engan &r)kain

    se+agai &r)t)ti&.

    2+ Sen0a1a ami#a

    )nt)hnya senyaa ami(a a(alah (i+ukain% li()kain% me&i*akain(an &ril)kain.

    3+ Lainn0a

    )nt)hnya 7en)l% +enHilalk)h)l% etilkl)ri(a% 'ry)7lu)ran.

    Anestesi l)kal sering kali (igunakan se'ara &arenteral Din,eksiE &a(a&em+e(ahan ke'il (imana anestesi umum ti(ak &erlu atau ti(ak(iinginkan.

    Jenis anestesi lo!al #alam $ent"! &a%ente%al 0an &alin $an0a!

    #i"na!an a#ala*.

    /+ Anestesi &e%m"!aan+

    $e+agai suntikan +anyak (igunakan se+agai &enghilang rasa )leh

    ()kter gigi untuk men'a+ut geraham atau )leh ()kter keluarga

    untuk &em+e(ahan ke'il se&erti men,ahit luka (i kulit. $e(iaan ini

    aman (an &a(a ka(ar yang te&at ti(ak akan mengganggu &r)ses

    &enyem+uhan luka.

    2+ Anestesi Infilt%asi+

    Tu,uannya untuk menim+ulkan anestesi u,ung sara7 melalui in,eksi

    &a(a atau sekitar ,aringan yang akan (ianestesi sehingga

    mengaki+atkan hilangnya rasa (i kulit (an ,aringan yang terletak

    le+ih (alam% misalnya (aerah ke'il (i kulit atau gusi D&a(a

    &en'a+utan gigiE.

    3+ Anestesi Blo!

    19

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    20/26

    ara ini (a&at (igunakan &a(a tin(akan &em+e(ahan mau&un

    untuk tu,uan (iagn)stik (an tera&i.

    4+ Anestesi S&inal

    F+at (isuntikkan (i tulang &unggung (an (i&er)leh &em+iusan (ari

    kaki sam&ai tulang (a(a hanya (alam +e+era&a menit. Anestesi

    s&inal ini +erman7aat untuk )&erasi &erut +agian +aah% &erineum

    atau tungkai +aah.

    5+ Anestesi E&i#"%al

    Anestesi e&i(ural D+l)ka(e su+arakhn)i( atau intratekalE

    (isuntikkan (i ruang e&i(ural yakni ruang antara ke(ua sela&ut

    keras (ari sumsum +elakang.

    6+ Anestesi Ka"#al

    Anestesi kau(al a(alah +entuk anestesi e&i(ural yang (isuntikkan

    melalui tem&at yang +er+e(a yaitu ke (alam kanalis sakralis

    melalui hiatus skralis.

    ?7ek sam&ingnya a(alah aki+at (ari e7ek (e&resi terha(a& $$ (an e7ek

    kar(i)(e&resi7nya Dmenekan 7ungsi ,antungE (engan ge,ala &engham+atan

    &ena&asan (an sirkulasi (arah. Anestesi l)kal (a&at &ula mengaki+atkan

    reaksi hipersensitivitas.

    Pen"naan o$at anestesi lo!al &a#a #e$%i#ement "l!"s #ia$eti!"m

    unas'an yang mengan(ung u&i*a'aine =L hea*y %C mengikat

    natrium 'hannel (an mem+l)kir masuknya natrium ke (alam sel syara7

    yang men'egah ter,a(inya (e&)larisasi. a(a sel syara7 yang le+ih ti&is

    (an ti(ak +ermielinisasi e7ek +unas'an (a&at le+ih +eker,a (i+an(ingkan

    (engan sel syara7 yang te+al (an +ermielinisasi.

    2

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    21/26

    5n(ikasi unas'an

    unas'an (igunakan untuk l)kal anestesi yaitu in7iltrasi% e&i(ural% s&inal

    (an intratekal. $ering untuk (iin,eksi &a(a tem&at luka )&erasi untuk

    menghilangkan rasa sakit sam&ai 2 ,am setelah &em+e(ahan.

    Terka(ang% +u&i*a'aine (iga+ungkan (engan a(renalin untuk

    mem&er&an,ang (urasi &em+iusan% untuk e&i(ural analgesi (itam+ah

    (engan 7entanyl. Lamanya anestesi tergantung (ari ke'e&atan )+at

    meninggalkan 'airan sere+r)s&inal. emakaian +u&i*a'aine &a(a

    anestesi s&inal ti(ak menye+a+kan &eru+ahan rasi) insulin terha(a& gula

    (arah. erguna ,ika ter,a(i regurgitasi% kemungkinan as&irasi (an kesulitan

    (alam melakukan intu+asi.

    )ntrain(ikasi unas'an

    )ntra in(ikasi +unas'an a(alah 5 regi)nal anaesthesia D5RAE karena

    +er&)tensi ter,a(inya kegagalan (i t)rniket (an a+s)r&si sistemik )+at.

    ?7ek sam&ing unas'an

    i+an(ingkan (engan anestesi l)kal lain% +u&i*a'aine +ersi7at

    kar(i)t)ksik. Teta&i% hal terse+ut ,arang (itemukan a&a+ila &emakaian

    (engan +enar. ?7ek sistemik )leh +u&i*a'aine mengenai system sara7

    &usat (an kar(i)*as'ular. ?7ek &a(a $$ &a(a ()sis yangren(ah%

    se(angkan e7ek (i ,antung (itemukan &a(a &enggunaan ()sis yang le+ihtinggi alau&un k)la&s kar(i)*askular (a&at ter,a(i (i k)nsentrasi yang

    ren(ah. ?7ek &a(a $$ +eru&a eksitasi $$ yaitu gelisah% tinnitus% trem)r%

    &englihatan menurun% ke,ang yang (iikuti (e&resi D&enurunan kesa(aran%

    a&neaE. ?7ek kar(i)*askular a(alah hi&)tensi% +ra(ikar(i (an aritmia (an

    gagal ,antung yang (a&at mengaki+atkan hi&)ksemia sekun(er (an

    men,a(i (e&resi &erna&asan.

    21

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    22/26

    DISKUSI

    Ulkus ia+etikum &a(a &asien ini ter,a(i &a(a +e+era&a +agian (i tungkai

    kiri. aki se'ara n)rmal memiliki kemam&uan untuk men(istri+usikan

    tekanan yang (i+e+ankan (an menghin(ari tim+ulnya tekanan tinggi (i

    kaki. emam&uan ini mengalami kegagalan &a(a &en(erita ia+etes% (an

    &enye+a+ utamanya +erhu+ungan (engan &eru+ahan +entuk kaki%

    neur)&ati m)t)rik (an m)+ilitas sen(i yang +erkurang.

    KESIMPULAN

    /enurut +erat ringannya lesi% kelainan ulkus (ia+erikum (i+agimen,a(i enam (era,at menurut Wagner% yaitu :

    1. era,at : ti(ak a(a lesi ter+uka% kulit masih utuh (engan

    kemungkinan (isertai (engan kelainan +entuk kaki Iclaw,callusI

    2. era,at 5 : ulkus su&er7i'ial ter+atas &a(a kulit

    3. era,at 55 : ulkus (alam% menem+us ten()n atau tulang

    4. era,at 555 : a+ses (alam (engan atau tan&a )ste)militas

    . era,at 5 : ulkus &a(a ,ari kaki atau +agian (istal kaki atau tan&a

    selulitas

    6. era,at : ulkus &a(a seluruh kaki atau se+agian tungkai

    enanganan ulkus (ia+etikum (a&at (ilakukan (alam +er+agai tingkatan :

    1. Tingkat :

    22

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    23/26

    enanganan meli&uti e(ukasi ke&a(a &asien tentang alas kaki khusus

    (an &elengka& alas kaki yang (ian,urkan. $e&atu atau san(al yang (i+uat

    se'ara khusus (a&at mengurangi tekanan yang ter,a(i. ila &a(a kaki

    ter(a&at tulang yang men)n,)l atau a(anya (e7)rmitas% +iasanya ti(ak

    (a&at hanya (iatasi (engan &enggunaan alas kaki +uatan umumnya

    memerlukan tin(akan &em)t)ngan tulang yang men)n,)l De;)ste't)myE

    atau (engan &em+enahan (e7)rmitas.

    2. Tingkat 5

    /emerlukan (e+rimen ,aringan nekr)tik atau ,aringan yang in7eksius%

    &eraatan l)kal luka (an &engurangan +e+an.

    3. Tingkat 55

    /emerlukan (e+rimen anti+i)ti' yang sesuai (engan hasil kultur%

    &eraatan luka (an &engurangan +e+an yang le+ih +erarti.

    4. Tingkat 555

    /emerlukan (e+rimen yang su(ah men,a(i gangren% am&utasi

    se+agian% im)+ilisasi yang le+ih ketat (an &em+erian anti+i)tik &arenteral

    yang sesuai (engan kultur.

    . Tingkat 5

    a(a taha& ini +iasanya memerlukan tin(akan am&utasi se+agian atau

    seluruh kaki

    Tehnik Anestesi :

    1. Regi)nal Anestesi

    unas'anDu&i*a'aine ='l %CE

    23

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    24/26

    2. >eneral Anestesi:

    reme(ikasi : atr)&ine D ke'uali 5= E (an +enH)(iase&in

    5n(uksi : enth)tal (an atra'urium

    /aintenan'e : N2 F% F2 % atra'urium (an is)7lurane

    5n(ikasi unas'an

    unas'an (igunakan untuk l)kal anestesi yaitu in7iltrasi%

    e&i(ural% s&inal (an intratekal. $ering untuk (iin,eksi &a(a tem&at

    luka )&erasi untuk menghilangkan rasa sakit sam&ai 2 ,am setelah

    &em+e(ahan. Terka(ang% +u&i*a'aine (iga+ungkan (engan

    a(renalin untuk mem&er&an,ang (urasi &em+iusan% untuk e&i(ural

    analgesi (itam+ah (engan 7entanyl. Lamanya anestesi tergantung

    (ari ke'e&atan )+at meninggalkan 'airan sere+r)s&inal.

    emakaian +u&i*a'aine &a(a anestesi s&inal ti(ak menye+a+kan

    &eru+ahan rasi) insulin terha(a& gula (arah. erguna ,ika ter,a(i

    regurgitasi% kemungkinan as&irasi (an kesulitan (alam melakukan

    intu+asi.

    )ntrain(ikasi unas'an

    )ntra in(ikasi +unas'an a(alah 5 regi)nal anaesthesia

    D5RAE karena +er&)tensi ter,a(inya kegagalan (i t)rniket (an

    a+s)r&si sistemik )+at.

    ?7ek sam&ing unas'an

    i+an(ingkan (engan anestesi l)kal lain% +u&i*a'aine

    +ersi7at kar(i)t)ksik. Teta&i% hal terse+ut ,arang (itemukan a&a+ila

    &emakaian (engan +enar. ?7ek sistemik )leh +u&i*a'aine

    mengenai system sara7 &usat (an kar(i)*as'ular. ?7ek &a(a $$

    &a(a ()sis yangren(ah% se(angkan e7ek (i ,antung (itemukan &a(a

    &enggunaan ()sis yang le+ih tinggi alau&un k)la&s

    kar(i)*askular (a&at ter,a(i (i k)nsentrasi yang ren(ah. ?7ek &a(a

    24

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    25/26

    $$ +eru&a eksitasi $$ yaitu gelisah% tinnitus% trem)r% &englihatan

    menurun% ke,ang yang (iikuti (e&resi D&enurunan kesa(aran%

    a&neaE. ?7ek kar(i)*askular a(alah hi&)tensi% +ra(ikar(i (an

    aritmia (an gagal ,antung yang (a&at mengaki+atkan hi&)ksemia

    sekun(er (an men,a(i (e&resi &erna&asan.

    2

  • 7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum

    26/26

    DA)TAR PUSTAKA

    http://abhique.blogspot.com/2008/06/ulkus-diabetikum.html

    http://www.medicastore.com/apotik_online/obat_bius_lokal.htm

    http://medlinux.blogspot.com/200/0!/ulkus-diabetik.html

    http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/0/06/protap-anestesi/

    http://alamanda.blogdetik.com/index.php/categor"/protap/

    http://en.wikipedia.org/wiki/#upi$acaine

    http://en.wikipedia.org/wiki/%pinal_anesthesia

    htt&:""ay)sH.)r(&ress.')m"2